基于CT圖像肺癌定性診斷若干關(guān)鍵問題研究

摘要：本次研究就CT肺癌圖像定性診斷中的作用與局限性開始探討，闡述CT成像診斷肺癌的原理，探討肺癌其CT圖像一般規(guī)律，探討目前CT成像診斷肺癌的不足，提出若干關(guān)鍵問題，并提出自己的意見和建議，為尋求高效、可靠的診斷方法提供借鑒。

關(guān)鍵詞：CT圖像定性診斷；肺癌；關(guān)鍵問題

肺癌是常見的惡性腫瘤，死亡率極高，居常見惡性腫瘤之首，在我國，隨著社會環(huán)境的變化，特別是空氣質(zhì)量的不斷惡化，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅人民生命健康[1]。治療肺癌的關(guān)鍵在于早期的診斷與及時治療，CT是常用的篩查、診斷方法，通過計算機(jī)圖像處理和分析，能有效提高工作效率，減輕醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)，但因肺癌的病種繁多、病理變化相對復(fù)雜，經(jīng)CT圖像定性診斷肺癌其準(zhǔn)確率有待提高。

1 CT于肺癌診斷臨床應(yīng)用

1.1 CT應(yīng)用肺癌診斷的作用與不足 據(jù)臨床資料與大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，行CT診斷腫瘤，相較于傳統(tǒng)的胸部X線，具有組織分辨率高、密度清晰的優(yōu)點(diǎn)，是診斷體內(nèi)腫瘤的重要手段；CT還可作為輔助治療如穿刺活檢、局部化療的輔助手段[2]。應(yīng)用于肺癌的診斷，若見疑似病例，且胸片、電透均未顯示病灶，CT必不可少，可有效的排查隱蔽部位，發(fā)現(xiàn)病變，如氣管內(nèi)、肺門旁、心臟后、脊柱旁等，有研究表明約有8%左右的肺癌病灶位于X線隱蔽處，CT可提高診斷的有效率。針對已發(fā)現(xiàn)病灶，CT相較于痰檢、TBB/TBLB可通過觀察病灶形態(tài)、密度、淋巴結(jié)情況，提供較準(zhǔn)確的診斷意見，已形成一整套較為規(guī)范的定性診斷標(biāo)準(zhǔn)。針對過小，不宜電透等診斷時，行CT引導(dǎo)活檢，能提高活檢效用。對于已確診或經(jīng)治療的肺癌患者，通過隨訪可直接觀察病變情況，明確分期，判斷轉(zhuǎn)移情況，對療效進(jìn)行判斷，并未進(jìn)一步治療提供依據(jù)，其敏感性相較于分層、胸片、同位素檢查更高，其相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)已較為規(guī)范完善，通過與TNM分期聯(lián)合診斷與病理比較，可達(dá)到80%～90%的準(zhǔn)確率[3]。

1.2 CT聯(lián)合計算機(jī)輔助診斷肺癌作用于不足 應(yīng)用于早期診斷尚有不足，CT掃描發(fā)現(xiàn)肺段支氣管輕微病變、周圍型鱗癌及小細(xì)胞癌、中央型早期肺癌診斷較為困難，需通過內(nèi)鏡檢查、穿刺活檢等進(jìn)行確診；CT診斷通過觀察病灶密度、內(nèi)部血流進(jìn)行診斷，并未從根本上獲取病變組織，其本身便不能作為定性診斷的依據(jù)。

對于肺癌診斷鑒別，CT對于含支氣管影像較體層更敏感，而體層多見中央型肺癌，或僅表現(xiàn)為肺門區(qū)腫塊，與肺血管瘤、肺靜脈曲張表現(xiàn)相似，鑒別難度較大；而周圍型肺癌與結(jié)核瘤、腺瘤、錯構(gòu)瘤、炎性假瘤與支氣管囊腫CT圖像相似，診斷難度較大；若腫塊內(nèi)部密度較大，肺癌轉(zhuǎn)移至肺門和/或縱膈致淋巴結(jié)增大，等情況，均給診斷帶來了一定的難度。對于肺癌分期，目前臨床CT圖像診斷肺癌廢棄多采用T分期，但對于T3、T4診斷效用不理想，特別是針對原發(fā)病灶靠近縱膈或胸壁時，邊界判定困難；針對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT僅能據(jù)淋巴結(jié)大小判斷其是否為轉(zhuǎn)移，且增大的淋巴結(jié)不一定為轉(zhuǎn)移[4]。

2 計算機(jī)輔助CT圖像診斷肺癌

2.1 CT成像與計算機(jī)輔助 計算機(jī)通過將圖像病變由正常結(jié)構(gòu)中提取，提出圖像特征，或?qū)⑵淞炕瑢⒕哂性\斷價值的信息如大小、密度、形態(tài)等信息進(jìn)行處理，利用可靠的算法進(jìn)行診斷，對病情進(jìn)行推測、預(yù)測、鑒別、診斷[5]。但值得注意的是目前計算機(jī)輔助診斷并不能替代醫(yī)師作用，僅可作為參考，從而提高診斷客觀性。

