關(guān)于四肢骨折并創(chuàng)傷性休克60例

摘要：目的 對(duì)四肢骨折合并創(chuàng)傷性休克的患者進(jìn)行臨床分析以觀察早期急救對(duì)其生命搶救和病情評(píng)估的作用。方法 從2010年1月～2013年1月我院收治的四肢骨折合并創(chuàng)傷性休克的患者中抽取60例作為本次研究的觀察對(duì)象，對(duì)所選對(duì)象的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者的臨床急救方法及效果進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)。結(jié)果60例患者經(jīng)早期抗休克治療與骨折固定復(fù)位治療后，成功存活并轉(zhuǎn)入普通病房接受康復(fù)治療者58例，經(jīng)搶救干預(yù)后無效死亡者2例，救治成功率為96.67%，死亡率為3.33%。結(jié)論 對(duì)四肢骨折合并創(chuàng)傷性休克患者開展早期救治措施能提高患者的救治成功率，降低其死亡率。

關(guān)鍵詞：四肢骨折；創(chuàng)傷性休克；臨床分析

由于車禍、高空墜落等意外事故導(dǎo)致的死亡案例的發(fā)生率越來越高，通過對(duì)這些死亡病例進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)造成其死亡的主要原因?yàn)閯?chuàng)傷性休克[1]。臨床上收治的較為嚴(yán)重的四肢骨折患者大多合并創(chuàng)傷性休克，若不對(duì)其開展早期急救和處理將會(huì)影響患者的成功救治率和預(yù)后效果[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 從2010年1月～2013年1月我院收治的四肢骨折合并創(chuàng)傷性休克的患者中抽取60例作為本次研究的觀察對(duì)象，所選對(duì)象的年齡均在21～75歲，平均年齡為（41.8±5.1）歲，其中，男性患者24例，女性患者36例。骨折原因：交通事故18例，高空墜落12例，機(jī)械絞傷12例，重物壓砸10例，爆炸事故8例。骨折發(fā)生部位：下肢骨折28例，上肢骨折24例，上肢并下肢骨折8例。骨折類型：開放性骨折36例，閉合性骨折24例。骨折程度：單處骨折14例，2處骨折32例，3處骨折12例，4處骨折2例。休克類型：輕度休克38例，中度休克14例，重度休克8例。選取標(biāo)準(zhǔn)：①所選對(duì)象的骨折發(fā)生部位均在四肢，且均符合臨床上對(duì)創(chuàng)傷性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所選對(duì)象均未患有影響本研究結(jié)果的其他原發(fā)性疾??；③患者在一般性資料方面的差異不具有特異性，可以進(jìn)行比較。

1.2方法 包括患者的臨床病例、病程記錄、治療及護(hù)理記錄單、各項(xiàng)檢查報(bào)告單等，對(duì)患者的臨床急救方法及效果進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)。救治成功率=搶救成功患者例數(shù)÷患者總數(shù)×100%；死亡率=死亡患者例數(shù)÷患者總數(shù)×100%[3]。

2結(jié)果

60例患者經(jīng)早期抗休克治療與骨折固定復(fù)位治療后，成功存活并轉(zhuǎn)入普通病房接受康復(fù)治療者58例，經(jīng)搶救干預(yù)后無效死亡者2例，救治成功率為96.67%，死亡率為3.33%。

3討論

3.1四肢骨折合并創(chuàng)傷性休克的危險(xiǎn)性分析 在臨床上收治的嚴(yán)重類型的四肢骨折患者中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)合并創(chuàng)傷性休克的現(xiàn)象，這類患者的病情具有突發(fā)性、不穩(wěn)定性、致殘率及致死率高等特點(diǎn)，需要得到及時(shí)有效的救治才能保證其生存率和生存質(zhì)量。臨床上對(duì)創(chuàng)傷性休克的定義為由嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的傷者有效循環(huán)血量迅速下降、各組織器官血流量灌注不足而造成的以人體重要臟器缺氧缺血、組織細(xì)胞代寫功能異常為表現(xiàn)的全身性病癥，是一種臨床綜合征[4]。

3.2創(chuàng)傷性休克的急救方法 提高四肢骨折合并創(chuàng)傷性休克患者生存率的關(guān)鍵在于及時(shí)糾正患者的休克狀態(tài)，具體可以通過以下措施來達(dá)到這一目的。

3.2.1建立靜脈通道 及時(shí)對(duì)患者開放2條或以上靜脈通道，若外周靜脈穿刺失敗則采用大號(hào)針頭及套管針在患者的大隱靜脈、頸外靜脈等部位穿刺。

3.2.2補(bǔ)充血容量 根據(jù)休克患者的補(bǔ)液原則分階段對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液治療，并且在對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)充血容量的同時(shí)，嚴(yán)密觀察患者有效循環(huán)血量及尿量的變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征的變化情況，發(fā)現(xiàn)上述觀察指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理和急救。

3.2.3疼痛處理 在充分補(bǔ)充血容量積極糾正活動(dòng)性大出血的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行疼痛處理。首先對(duì)患者的疼痛等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)疼痛可以耐受的患者不做特殊處理，對(duì)部分劇烈疼痛且無法耐受的患者依照其疼痛等級(jí)采用藥物鎮(zhèn)痛處理。

3.3四肢骨折的處理方法 在對(duì)患者進(jìn)行抗休克急救處理后，及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)患者的休克情況基本得到糾正后，應(yīng)及時(shí)對(duì)其開展骨折固定和復(fù)位治療，以提高患者的骨折預(yù)后效果。①對(duì)患者的骨折情況進(jìn)行快速的評(píng)估，根據(jù)患者的病情危重等級(jí)進(jìn)行分診與治療。②及時(shí)對(duì)患者骨折部位進(jìn)行處理，以提高骨折預(yù)后效果。對(duì)閉合性骨折患者進(jìn)行牽引復(fù)位或外固定，對(duì)開放性骨折患者及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行簡要處理，并根據(jù)患者情況合理應(yīng)用抗生素以達(dá)到預(yù)防創(chuàng)口感染的目的。

參考文獻(xiàn)：

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