不典型腦膜瘤的CT、MRI影像診斷

摘要：目的 分析并探討不典型腦膜瘤的CT、MRI影像學(xué)表現(xiàn)，以加強(qiáng)對(duì)其的認(rèn)識(shí)并提高影像學(xué)診斷的正確率。方法 回顧分析經(jīng)病理證實(shí)的14例不典型腦膜瘤的CT及MRI表現(xiàn)，分析腫瘤的部位、形態(tài)、腫瘤內(nèi)囊變及鈣化、瘤體的密度及信號(hào)情況、腫瘤強(qiáng)化情況、腫瘤的占位效應(yīng)、腫瘤周圍水腫情況。結(jié)果 本組14例不典型腦膜瘤，腫瘤位于典型部位（大腦鐮、矢狀竇旁、大腦凸面、橋小腦角區(qū)、鞍旁）12例（85.7%），不典型部位（側(cè)腦室內(nèi)）2例（14.3%）。腫瘤形態(tài)呈類圓形9例（62.3%），不規(guī)則形3例（21.4%），分葉狀2例（14.3%）。腫瘤內(nèi)有不同程度的囊變4例（28.5%），存在鈣化5例（35.7%）。瘤體內(nèi)密度及信號(hào)均勻者3例（21.5%），不均勻11例（78.5%）。強(qiáng)化均勻者3例（21.5%），不均勻11例（78.5%），短粗的\"鼠尾征\"11例（78.5%）。腫瘤存在占位效應(yīng)12例（85.7%）。腫瘤周圍不同程度水腫11例（78.5%）。結(jié)論 不典型腦膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn)有其一定的特征性，根據(jù)其CT、MRI的表現(xiàn)，并結(jié)合臨床癥狀，可提高此腫瘤的診斷的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：腦膜瘤；CT； MRI；影像診斷

腦膜瘤是顱內(nèi)好發(fā)腫瘤，具有典型影像表現(xiàn)的腦膜瘤多能術(shù)前正確診斷，而不典型腦膜瘤由于其發(fā)病率低，且其影像表現(xiàn)復(fù)雜多樣，誤診率較高。本文回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的CT、MR表現(xiàn)不典型的腦膜瘤14例，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年5月～2013年6月經(jīng)病理證實(shí)的不典型腦膜瘤14例，男6例，女8例，年齡21～73歲，平均46.3歲。病史2w～2年。主要臨床表現(xiàn)為不同程度的頭痛伴惡心嘔吐8例；頭痛伴抽搐2例；肢體運(yùn)動(dòng)障礙2例；頭痛伴視力下降1例；反應(yīng)遲鈍1例。

1.2 方法 14例全部行CT平掃，6例CT增強(qiáng)掃描，CT采取橫軸位掃描；11例行MR檢查采用常規(guī)橫軸位T1WI、T2WI及FLAIR，矢狀位T2WI，4例加掃冠狀位T2WI掃描，8例行馬根維顯增強(qiáng)掃描，采用T1WI橫軸位、矢狀位及冠狀位掃描。所用設(shè)備CT為 GE Lightspeed VCT-64排容積CT，MR為德國西門子Avantou全景成像1.5T超導(dǎo)型MRI。

2 結(jié)果

腫瘤的部位：大腦凸面5例（見圖1～圖3），大腦鐮及矢狀竇旁4例，橋小腦角區(qū)1例，鞍旁2例，腦室內(nèi)2例。腫瘤的大?。耗[瘤直徑1.9～5.8cm，平均4.25cm。腫瘤的形態(tài)：類圓形9例，不規(guī)則形3例，分葉狀2例。腫瘤的CT、MRI表現(xiàn)及強(qiáng)化特點(diǎn)：11例病灶腫塊密度或信號(hào)不均勻，CT呈略高、等或低混雜密度（見圖1），MRI腫塊實(shí)性腫塊呈等長T1長T2信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列呈高低混雜信號(hào)，其中5例存在鈣化（1例幾乎完全鈣化），其中4例病灶以囊實(shí)性腫塊為主，部分囊腔較大（2例），邊界清晰。瘤體內(nèi)密度及信號(hào)均勻3例；增強(qiáng)掃描后可見11例腫塊鄰近腦膜出現(xiàn)短粗線狀結(jié)構(gòu)的\"腦膜尾征\" （見圖3）。腫瘤占位效應(yīng)及周圍水腫情況：14例中12例腫瘤存在占位效應(yīng)，其中11例腫瘤周圍存在水腫，2例周圍水腫帶〉2.5cm，5例在2.5～1.5cm，7例〈1.5cm；。腫瘤顱板變化：8例腫瘤鄰近局部顱骨骨板增生硬化或破壞，另6例顱板無明確變化。