2.2 CT圖像與計算機(jī)輔助應(yīng)用于肺癌診斷 肺部區(qū)域切割是計算機(jī)肺癌CT診斷最基本的理論之一，利用肺部區(qū)域低CT值的特點(diǎn)對肺部區(qū)域進(jìn)行分割，許多學(xué)者提出了有益的經(jīng)驗(yàn)方法，如Chant-Vese、T-Snakes模型在肺部區(qū)域切割中均有極高的臨床應(yīng)用價值。肺結(jié)節(jié)預(yù)測是計算機(jī)輔助診斷目標(biāo)之一，通過對高分辨率的CT圖像進(jìn)行二維和三維分割、繪制、測量，從而預(yù)測結(jié)節(jié)數(shù)量，作為診斷、鑒別的依據(jù)；如Brow等使用解剖結(jié)構(gòu)圖像分割建立模型，對17例疑似患者進(jìn)行預(yù)測，陽性準(zhǔn)確率達(dá)到86%，具有一定的臨床應(yīng)用價值。對結(jié)節(jié)數(shù)量進(jìn)行判斷并不能判斷病變良惡性，因此定性診斷非常必要，也是CT診斷肺癌最重要的目標(biāo)；目前，三維體積測量是定性診斷最重要的方法，也是較為可靠的診斷方法；CAD應(yīng)用于CT診斷主要限于檢測病變，且尚未有可靠性極高的定性診斷標(biāo)準(zhǔn)，特別是對于良惡性的診斷準(zhǔn)確率有待提高[6]。有研究表明，計算機(jī)診斷與醫(yī)師存在一定程度的互補(bǔ)關(guān)系，可有效提高診斷準(zhǔn)確率。

3 若干關(guān)鍵問題

3.1 CT圖像計算機(jī)輔助診斷不足 大量的臨床資料表明，CT圖像定性診斷準(zhǔn)確率較低，且不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確率差異較大。目前肺癌CT計算機(jī)輔助診斷研究仍相對不足，因CT診斷特點(diǎn)，病理確診難度較大，相關(guān)研究更多的集中在定位、定量診斷，完全模仿醫(yī)師診斷，未充分發(fā)揮輔助能力，形同虛設(shè)；模型構(gòu)建、計算復(fù)雜，適用性較差；準(zhǔn)確局部定性確診，片面指標(biāo)確診及有效性，尋找特異性病例特征，難以得出客觀、有效的結(jié)論。

3.2常見幾種診斷問題

3.2.1 CT圖像應(yīng)用于孤立性肺結(jié)節(jié)診斷 孤立性肺結(jié)節(jié)是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)、類圓形、直徑<30mm的結(jié)節(jié)影，可伴有腫大、肺不張和肺炎等病變，診療的關(guān)鍵在于性質(zhì)鑒別與分類，CT定性診斷CT良惡性問題仍未從根本上解決，仍需要進(jìn)行病理確診。

3.2.2 肺癌分期中腫大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT識別 完全根治切除是治愈肺癌唯一可靠的方法，分期是切除的重要依據(jù)，CT診斷非常必要，腫大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是肺癌分期重要指標(biāo)之一，目前CT圖像定性診斷肺癌分期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅能依靠大小進(jìn)行判斷，存在極高的假陽性與假陰性，大小并不能作為可靠參數(shù)。肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移已成為診斷難點(diǎn)，盡可通過穿刺進(jìn)行診斷，且嚴(yán)重受主客觀因素影響，如何提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷效用已成為重點(diǎn)研究方向，部分學(xué)者提出高維空間圖像提出應(yīng)用分類器進(jìn)行診斷，但其提出效用仍較低。

3.2.3 中央型肺癌與肺門腫大淋巴結(jié)的鑒別 中央型肺癌指發(fā)生于肺段以上支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤，使用非侵入型診斷方法如CT診斷效用較低。中央型肺癌常引起支氣管疾病，給診斷帶來困難，其診斷常以肺葉段實(shí)質(zhì)、支氣管狹窄等進(jìn)行綜合分析。

綜上所述，CT圖像肺癌定性診斷有待進(jìn)一步提高，特別是應(yīng)提高計算機(jī)輔助診斷的有效性，充分發(fā)揮其輔助作用，提高診斷效用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉紅宇，譚愷，吳海鸰，等.120例周圍型肺癌CT掃描影像學(xué)診斷及臨床特征統(tǒng)計分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2013，20（03）：174-175.

[2]阮學(xué)龍.細(xì)支氣管肺癌CT診斷120例結(jié)果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（09）：277-277.

[3]嚴(yán)修明，鄒文遠(yuǎn)，石思李，等.肺癌CT表現(xiàn)不典型肺硬化性血管瘤1例[J].臨床肺科雜志，2013，18（01）：191-191.

[4]熊曾，劉進(jìn)康，胡成平.肺癌CT灌注成像的病理生理基礎(chǔ)及其臨床轉(zhuǎn)化[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2012，35（06）：529-532.

[5]張文，于長海，李英杰，等.肺癌CT值與腫瘤分化程度、病理類型及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)性的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2011，16（10）：1554-1555.

[6]何威，程德云.肺癌CT和病理對照分析的研究進(jìn)展[J].國際呼吸雜志，2011，21（12）：952-955.

編輯/蘇小梅