對下肢靜脈疾病在臨床中若干問題的思考

摘要：下肢靜脈疾病是一種常見的且易被忽視的疾病，好發(fā)于女性、高齡、肥胖以及具有家族下肢靜脈患病史的人群。疾病的診斷主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征和輔助檢查。檢查技術(shù)主要包括空氣容積描記、光電容積描記、多普勒超聲、下肢靜脈造影、下肢運(yùn)動靜脈壓測量等。確診后可根據(jù)疾病程度進(jìn)行分級。通常臨床上可采用藥物治療、康復(fù)治療、手術(shù)治療等多種方式來治療疾病。

關(guān)鍵詞：下肢靜脈疾病；診斷；治療；病例分析

下肢靜脈疾病包括慢性靜脈功能不全和深靜脈血栓形成，是血管疾病中最常見也是最容易被忽視的疾病，是以下肢靜脈結(jié)構(gòu)或功能異常所導(dǎo)致的靜脈血慢性回流不暢、靜脈壓力過高的一系列癥狀和體征為特征的一種綜合癥。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)：高齡、靜脈曲張家族史、肥胖、便秘、妊娠以及持久站立是誘發(fā)疾病的高危因素[1]。因為下肢靜脈疾病并不是一種威脅生命而需緊急處理的疾患，并且在早期還沒有明顯的疾病特征，導(dǎo)致患者的就診意識差，也致使臨床上易出現(xiàn)誤診、漏診的現(xiàn)象，結(jié)果錯過了早期最佳治療機(jī)會。

1 對下肢靜脈疾病的診斷

1.1臨床表現(xiàn)及體征 下肢靜脈疾病患者常見的臨床表現(xiàn)有淺靜脈曲張，下肢酸痛，沉重感，小腿疲倦，痛性痙攣， 搔癢，足靴區(qū)潰瘍等。常見的體征有小腿部分水腫，毛細(xì)管擴(kuò)張，網(wǎng)狀靜脈和靜脈曲張，靜脈性濕疹，踝關(guān)節(jié)周圍皮膚色素沉著等。

1.2對下肢靜脈疾病的主要診斷技術(shù) 對下肢靜脈的檢查主要包括功能和解剖兩方面，須確認(rèn)是否存在靜脈瓣膜功能不全性返流和靜脈阻塞，但以目前的檢測手段，尚難以獲得精確可靠的量化數(shù)據(jù)，因此臨床上常常針對患者進(jìn)行幾種檢查，以期獲得正確的診斷結(jié)果。以下主要是目前常用的下肢靜脈疾病診斷技術(shù)。

1.2.1無損傷檢查 無損傷檢查主要包括空氣容積描記、多普勒超聲等方法?？諝馊莘e描記能檢測到與重力及運(yùn)動相關(guān)的下肢容量的變化，通過綜合分析空氣容積描記的血流動力學(xué)指數(shù)，可以獲得下肢靜脈功能的量化資料。

而多普勒超聲可以測量靜脈內(nèi)血流速度，返流量的大小，返流時間和流速以及判斷瓣膜功能，根據(jù)血液返流時間、返流速度、返流量判定病情嚴(yán)重程度。有研究在探究彩色多普勒超聲對下肢靜脈疾病診斷中的應(yīng)用時，對醫(yī)院收治的43例下肢靜脈疾病患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)超聲診斷敏感性為92.1%，特異性為97.8%。其中左側(cè)28例（65.1%），右側(cè)13例（30.2%），雙下肢受累者2例（4.7%），絕大對數(shù)為單純深靜脈血栓，僅有1例為大隱靜脈曲張及血栓形成 [2]。

1.2.2有損傷檢查 有損傷檢查主要包括下肢靜脈造影、下肢運(yùn)動靜脈壓測量等。下肢靜脈造影一直被稱為診斷下肢靜脈疾病的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"，主要有順行靜脈造影、逆行靜脈造影和靜脈插管造影等。下肢運(yùn)動靜脈壓測量是指測量患者直立狀態(tài)下活動肢體后足背淺靜脈內(nèi)的壓力變化，它是現(xiàn)有最精確的血流動力學(xué)指標(biāo)。

