中醫(yī)經(jīng)穴推拿在Cellulaze激光融脂治療后應(yīng)用的可行性探討

摘要：脂肪團(tuán)是由于皮下脂肪層增厚，皮下脂肪小葉向上延伸到真皮，在皮下脂肪與真皮的接觸面，形成脂肪層凸起。在患者大腿和臀部出現(xiàn)不規(guī)則的皮膚凹陷和凸起，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該癥狀的發(fā)病機(jī)理是：皮下脂肪延伸到真皮，改變了結(jié)締組織的結(jié)構(gòu)，減少了局部組織微循環(huán)[1]。

關(guān)鍵詞：脂肪團(tuán)；Cellulaze激光融脂；1440 nm脈沖激光；中醫(yī)經(jīng)穴推拿；臀部及大腿部

美國生產(chǎn)的Cellulaze激光融脂儀主要用于治療臀部及大腿部的脂肪團(tuán)。Cellulaze具有一個(gè)固態(tài)Nd：YAG輸出波長為1440 nm脈沖激光，功率設(shè)置為8～10 W，而脈沖頻率設(shè)置為40 Hz，通過安置在1mm長插管內(nèi)的600pm側(cè)面發(fā)光纖維，將能量發(fā)射到皮下組織。工作原理為：通過熱切割術(shù)，切斷皮下中隔；使凸出到真皮的脂肪細(xì)胞熱變性；通過刺激真皮-皮下結(jié)合點(diǎn)，合成新膠原蛋白，使皮膚增厚、變得緊致；選擇性地溶解皮膚凸起部位的皮下脂肪細(xì)胞。

Cellulaze操作發(fā)法：患者取站立位，用記號(hào)筆標(biāo)記出治療部位皮膚的凹陷及凸起處；患者仰臥位下，常規(guī)鋪巾消毒；切口部位利多卡因局麻，用11號(hào)尖刀片刺出2～4個(gè)1mm切口，在治療區(qū)皮下注射腫脹液1000ml（按照1000ml生理鹽水+1%利多卡因50ml+腎上腺素1mg比例配置而成）；將激光插管插入切口，先將激光纖維向下放置于皮下1～2cm，以扇狀模式來回移動(dòng)，以溶解多余皮下脂肪，治療所有標(biāo)記為\"凸起\"的區(qū)域。然后激光纖維改為水平放置，用熱切割術(shù)打斷連接真皮和肌肉層的中隔纖維，治療所有標(biāo)記為\"凹陷\"的區(qū)域。最后將激光纖維向上放置在皮膚表層下2～3mm處，通過加熱溶解真皮凹陷處脂肪，均勻地治療所有的標(biāo)記區(qū)域；激光治療完成后，輕輕擠壓切口部位組織，去除液化的脂肪細(xì)胞，對(duì)治療部位實(shí)施加壓包扎。

研究表明單獨(dú)使用1440 nm脈沖激光治療，可以安全地改善囤積脂肪，它的優(yōu)勢(shì)是可以治療脂肪團(tuán)的3個(gè)層次：對(duì)皮下1～2cm的脂肪進(jìn)行溶解，去除多余的皮下脂肪，防止其\"突出\"到真皮；對(duì)連接真皮和肌肉層的結(jié)締組織進(jìn)行熱切割，打斷纖維中隔；對(duì)皮膚表層以下2～3mm真皮凹陷處脂肪進(jìn)行溶解，使真皮-皮下接觸面變得光滑，刺激膠原重構(gòu)。

