肝棘球蚴病的CT診斷

摘要：目的 分析肝棘球蚴病的CT表現(xiàn)，評價(jià)CT對肝棘球蚴病的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析25例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的肝棘球蚴病患者的CT表現(xiàn)。結(jié)果 肝細(xì)粒棘球蚴病23例，其中單純囊型3例，含子囊型7例，鈣化9例，合并感染2例，合并破裂2例；肝泡狀棘球蚴病2例，主要CT表現(xiàn)為：肝內(nèi)不均質(zhì)的低密度腫塊，其內(nèi)有數(shù)量不等的鈣化，中心區(qū)有液化壞死，邊緣區(qū)域可見小囊泡征象，病灶增強(qiáng)后不強(qiáng)化。結(jié)論 CT對肝棘球蚴病有較高的診斷價(jià)值，可為臨床治療的提供重要影像依據(jù)。

關(guān)鍵詞：棘球蚴病；肝；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

肝棘球蚴?。ㄓ址Q肝包蟲?。┦且环N人畜共患的寄生蟲病，主要流行于畜牧區(qū)，我國西北、華北及西南地區(qū)發(fā)病率高[1]。本文對我院經(jīng)手術(shù)證實(shí)的25例肝棘球蚴病的CT表現(xiàn)進(jìn)行分析，旨在提高對該病的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組25例（男16例，女9例），年齡17～48歲，平均33.5歲。以青壯年居多，其中肝細(xì)粒棘球蚴病23例，肝泡狀棘球蚴病2例。其中1例合并腹腔棘球蚴病，2例合并脾棘球蚴病，既往有肝棘球蚴病手術(shù)病史者2例。主要癥狀及體征：4例無癥狀，在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，上腹部不適伴有疼痛21例，黃疸2例，寒戰(zhàn)發(fā)熱3例。病程1～4年。棘球蚴病間接血凝試驗(yàn)及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)均為陽性。

1.2方法 采用GE Prospeed SX Advange CT機(jī)，其中17例行增強(qiáng)掃描，層厚10mm，層距10mm，對比劑為65%安其格納芬（angiografin）或碘海醇（omnipaque）80～100。

2 結(jié)果

肝細(xì)粒棘球蚴23例，病變位于肝右葉14例，左葉6例，左右葉多發(fā)3例。3例單純囊腫表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的圓形、卵圓形囊性病灶，其內(nèi)密度均勻，邊緣整齊，增強(qiáng)后病灶不強(qiáng)化（如圖1）。7例含子囊型均為單發(fā)5例，多發(fā)2例，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)圓形、類圓形囊行病灶內(nèi)可見多個(gè)大小不等的子囊（如圖2）。鈣化9例，其中4例可見外囊壁有鈣化（如圖3），3例可見囊壁及囊內(nèi)均有鈣化。合并感染2例，表現(xiàn)為囊腫內(nèi)密度增高不均勻，邊界模糊毛糙，增強(qiáng)后囊壁增厚有強(qiáng)化。7例含子囊型均為單發(fā)5例，多發(fā)2例，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)圓形、類圓形囊性病灶內(nèi)可見多個(gè)大小不等的子囊。鈣化9例，其中4例可見外囊壁有鈣化，3例可見囊壁及囊內(nèi)均有鈣化。合并感染2例，表現(xiàn)為囊腫內(nèi)密度增高不均勻，邊界模糊毛糙，增強(qiáng)后囊壁增厚有強(qiáng)化，囊內(nèi)容物未見強(qiáng)化。合并破裂2例中，均為內(nèi)在型破裂，表現(xiàn)為內(nèi)外囊分離，內(nèi)囊塌皺縮漂浮于液面上。2例伴有同側(cè)胸腔積液。肺泡狀棘球蚴病2例，表現(xiàn)為肝內(nèi)不均質(zhì)的低密度腫塊，其內(nèi)有數(shù)量不等的鈣化，中心區(qū)可見液化壞死，邊緣區(qū)域的小囊泡征象，增強(qiáng)后病灶不強(qiáng)化。

