高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的臨床體會(huì)

摘要：目的 探討高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的臨床療效。方法 選取我院收治的98例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各49例，對(duì)照組行保守治療，觀察組行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，對(duì)兩組患者的治療優(yōu)良率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 給予高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療可有效的提高治療效果，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；保守治療

我院為探討高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的臨床療效，提高高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的治療效果，對(duì)我院收治的98例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者行不同的治療方式，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取的是我院自2011年12月～2012年12月收治的98例（男52例，女46例）高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者，患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡40～67歲，平均56.9歲；出血量32～55ml，平均48.3ml；隨機(jī)將其將其分為觀察組和對(duì)照組，各49例，兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予對(duì)照組患者保守治療，即給予患者控制血壓、抑酸、維持水電解質(zhì)平衡、脫水、康復(fù)治療、防治感染、對(duì)癥支持等治療。

1.2.2觀察組 給予觀察組患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，即在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療。給予患者頭CT檢查，從而對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行定位，同時(shí)在選取穿刺點(diǎn)時(shí)應(yīng)盡可能避開皮質(zhì)血管及功能區(qū)。常規(guī)消毒后以患者病情為依據(jù)選取合適的YL-1 型顱內(nèi)血腫穿刺針，同時(shí)在針體適當(dāng)部位安裝限位器，局麻后，沿穿刺點(diǎn)方向鉆孔，然后將穿刺針緩慢置于靶點(diǎn)，針芯拔出后和5ml注射器相連接，然后緩慢抽吸血腫內(nèi)積血，首次應(yīng)清除40%～60%的積血量，術(shù)后進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，保證血腫內(nèi)引流管位置良好。術(shù)后應(yīng)每6～8h向血腫腔內(nèi)囑咐3～5U尿激酶，引流管關(guān)閉2～3h，然后進(jìn)行引流，待血腫內(nèi)積血基本清除后將引流管拔出。并對(duì)兩組患者的治療優(yōu)良率進(jìn)行對(duì)比。

1.3療效判定 優(yōu)：NIHSS減少程度大于90%，病殘程度為0級(jí)；良：NIHSS減少程度大于46%，但小于90%，病殘程度為 I-Ⅲ級(jí)；中：NIHSS減少程度大于18%，但小于45%；差：NIHSS減少程度小于18%；惡化：NIHSS增加；死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組患者的治療優(yōu)良率為81.6%，對(duì)照組患者的治療優(yōu)良率為44.9%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

高血壓性腦出血是高血壓的常見并發(fā)癥，該病的發(fā)病率、致殘率及致死率均較高，據(jù)調(diào)查，我國腦卒中患者中腦出血患者高達(dá)20%～30%，高血壓性腦出血?jiǎng)t占據(jù)了全部腦卒中腦出血患者的70%～80%，而基底節(jié)區(qū)腦出血?jiǎng)t占據(jù)了高血壓性腦出血的40%，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康[1]。腦出血患者在顱內(nèi)短時(shí)間因形成血腫占位，對(duì)其周圍腦組織產(chǎn)生壓迫，從而使得周圍腦組織由于血流量減少而發(fā)生缺血缺氧現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致腦水腫現(xiàn)象發(fā)生，從而在血腫壓迫的同時(shí)對(duì)腦組織造成進(jìn)一步的損害，而周圍腦組織的損傷程度則和血腫壓迫時(shí)間有著非常密切的聯(lián)系[2]。因此，及時(shí)給予患者行之有效的治療，及時(shí)清除患者顱內(nèi)血腫就顯得非常重要。

隨著醫(yī)療水平及微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。該技術(shù)可直接、迅速的將血腫清除，從而達(dá)到降低顱內(nèi)壓及減輕血腫壓迫的目的。此外，該治療方式還具有操作簡單、引流效果好、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，可有效的對(duì)患者血腫周圍組織循環(huán)進(jìn)行改善，且可降低腦水腫，進(jìn)而可取得良好的治療效果[3]。且本次研究在頭CT定位的基礎(chǔ)上利用YL-1 型顱內(nèi)血腫穿刺針進(jìn)行血腫清除，且將首次清除積血量控制在40%～60%，可有效的避免由于顱內(nèi)壓驟然下降而導(dǎo)致再出血現(xiàn)象發(fā)生；同時(shí)利用生理鹽水及尿激酶對(duì)血腫固態(tài)及半固態(tài)部分進(jìn)行沖洗，這也可在一定程度上提高治療效果。本次研究結(jié)果表明觀察組治療的優(yōu)良率為81.6%，對(duì)照組患者的治療優(yōu)良率為44.9%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），其和陳思光、陸林的研究結(jié)果相符，這就說明給予高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療可有效的提高治療效果，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]邱會(huì)斌；焦新月.急性高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血合并單側(cè)小腦幕切跡疝應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療27例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（17）：4700-4700.

[2]龍鳳，王劍鋒，位連.高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血64例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（32）：8045-8046.

[3]陳建江，徐鳳云，郭勇.高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的不同微創(chuàng)手術(shù)治療比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（23）：53-54，58.編輯/蘇小梅