聚維酮碘漱口液治療靜脈化療所致口腔粘膜炎的療效觀察

摘要：目的 觀察稀釋聚維酮碘漱口液聯(lián)合復(fù)方制霉菌素甘油治療急性白血病靜脈化療所致口腔粘膜炎的效果。方法 將76例靜脈化療后口腔粘膜炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例，觀察組用聚維酮碘漱口液漱口后涂搽復(fù)方制霉菌素甘油，對(duì)照組采用普通生理鹽水溶液漱口后口腔涂搽制復(fù)方霉菌素甘油。結(jié)果 觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 聚維酮碘漱口液聯(lián)合復(fù)方制霉菌素甘油治療急性白血病靜脈化療所致口腔粘膜炎，可達(dá)到抗感染、殺菌、鎮(zhèn)痛以及利于粘膜修復(fù)的作用，從而有效地促進(jìn)口腔潰瘍愈合，減輕患者痛苦。

關(guān)鍵詞：聚維酮碘漱口液；靜脈化療；口腔粘膜炎；口腔護(hù)理

眾所周知現(xiàn)今治療急性白血病的重要方法是靜脈化療，但長(zhǎng)期反復(fù)的使用化療藥物且此類藥物缺乏靶向性，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)于正常組織器官，如口腔黏膜，對(duì)其也不可避免的產(chǎn)生了損害，從而引起不同程度的口腔粘膜炎?？谇徽衬ぱ椎陌l(fā)生不僅增加了患者的痛苦，嚴(yán)重影響患者食欲，而且也降低了機(jī)體免疫力，極易誘發(fā)全身感染，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。我科2012年1月～6月對(duì)76例急性白血病靜脈化療后口腔粘膜炎患者應(yīng)用聚維酮碘漱口液聯(lián)合復(fù)方制霉菌素甘油治療，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在本科住院治療的急性白血病患者行靜脈化療后發(fā)生口腔粘膜炎共76例，其中男性42例、女性34例，年齡16歲～18歲，平均為56.7歲；均通過(guò)靜脈途徑行3～7次化療后發(fā)生口腔粘膜炎。急性淋巴細(xì)胞白血病8例，急性非淋巴細(xì)胞白血病68例；口腔潰瘍的直徑0.2～1.8cm，口腔潰瘍數(shù)3～11個(gè)，發(fā)生的嚴(yán)重程度0～4級(jí)分別為34例、21例、13例、5例及3例。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組均為38 例，對(duì)兩組患者的性別、年齡、化療方案、住院時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

1.2.1口腔護(hù)理方法 觀察組用0.5%聚維酮碘含漱后將配制好的復(fù)方制霉菌素甘油（藥用甘油40ml加制霉菌素200萬(wàn)U）搖勻，用棉簽涂抹于潰瘍面，4次/d，連續(xù)應(yīng)用，直至潰瘍愈合。對(duì)照組先用生理鹽水漱口，然后將配制好的制霉菌素甘油（藥用甘油40 ml 加制霉菌素200 萬(wàn)U） 搖勻，用棉簽涂抹于潰瘍面，4次/d，同樣連續(xù)應(yīng)用，直至潰瘍愈合。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 參照世界衛(wèi)生組織（WHO）抗癌藥物急性和亞急性毒副反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，將口腔粘膜炎的嚴(yán)重程度分為4級(jí)：0級(jí)：無(wú)癥狀；1級(jí)：紅斑、疼痛，不影響進(jìn)食；2 級(jí)：潰瘍、紅斑，仍能進(jìn)食固體食物；3級(jí)：潰瘍及嚴(yán)重的紅斑，不能進(jìn)食固體食物；4 級(jí)：潰瘍?nèi)诤铣善?，有壞死，不能進(jìn)食，其中3級(jí)和4級(jí)為重度粘膜炎[1，2]。臨床療效根據(jù)口腔粘膜炎的嚴(yán)重程度分級(jí)來(lái)評(píng)定，顯效：分級(jí)減少2度或以上；有效：分級(jí)減少1度；無(wú)效：分級(jí)無(wú)明顯改變。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者口腔粘膜炎療效比較 對(duì)兩組間口腔粘膜炎治療的療效顯示進(jìn)行對(duì)比后顯示觀察組的療效明顯較對(duì)照組高（P<0.01），見(jiàn)表1 。

2.2兩組患者口腔粘膜炎愈合時(shí)間比較 觀察組治愈時(shí)間（3.1±0.5）d，對(duì)照組治愈時(shí)間（7.7±0.8）d，觀察組口腔粘膜炎愈合時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01） 。

3討論

3.1靜脈化療所致口腔黏膜炎與下列因素有關(guān) 化療藥物對(duì)口腔粘膜上皮細(xì)胞的直接損傷；血液腫瘤細(xì)胞通過(guò)抑制合成而影響細(xì)胞再生、成熟和修復(fù)過(guò)程，引起口腔粘膜潰瘍；化療導(dǎo)致機(jī)體骨髓造血功能下降，中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞減少，機(jī)體免疫力下降，從而引起口腔粘膜炎的發(fā)生；由于大量抗生素及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，使口腔正常菌群受抑，某些致病菌、真菌異常繁殖，引起口腔潰瘍感染[3]?；熕鸬奈改c道反應(yīng)使患者進(jìn)水進(jìn)食減少，且常伴有惡心嘔吐，嘔吐后漱口不徹底，口腔內(nèi)寄生的正常菌群大量繁殖，且口腔自潔作用減弱，產(chǎn)生吲哚、肽類、少量硫化氫等有害物質(zhì)破壞口腔內(nèi)環(huán)境，也可引起口腔粘膜炎的發(fā)生。因此積極治療口腔粘膜炎以減輕患者的痛苦，提高生存質(zhì)量，確?；熡?jì)劃的正常進(jìn)行成了當(dāng)務(wù)之急。

3.2既往臨床上經(jīng)常使用生理鹽水作為口腔護(hù)理的漱口液，但存在清潔不完全的缺點(diǎn)，常規(guī)使用制霉菌素甘油進(jìn)行口腔護(hù)理，只能達(dá)到抗真菌作用，對(duì)其他細(xì)菌無(wú)效，從而影響療效。而選用0.5%聚維酮碘為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，漱口時(shí)藥液直接接觸到口腔粘膜后逐漸分解，緩慢而持久地釋放出活性碘，碘與菌體蛋白質(zhì)中的氨基結(jié)合促使其變性，從而達(dá)到殺菌目的，增強(qiáng)口腔護(hù)理療效。

3.3 0.5%聚維酮碘經(jīng)唾液試驗(yàn)證實(shí)，其殺菌效果不受pH值的影響，適用于口腔的任何環(huán)境，省去了測(cè)口腔pH值這一煩瑣的操作程序，與常規(guī)口腔護(hù)理液比較尤為理想[4]。本調(diào)查顯示，用0.5%聚維酮碘代替?zhèn)鹘y(tǒng)的生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，具有清潔口腔，保持粘膜完整、減少牙齦出血、改善口臭、有效殺菌、預(yù)防感染等優(yōu)點(diǎn)，而且0.5%聚維酮碘無(wú)刺激性氣味，患者容易接受，易溶于水，染色后會(huì)很快消退，即使吞咽也未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，完全可以取代傳統(tǒng)的生理鹽水漱口。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李大魁.現(xiàn)代臨床藥物手冊(cè)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，1993，6.

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編輯/申磊