受試者在行Cellulaze治療后1年隨訪發(fā)現(xiàn)，治療部位仍會(huì)出現(xiàn)凹凸不平的外觀[5]。筆者認(rèn)為：由于皮下中隔被切斷，新合成膠原蛋白隨著時(shí)間的推移，發(fā)生變性并呈現(xiàn)不溶解狀態(tài)，膠原纖維的長度縮短和張力下降，使皮膚松弛而出現(xiàn)脂肪團(tuán)。其次，用 Cellulaze去脂后使皮下脂肪減少，皮膚失去支撐而松弛，也會(huì)出現(xiàn)脂肪團(tuán)。研究表明對(duì)接受Cellulaze治療后的患者進(jìn)行為期3個(gè)月的按摩治療，患者每周接受3次治療，治療前后患者接受治療部位真皮-皮下接觸面的不規(guī)則性有所減少[2]。這為中醫(yī)經(jīng)穴推拿應(yīng)用于激光去脂術(shù)后的治療提供了可進(jìn)行依據(jù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的脂肪團(tuán)類似于中醫(yī)的皺紋及肥胖，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為：皺紋與衰老關(guān)系密切，它的出現(xiàn)使人感到衰老來臨。肥胖是由于人體攝食過多，而能量消耗減少，過多的熱量轉(zhuǎn)變?yōu)橹敬罅啃畲骟w內(nèi)，不僅損害人體曲線美，而且過度肥胖還可影響人們的身心健康[3-4]。

按摩是人類最古老的一種物理療法，在國外也有較長的發(fā)展史。然而，經(jīng)穴推拿按摩卻是我國所獨(dú)有的[3]。 經(jīng)穴推拿是以多種手法推拿經(jīng)絡(luò)循行部位或點(diǎn)按穴位，以達(dá)到治療和保健目的的一種技法。

筆者主要介紹臀部及大腿部位的經(jīng)穴推拿方法：推拿手法可選用：滾法、揉法、按法、按推法、捏法、拿揉法、摩法、顫法及振法。以調(diào)理臟腑陰陽為治則，以健脾通絡(luò)為治法。操作約60min/次，隔日1次，12次為一個(gè)療程。治療經(jīng)脈：足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)。穴位：脾俞、胃俞、大腸俞、小腸俞、足三里、豐隆、陰陵泉、阿是穴。操作手法：患者俯臥，全身放松。醫(yī)者立于一側(cè)，先在患者背部膀光經(jīng)內(nèi)側(cè)線施行滾法、揉法、按法及按推法，且以脾俞、胃俞、大腸俞、小腸俞為重點(diǎn)，每次施術(shù)時(shí)，以上諸穴均重點(diǎn)施以揉法、按法，其它部位則以滾法，兩側(cè)交替施術(shù)，用時(shí)5～10min。然后，選取雙側(cè)足三里、豐隆、陰陵泉分別施以按揉法及推法，每側(cè)1min。 阿是穴手法：患者仰臥或側(cè)臥，自然放松。醫(yī)者先選取局部贅肉為俞，以拇指指腹及其余四指指腹分別作著力點(diǎn)，拿捏住贅肉處皮膚及皮下脂肪，行拿揉法，每穴3min，然后輔以摩法1min，顫法1min[4-5]。

目前，脂肪團(tuán)的治療有多種方法，主要包括手術(shù)治療、激光治療、藥物注射治療、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、推拿按摩療法等。手術(shù)和激光療效肯定、迅速，但對(duì)身體創(chuàng)傷大。藥物注射療效顯著，省時(shí)省力，但藥物不良反應(yīng)時(shí)有報(bào)道。飲食療法與運(yùn)動(dòng)療法是很好的輔助治療方法，但患者不易堅(jiān)持，而且如果沒有專業(yè)人士的指導(dǎo)，很可能適得其反。經(jīng)穴推拿按摩的優(yōu)勢(shì)：經(jīng)穴推拿治療脂肪團(tuán)，對(duì)身體不會(huì)有任何毒副作用，且不會(huì)出現(xiàn)快速反彈現(xiàn)象，經(jīng)穴推拿按摩通過穴位刺激使脂肪團(tuán)消耗，然后再利用分推、掌按、震顫等手法放松緊張的肌肉，使皮膚更加柔軟、光澤且富有彈性，不會(huì)出現(xiàn)皮膚松弛或者凹凸不平的外觀。

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[5]陳勇.推拿手法治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥的臨床觀察[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

編輯/蘇小梅