頂部不典型腦膜瘤

3 討論

不典型腦膜瘤首先歸屬于腦膜瘤的范疇，但是因其CT、MRI表現(xiàn)不典型，其存在腦膜瘤不常見的影像學(xué)表現(xiàn)，使其并無一個(gè)固定的含義，經(jīng)過對(duì)上述病例的研究和總結(jié)，我們將具有2種以上的不常見的影像學(xué)表現(xiàn)并可能對(duì)影像學(xué)診斷產(chǎn)生一定影響的腦膜瘤[1]，定義為不典型腦膜瘤。不典型腦膜瘤約占腦膜瘤的5%～8%[2]，其CT、MRI表現(xiàn)復(fù)雜多樣，誤診率較高。

典型腦膜瘤的CT、MRI表現(xiàn)：腫瘤平掃多表現(xiàn)為類圓形或分葉狀均一略高密度或等信號(hào)腫塊，邊緣清晰銳利，以寬基底與顱骨內(nèi)板或硬腦膜相連，其內(nèi)鈣化常見，腫瘤周圍水腫輕或無，瘤灶鄰近的腦實(shí)質(zhì)受擠壓，推移出現(xiàn)所謂 \"白質(zhì)塌陷征\"，腫瘤鄰近的顱骨增厚，增強(qiáng)掃描后均勻強(qiáng)化，可有\(zhòng)"腦膜尾征\"。

不典型腦膜瘤的CT、MRI影像學(xué)特點(diǎn)：①瘤體內(nèi)密度或信號(hào)欠均勻，可見囊變、壞死及出血；②腫瘤邊緣多不規(guī)整，多呈分葉，\"腦膜尾征\"短粗而不規(guī)則，③局部顱骨骨板增生硬化或破壞[3]；④多伴有輕重不等的水腫，瘤周水腫的程度與腦膜瘤的良惡性的關(guān)系存在爭(zhēng)論，有學(xué)者[4]認(rèn)為它們之間無明顯相關(guān)性。⑤強(qiáng)化掃描多呈不均勻明顯強(qiáng)化。

鑒別診斷：位于不同部位的不典型腦膜瘤診斷較困難：①病變位于腦室內(nèi)的需與室管膜瘤鑒別，室管膜瘤多呈分葉狀，可鈣化，囊變壞死更常見，往往呈侵潤性生長。②位于鞍區(qū)的不易與垂體瘤鑒別：垂體瘤常位于鞍內(nèi)向后下生長，正常垂體結(jié)構(gòu)消失，強(qiáng)化程度不及腦膜瘤，且蝶鞍常有增大，矢狀位及冠狀位可清楚顯示腫瘤與周圍正常結(jié)構(gòu)的關(guān)系。③位于腦凸面的鈣化性的腦膜瘤須與骨腫瘤鑒別，主要看瘤體的主體位置及來源。④位于橋小腦角區(qū)的須與聽神經(jīng)瘤鑒別[5]，聽神經(jīng)瘤常引起內(nèi)聽道的擴(kuò)大，囊變常見，鈣化少見； 強(qiáng)化程度低于腦膜瘤；腦膜瘤很少侵犯內(nèi)聽道。

不典型腦膜瘤影像學(xué)表現(xiàn)各不相同，而影像診斷的準(zhǔn)確性直接影像臨床手術(shù)方案，CT和MRI各有所長，CT對(duì)腫瘤內(nèi)部鈣化較敏感，MRI平掃和增強(qiáng)相結(jié)合，以及多位置、多序列掃描對(duì)腫瘤定位較準(zhǔn)確，對(duì)鈣化不敏感，CT與MR兩者相結(jié)合能明顯提高不典型腦膜瘤的診斷準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 崔保剛.張愛琴.趙保明等 不典型腦膜瘤的CT診斷與臨床[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志2005， 8（2）：5-6.

[2] 崔世民.只達(dá)石，廉宗瀲.顱內(nèi)腫瘤影像與病理圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2000：246-250.

[3] 楊全新，付建設(shè)，孫弘弘等 不典型腦膜瘤的CT診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志2005，21（5）： 475-476.

[4]史瑞華，漆劍頻，陳旺生，等.惡性腦膜瘤的CT、MR及病理研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，14（11）：888-890.

[5]朱慶強(qiáng)，王中秋，朱文榮，等.非典型腦膜瘤的MRI診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐，2011，26（2）： 151-154.

編輯/王海靜