新生兒肩難產(chǎn)的高危因素和相關(guān)的處理措施分析

摘要：目的 分析探討新生兒肩難產(chǎn)的高位因素及相關(guān)處理措施。方法 選取我院近年來收治的48例生產(chǎn)時發(fā)生新生兒肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究組，另選取我院同期收治的50例正常產(chǎn)婦作為對照組，比較兩組產(chǎn)婦指標(biāo)、新生兒指標(biāo)及生產(chǎn)時各指標(biāo)。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦自身體重?zé)o顯著差異（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組產(chǎn)婦妊娠次數(shù)明顯高于對照組（P<0.05）；研究組產(chǎn)婦妊娠期體重增加情況及糖尿病發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05）；研究組新生兒腹徑、股骨長度、體重、身長等相關(guān)指標(biāo)明顯大于對照組（P<0.05）；研究組新生兒難產(chǎn)危險發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 肩難產(chǎn)作為生產(chǎn)時少見并發(fā)癥之一，對母嬰健康影響極大，應(yīng)該基于生產(chǎn)環(huán)節(jié)的高危因素分析做好產(chǎn)婦檢查、產(chǎn)中處理，以提升肩難產(chǎn)救治效果。

關(guān)鍵詞：新生兒；肩難產(chǎn)；高危因素；處理措施

新生兒肩難產(chǎn)作為一種分娩并發(fā)癥，發(fā)生率較低[1]，因其突發(fā)性常令接產(chǎn)者措手不及，因此，產(chǎn)前做好新生兒肩難產(chǎn)預(yù)測及預(yù)防對于保證母嬰健康、安全意義突出。本文選取48例肩難產(chǎn)產(chǎn)婦與50例正常產(chǎn)婦作為研究對象，著重分析探討了新生兒肩難產(chǎn)的高位因素及相關(guān)處理措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2013年12月收治的生產(chǎn)時發(fā)生肩難產(chǎn)的48例產(chǎn)婦作為研究組，產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均（28.6±3.2）歲，孕周38～42w；另選取我院同期接收的50例正常陰道分娩產(chǎn)婦作為對照組，年齡23～40歲，平均（29.5±4.0）歲，孕周為38～41w。兩組研究對象選取過程中均排除肝腎等功能障礙產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在年齡、性別等一般資料方面無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 收集兩組產(chǎn)婦一般資料，并就兩組產(chǎn)婦資料進行對比分析，產(chǎn)婦對照指標(biāo)包括孕婦自身體重、糖尿病病史、妊娠期產(chǎn)婦體重有無超標(biāo)、妊娠次數(shù)，新生兒比照指標(biāo)包括腹徑、股骨長度、體重、身長。兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中均行B超檢查，重點關(guān)注的危險因素包括頭盆不對稱、分娩阻滯及巨大兒。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦自身體重及妊娠次數(shù)比較 兩組產(chǎn)婦自身體重?zé)o顯著差異（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組產(chǎn)婦妊娠次數(shù)明顯高于對照組（P<0.05），組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組產(chǎn)婦妊娠期體重增加情況及糖尿病史發(fā)生情況比較 研究組產(chǎn)婦妊娠期體重增加情況及糖尿病發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3兩組新生兒各指標(biāo)比較 研究組新生兒腹徑、股骨長度、體重、身長等相關(guān)指標(biāo)明顯大于對照組（P<0.05），組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4兩組新生兒出生時危險因素發(fā)生情況比較 研究組新生兒出生難產(chǎn)危險發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05），組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，肩難產(chǎn)發(fā)生誘因較多。有文獻報道，產(chǎn)婦引產(chǎn)率會受孕期體重因素影響較大[2]，也有文獻報道，孕期發(fā)生肩難產(chǎn)與否與產(chǎn)婦體重因素并無明顯關(guān)系[3]。本次研究結(jié)果表明產(chǎn)婦發(fā)生肩難產(chǎn)過程中體重因素非高危因素，基于本文統(tǒng)計結(jié)果，妊娠期體重增加的產(chǎn)婦肩難產(chǎn)發(fā)生率明顯高于正常產(chǎn)婦，可見產(chǎn)婦體重指標(biāo)具有一定研究意義[4]，產(chǎn)婦妊娠期間應(yīng)該注意控制好體重，以免發(fā)生肩難產(chǎn)。

本文統(tǒng)計結(jié)果來看，妊娠產(chǎn)婦糖尿病發(fā)生情況、妊娠次數(shù)及新生兒相關(guān)指標(biāo)均是影響肩難產(chǎn)的高危因素，其中產(chǎn)婦糖尿病史、妊娠次數(shù)等因素影響分析結(jié)果與文獻報道結(jié)果一致[5]，新生兒相關(guān)指標(biāo)具體包括新生兒腹徑、股骨長度、體重、身長等指標(biāo)，每項指標(biāo)均可以影響發(fā)生肩難產(chǎn)。此外，統(tǒng)計結(jié)果顯示，生產(chǎn)時發(fā)生肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦巨大兒、分娩阻滯、頭盆不對稱等危險情況的發(fā)生率明顯高于正常產(chǎn)婦組，可見巨大兒、分娩阻滯、頭盆不對稱等危險因素是引起肩難產(chǎn)的關(guān)鍵性因素，妊娠期母嬰檢測環(huán)節(jié)要著重針對各項關(guān)鍵因素進行檢查，以做好危險因素防控，切實保障母嬰安全。

現(xiàn)階段，肩難產(chǎn)臨床處理中的常用方法是將孕婦雙腿髖關(guān)節(jié)向其胸部屈曲，屈曲方向為逆時針，屈曲后產(chǎn)婦雙腿要盡量靠近腹部，以最大程度的降低產(chǎn)婦骨盆的傾斜度，同時保持骨盆徑線與產(chǎn)力垂直，該種方法可以最大程度的助產(chǎn)。部分接生者操作過程中還會用到Wood旋轉(zhuǎn)法，即接生者將手伸入產(chǎn)婦陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎兒以促進分娩，該種方法應(yīng)用過程中需要將產(chǎn)婦陰道切開，同時實踐證明，該方法會增大新生兒雙肩徑[6]，加重難產(chǎn)。當(dāng)前，在Wood旋轉(zhuǎn)法的基礎(chǔ)上創(chuàng)新誕生了Rubin法，該方法可以將力施加于胎兒后肩部位，推進胎兒肩部內(nèi)收，促進分娩進程，應(yīng)用價值較高。

綜上所述，肩難產(chǎn)防控環(huán)節(jié)應(yīng)該基于生產(chǎn)環(huán)節(jié)的高危因素分析做好產(chǎn)婦檢查，選取科學(xué)的處理助產(chǎn)方式做好產(chǎn)中處理，以提升肩難產(chǎn)救治效果，保證母嬰安全。

參考文獻：

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[6]譚峰，廖翠仙，古昕茹.肩難產(chǎn)的高危因素及處理探討[J].中國醫(yī)師雜志，2006，24（S1）：179-180.編輯/蘇小梅