1.3下肢靜脈疾病的評估方法 下肢靜脈疾病的診斷主要依據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體征和輔助檢查結(jié)果來進(jìn)行

的。根據(jù)診斷結(jié)果，可以對其進(jìn)行評估。目前我國采用的是CEAP 診斷分類法對下肢慢性靜脈疾病進(jìn)行歸類。

2 下肢靜脈疾病的治療

有臨床癥狀的下肢靜脈疾病常常需要住院治療。目前的治療手段有內(nèi)科藥物治療、康復(fù)治療和外科治療等。

2.1藥物治療

2.1.1 溶栓治療 這種治療方式是通過溶解血栓，使靜脈瓣（膜）的功能得到保護(hù)，因此可以預(yù)防后期的血栓形成綜合癥的發(fā)生。在一臨床試驗的系統(tǒng)評價中顯示[3]，對深靜脈血栓形成患者，除了抗凝治療外，溶栓治療能夠有效地溶解血栓及減輕血栓形成綜合征導(dǎo)致的疼痛、腫脹，并可使色素沉著減輕。但這種方法易導(dǎo)致顱內(nèi)出血的并發(fā)癥。

2.1.2七葉樹果提取物 七葉樹果提取物具有抑制蛋白多糖降解的兩種酶即彈性蛋白酶和透明質(zhì)酸酶的活性，以及具有抑制白細(xì)胞的活化作用，在臨床當(dāng)中可用于深靜脈血栓形成的治療。

2.1.3舒洛地特 舒洛地特為葡糖醛酸基葡糖胺聚糖硫酸鹽，由20%硫酸皮膚素和80%硫酸艾杜糖葡糖胺聚糖組成。他可以抑制凝血酶，釋放脂蛋白脂酶，維持血管壁的選擇通透性等作用，在下肢靜脈疾病的治療當(dāng)中有較好的效果。

2.1.4中西醫(yī)結(jié)合治療 有研究發(fā)現(xiàn)，在下肢靜脈疾病治療中，采用中藥、抗生素、血塞通等中西醫(yī)藥物聯(lián)合使用，最終治療效果良好，顯愈率達(dá)89%。這是因為中西結(jié)合治療該病，可以改善肢體靜脈血液回流，消除腫脹，改善患肢瘀血及改善患肢軟組織增厚和纖維性硬化等。

2.2康復(fù)治療 對患者采用康復(fù)治療，主要是使用彈性加壓長筒襪。在系統(tǒng)評價試驗中發(fā)現(xiàn)，它能有效降低住院患者深靜脈血栓形成的危險；同時數(shù)據(jù)分析還顯示在藥物治療的基礎(chǔ)輔以康復(fù)治療筆單用一種治療方式更有效。

2.3手術(shù)治療 15%～20%的患者最終需要手術(shù)，目前常用手術(shù)方式主要有硬化治療、激光手術(shù)、內(nèi)鏡下靜脈手術(shù)、大隱靜脈抽取術(shù)。但現(xiàn)有的各種手術(shù)方式都是各有優(yōu)劣。如硬化治療局部可以取得較好效果，但是存在硬化劑過敏和復(fù)發(fā)等問題；激光手術(shù)則可能存在過度燒灼，復(fù)發(fā)，療效不確切等問題。

3 結(jié)論

隨著人們生活水平的提高，下肢靜脈疾病的發(fā)病率會日漸提高，如不能對患者及時的診斷和治療，必將給患者在生活上帶來巨大痛苦，在經(jīng)濟(jì)上帶來損傷。當(dāng)前診斷技術(shù)主要包括多普勒超聲法、下肢靜脈造影法等，但他們都是各有優(yōu)劣；而在治療上則可以通過藥物、康復(fù)手段及手術(shù)等方式。對下肢靜脈疾病，尋求一種快速準(zhǔn)確的診斷方式，效果佳、依從性好的治療手段是眾多醫(yī)藥工作者不斷的追求。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉長建.下肢靜脈疾病的診斷技術(shù)及評價[J].中國實用外科雜志，2001，21（5）：259-261.

[2]李曉超.彩超診斷下肢深靜脈血栓的病例分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（014）：62-63.

[3]孔慶瑞.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈疾病[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會周圍血管病分會學(xué)術(shù)大會論文集（一），2009.

編輯/蘇小梅