探析脊柱結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素

摘要：在人體全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核病中，脊柱結(jié)核的發(fā)病率最高，約為50%左右。與此同時(shí)，脊柱結(jié)核也是導(dǎo)致脊椎畸形與癱瘓的重要原因。該疾病的致殘率比較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的提高。目前手術(shù)方式是治療脊柱結(jié)核的最重要方式。但經(jīng)過手術(shù)治療后，該病仍具有較高的復(fù)發(fā)性，約1.28%～25% [1]。

關(guān)鍵詞：脊柱結(jié)核；術(shù)后復(fù)發(fā)；危險(xiǎn)因素

在臨床上，脊柱結(jié)核是比較常見的一種結(jié)核病變，發(fā)病幾率比較高。若診治不及時(shí)，會導(dǎo)致患者神經(jīng)、脊髓壓迫，椎管受累嚴(yán)重，癱瘓幾率高達(dá)10%[2]。從整體治療效果來看，該疾病的不易治愈且容易復(fù)發(fā)，多數(shù)患者在2～3年內(nèi)復(fù)發(fā)。接下來，本文將對脊柱結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行總數(shù)分析。

1 脊柱結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)與化療之間的關(guān)系

在脊柱結(jié)核手術(shù)前后的化療與疾病復(fù)發(fā)存在密切關(guān)系，化療不正規(guī)，疾病的復(fù)發(fā)率就越高。相關(guān)研究資料證實(shí)，在截癱手術(shù)后不良恢復(fù)以及術(shù)后復(fù)發(fā)的患者中，大部分患者存在不規(guī)范化療的情況。其中，不正規(guī)化療、單一品種化療、短期化療約占64.0%[3]。正規(guī)、合理的化療，能顯著降低疾病復(fù)發(fā)幾率。相關(guān)研究資料證實(shí)，早期、全程、規(guī)律的脊柱結(jié)核化療能夠進(jìn)一步提高治療效果。進(jìn)一步強(qiáng)化脊柱結(jié)核手術(shù)前后化療的正規(guī)性，能顯著預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，顯著提高手術(shù)成功幾率。所以說需要向患者與家屬進(jìn)行全面的健康教育，加強(qiáng)正規(guī)結(jié)核治療指導(dǎo)，盡可能降低疾病復(fù)發(fā)幾率。

2 耐藥菌群的出現(xiàn)

脊柱結(jié)核作為全身性的病變，需要在整個(gè)疾病治療過程中貫徹藥物治療方式。20世紀(jì)50年代，開始對脊柱結(jié)核進(jìn)行化療治療，雖然剛開始取得了良好的治療效果，但是，之后治療效果大幅度下降。究其原因分析是耐藥性菌群的出現(xiàn)。隨著人們對耐藥菌群的認(rèn)識，結(jié)核患者個(gè)體化測定方案得到了廣泛開展?，F(xiàn)階段，臨床上仍然廣泛使用藥物的敏感性檢測方式。能夠充分利用多種生物方式檢測耐藥菌的突變，但是，由于操作問題與價(jià)格問題，沒有在臨床上廣泛開展。耐藥菌群的出現(xiàn)，使得脊柱結(jié)核治療更困難，復(fù)發(fā)性更高。

3 病灶清除程度

脊柱結(jié)核的手術(shù)清除病灶方式，二次復(fù)發(fā)率較高，治療效果不佳。為了進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果，降低二次復(fù)發(fā)幾率，國內(nèi)外專家對清除脊柱病灶進(jìn)行了詳細(xì)研究，并采用了各種手術(shù)治療方式。西方學(xué)者也提出了切除或根治的重要性。不徹底清除病灶，使得抗癆藥物很難直入病灶發(fā)揮其重要作用，無法進(jìn)入死腔、空洞內(nèi)，影響抗癆效果。只有進(jìn)行徹底清除才可以。相關(guān)研究資料證實(shí)，脊柱結(jié)核手術(shù)后的復(fù)發(fā)與病灶部位的徹底清除程度有重要關(guān)系。通過病灶清除的方式，治療脊柱結(jié)核的效果更加明確。在傳統(tǒng)的病灶清除術(shù)中，只是強(qiáng)調(diào)對于肉芽、死骨等部位的清除，忽略對于硬化骨質(zhì)的及時(shí)清除。在硬化骨質(zhì)中，含有比較多的結(jié)核桿菌。若清除不徹底，極有可能成為術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的源頭。與此同時(shí)，硬化骨質(zhì)的存在，導(dǎo)致局部血運(yùn)情況較差，也會進(jìn)一步影響與植骨之間的相互融合，很可能形成假關(guān)節(jié)。對于病灶的清除程度，還需要進(jìn)一步研究。