3 討論

棘球蚴病是牧區(qū)人畜共患并頗為常見的寄生蟲病，它有兩種類型，一類是由細(xì)粒棘球絳蟲引起的囊性包蟲病，一種由泡狀棘球絳蟲引起的泡型包蟲病[2]。肝臟為最常見的受累器官，發(fā)病率占全身棘球蚴病的53%～75%。肝棘球蚴病常在兒童期感染，成年后發(fā)病，目前CT是診斷肝棘球蚴病的主要手段[3]。細(xì)粒棘球蚴病也稱囊性包蟲病，其囊壁分為2層，內(nèi)囊是蟲的本體，可產(chǎn)生頭節(jié)和子囊，外層屬于宿主組織，是宿主對囊腫發(fā)生反應(yīng)，在其周圍的肝組織逐漸形成一層纖維結(jié)締組織。由于肝組織較密實(shí)，所以形成的囊腫的生長速度較慢。泡狀棘球蚴病發(fā)病率較低，是肝包蟲病中的少見類型，病變首先累及肝臟，并可以直接破壞肝組織，病灶內(nèi)常有壞死及鈣化。肝細(xì)粒棘球蚴病以單純囊腫型居多，單發(fā)或多發(fā)，并以肝右葉多見，CT表現(xiàn)為肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的圓形、卵圓形或呈分葉狀囊性占位病灶，病灶內(nèi)密度均勻，CT值3～19HU，囊腫直徑在3.5～14.0cm，邊緣整齊，界線清楚，增強(qiáng)后病灶不強(qiáng)化。含子囊型較多見，但具有特征性表現(xiàn)，母囊內(nèi)可見沿母囊壁排列的大小不等的子囊，子囊密度一般低于母囊，當(dāng)多個(gè)子囊充滿母囊時(shí)，呈多房性或蜂窩狀。鈣化型較多見，分囊壁鈣化及囊內(nèi)鈣化，主要以囊壁鈣化為主，CT表現(xiàn)為囊性病灶周圍可見厚薄不一的蛋殼樣鈣化，增強(qiáng)后囊內(nèi)不增強(qiáng)。囊內(nèi)鈣化的包蟲囊內(nèi)密度不均勻，多伴有包蟲的關(guān)節(jié)，子囊退變所致囊內(nèi)不規(guī)則，無定型的條片狀鈣化。包蟲囊腫在生長過程中因囊腫老化、外傷等易并發(fā)感染，感染后的包蟲囊腫密度常增高，且不均勻，有時(shí)酷似肝膿腫，CT表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形腫塊，囊內(nèi)密度增高，常不均勻，囊壁增厚，增強(qiáng)檢查顯示囊壁環(huán)形強(qiáng)化，壁內(nèi)緣光整或較光整，外緣毛糙，囊內(nèi)容物常不強(qiáng)化。棘球蚴病的破裂主要是其自然病程的演變造成，絕大部分患者因出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀而就診，一般將棘球蚴病破裂分為3型：內(nèi)在型、交通型和直接型[4]。內(nèi)在型破裂見于單房性棘球蚴病，只是內(nèi)囊破裂，其內(nèi)容物限制在外囊內(nèi)，一般不合并感染；交通型破裂則是指棘球蚴囊腔與膽系相同，內(nèi)容物破入膽系，此為本并發(fā)癥最常見的類型，多見于多房性囊腫；直接型破裂見于內(nèi)、外囊同時(shí)破裂，內(nèi)容物溢入腹腔、縱膈或經(jīng)膈肌進(jìn)入胸腔。

肝泡狀棘球蚴病的CT表現(xiàn)與其病變的病理變化有密切相關(guān)，CT能夠顯示肝臟泡狀棘球蚴的病理特征，因此在病灶的定性方面有很大的優(yōu)勢。泡狀棘球蚴病灶是由無數(shù)直徑1 ～10 mm的微小囊泡構(gòu)成的，所以其基本的CT表現(xiàn)是密度不均勻的實(shí)性腫塊，由于小囊泡的角皮層發(fā)育不完整，生發(fā)層以外殖芽生的方式不斷產(chǎn)生頭節(jié)向外發(fā)展，同時(shí)囊液的滲漏引起周圍組織壞死和組織反應(yīng)，因此CT平掃病灶與周圍組織的界線不清。增強(qiáng)掃描時(shí)病灶一般無明顯的強(qiáng)化，且病灶內(nèi)往往因缺血壞死而出現(xiàn)更低密度的液化壞死區(qū)。病灶內(nèi)部的組織壞死和組織反應(yīng)繼發(fā)鈣鹽的沉積，表現(xiàn)為小斑片狀、結(jié)節(jié)狀或者小圈狀鈣化，其中，小圈狀鈣化反映了病變內(nèi)的小囊泡周圍的變形和鈣化，具有診斷特異性。所以肝泡狀棘球蚴病常有典型的CT征象，表現(xiàn)為肝內(nèi)不均質(zhì)的低密度腫塊，其內(nèi)有數(shù)量不等斑片狀、結(jié)節(jié)狀或者小圈狀鈣化，中心區(qū)有液化壞死，邊緣區(qū)域可見小囊泡征象，增強(qiáng)掃面病變常不強(qiáng)化。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟興凱，王寶祥，寶力道，等.肝棘球蚴病幾種不同手術(shù)方式的對比分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，27（3）：173-175

[2]徐明謙，董兆虎.肝包蟲病的CT診斷[J].中華放射學(xué)雜志，1995，29（9）：612-615.

[3]孟亞豐，帕米爾，邱雨，等.肝包蟲囊腫的CT診斷[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2000，11（6）：408-411.

[4]龔瑞，尹姬，王鋒，等.肝棘球蚴病破入膽系的CT診斷[J].中華放射學(xué)雜志，2003，37（4）：344-346.編輯/蘇小梅