4 脊柱的穩(wěn)定性

在脊柱結(jié)核治療中，植骨融合術(shù)、脊髓減壓以及病灶清除等是常用的手術(shù)方式，但是，治療效果不甚滿意。究其原因在于手術(shù)之后雖然采用多種外固定方式，但是并沒有真正保障植骨塊部位的穩(wěn)定性。假關(guān)節(jié)、植骨塊吸收以及折斷塌陷、畸形等是常見的并發(fā)癥。甚至?xí)驗(yàn)楣菈K移動，對脊髓造成壓迫，導(dǎo)致多種功能障礙。現(xiàn)階段很多學(xué)者嘗試在脊柱結(jié)核穩(wěn)定術(shù)中，重建內(nèi)固定技術(shù)。經(jīng)過大量臨床實(shí)際證實(shí)，內(nèi)固定方式比較有效、安全性高。在選擇內(nèi)固定方式之初，部分患者主張認(rèn)為前路固定會導(dǎo)致病灶部位的感染、擴(kuò)散等因素，因而主張選擇后路固定，通過后路固定方式，有效避開病灶部位，進(jìn)一步提高了手術(shù)的安全性。在后來的臨床實(shí)踐中證實(shí)，前路固定也獲得了比較滿意的臨床效果。但需注意，若不嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)癥，一律選擇內(nèi)固定方式，這種做法不可取，勢必會帶來多種負(fù)面效果。

5 患者自身營養(yǎng)情況與年齡

在相關(guān)研究資料中證實(shí)，脊柱結(jié)核術(shù)后患者的營養(yǎng)情況也是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的重要因素。從本質(zhì)上來說，該疾病屬于消耗性、慢性疾病。一般情況下，在手術(shù)之后患者會出現(xiàn)嘔吐、惡心、食欲不佳等狀況，甚至?xí)霈F(xiàn)不進(jìn)食等情況，導(dǎo)致患者體重減輕、貧血等不良身體癥狀。如果手術(shù)之后，無法對患者進(jìn)行合理營養(yǎng)，患者免疫力會大幅度下降，容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。通常情況下，對于術(shù)后患者，需要加強(qiáng)營養(yǎng)合理飲食，盡可能提高患者免疫力。與此同時(shí)，給予其維生素治療，必要時(shí)給與血漿、高能營養(yǎng)合劑、多次少量輸血等治療，預(yù)防患者疾病復(fù)發(fā)。

年齡也是導(dǎo)致術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的一個(gè)重要因素。隨著患者年齡的增加，發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率也逐漸上升。尤其是老年患者自身免疫力比較弱，適應(yīng)能力下降，多器官衰竭嚴(yán)重。而結(jié)核病灶的進(jìn)展速度快、活性強(qiáng)，藥物治療效果比較差，很容易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。

6 手術(shù)時(shí)機(jī)

手術(shù)時(shí)機(jī)的不合理選擇，也是導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因。脊柱結(jié)核這種慢性病可能會伴有低蛋白血癥、貧血等癥狀。如果患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良等癥狀，需要給予術(shù)前全面的營養(yǎng)支持，全面提高患者免疫力。對于營養(yǎng)狀況不佳、膿腫較大患者，結(jié)合2～3w的抗癆治療進(jìn)行手術(shù)，會有結(jié)合擴(kuò)散的可能。在抗癆治療效果不佳的情況下，患者若出現(xiàn)血糖不降或者升高等癥狀，需要考慮耐藥菌的出現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整抗癆藥物。正規(guī)的抗癆治療以及適合的手術(shù)時(shí)機(jī)，是手術(shù)成功治療的基礎(chǔ)。若手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)，很有可能導(dǎo)致疾病惡化、復(fù)發(fā)甚至癱瘓。

7 病灶范圍

不置可否，病灶范圍與病灶程度是導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素。在臨床實(shí)驗(yàn)中證實(shí)，大多數(shù)的疾病復(fù)發(fā)患者為跳躍型冰環(huán)或多椎體病變，病變的范圍非常廣，很難對病灶部位進(jìn)行徹底清除。因此，對于該疾病的治療需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高疾病治療有效性。

綜上所述，化療不正規(guī)、耐藥菌群的出現(xiàn)、病灶清除程度、脊柱的穩(wěn)定性、患者自身營養(yǎng)情況與年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)等是脊柱結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)性因素。在臨床疾病治療過程中，需要針對多種危險(xiǎn)性因素加強(qiáng)解決對策，提高臨床治療的有效性，進(jìn)一步降低疾病復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后與生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]溫世明，郝定均，竇榆生，等.多椎體結(jié)核內(nèi)固定與非內(nèi)固定療效的比較[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，17（4）：275-277.

[2]馬遠(yuǎn)征，陳興，薛海濱，等.后路椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定加前路植骨融合治療胸腰椎結(jié)核[J].中國脊柱脊髓雜志，2002，12（4）：255-257.

[3]王旭，劉壽坤，蘇郁，等.一期前路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱結(jié)核[J].中國脊柱脊髓雜志，2004，14（8）：492-494.

編輯/蘇小梅