泌尿結(jié)石的體外沖擊波碎石治療療效分析

摘要：目的 探究體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的臨床效果。方法 選取本院自2011年1月～2012年12月收治的泌尿系結(jié)石患者400例，對(duì)患者均進(jìn)行體外沖擊波碎石治療，對(duì)比治療前后各項(xiàng)指標(biāo)狀況。結(jié)果 本次治療治愈250例、好轉(zhuǎn)134例，治療有效率達(dá)到96.0%?；颊咧委熀骎AS評(píng)分為（1.05±0.34）分，治療后患者疼痛程度明顯好于治療前（P<0.05）。結(jié)論 體外沖擊波碎石可以明顯提高泌尿結(jié)石治療指標(biāo)，改善泌尿狀況，具有非常好的應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞：泌尿結(jié)石；體外沖擊波碎石；臨床療效

泌尿結(jié)石可以造成患者出現(xiàn)腹部疼痛、排尿困難等癥狀，導(dǎo)致正常生活及健康狀況出現(xiàn)嚴(yán)重阻礙。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升和發(fā)展，超聲技術(shù)、影像技術(shù)、體外碎石對(duì)泌尿結(jié)石的治療效果已經(jīng)得到了顯著提升，具有非常好的可靠性、安全性、有效性[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2011年1月～2012年12月收治的泌尿系結(jié)石患者400例（男224例，女176例），年齡25～68歲，平均（46.35±10.28）歲，體重50～85kg，平均（65.27±8.94）kg。選取患者中存在無明顯腎積水者144例、輕度腎積水132例、中度腎積水88例、重度腎積水36例。結(jié)石直徑5～22mm，平均（11.20±2.76）mm。存在腎結(jié)石輸尿管結(jié)石116例、腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石102例、腎結(jié)石100例、膀胱結(jié)石82例。

1.2方法 在治療的過程中要對(duì)患者進(jìn)行放射線定位，不需進(jìn)行麻醉。對(duì)輸尿管、膀胱結(jié)石患者取俯臥位，進(jìn)行體外沖擊波碎石治療時(shí)要對(duì)儀器參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，沖擊次數(shù)在2000～2500次，操作電壓在13～15kV；對(duì)腎結(jié)石患者取仰臥位，沖擊次數(shù)在1500～1800次，操作電壓在11～12kV。當(dāng)存在多處結(jié)石時(shí)要先對(duì)靠近出口位置的結(jié)石進(jìn)行粉碎；雙側(cè)尿路結(jié)石患者要先對(duì)一側(cè)結(jié)石進(jìn)行粉碎；雙腎結(jié)石患者要對(duì)體積小的一側(cè)結(jié)石先進(jìn)行粉碎。操作完成后要進(jìn)行抗炎、利尿處理。要對(duì)碎石的次數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格控制，同一患者不可碎石3次以上，當(dāng)達(dá)到3次仍無明顯效果要及時(shí)轉(zhuǎn)入外科治療。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1有效率評(píng)定 治愈：患者腎部位血尿、絞痛癥狀消失，臨床檢查顯示結(jié)石癥狀消失；好轉(zhuǎn)：患者腎部位血尿、絞痛癥狀消失，但伴有腰腹酸脹癥狀，臨床檢查結(jié)石減小。無效：臨床指標(biāo)沒有發(fā)生轉(zhuǎn)變或加重。

1.3.2疼痛評(píng)定 采用可視化視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛程度，評(píng)分為0～10分。0分表示無疼痛，10分為劇烈疼痛，評(píng)分越高，疼痛程度越劇烈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1治療效果 在本次治療的過程中，治愈250例、好轉(zhuǎn)134例、無效16例，治療有效率達(dá)到96.0%。在治療的操作中，262例患者僅進(jìn)行1次碎石治療，106例患者進(jìn)行2次碎石治療，32例患者在治療3次后無效轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療，后均治愈。

2.2疼痛程度對(duì)比 治療前泌尿結(jié)石患者VAS評(píng)分為（5.26±1.12）分，治療后VAS評(píng)分為（1.05±0.34）分。治療后患者疼痛程度明顯好于治療前，患者治療前后差異P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)治療方式的逐漸轉(zhuǎn)變及醫(yī)療設(shè)備的逐漸提升，泌尿結(jié)石的治療效果已經(jīng)得到了非常明顯的改善。相關(guān)資料顯示：消炎、排石湯等治療方法雖然能夠在一定程度上改善結(jié)石狀況，但是對(duì)直徑高于7mm的結(jié)石效果并不顯著，患者結(jié)石部位及結(jié)石直徑存在明顯差別。傳統(tǒng)治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員雖然能夠在一定程度上對(duì)結(jié)石進(jìn)行排出，但是對(duì)梗阻的處理并不明顯。而體外沖擊波碎石治療卻可以解決上述狀況[2]。

體外沖擊波碎石通過對(duì)沖擊波進(jìn)行利用，提升了對(duì)人體軟組織中體液崩裂產(chǎn)生的空化效果，從根本上改善了泌尿結(jié)石的擊碎質(zhì)量。體外沖擊波碎石可以從根本上改善結(jié)石患者的治療效果，降低了手術(shù)過程中泌尿結(jié)石患者可能出現(xiàn)不良狀況及手術(shù)疼痛。在對(duì)體外沖擊波碎石進(jìn)行應(yīng)用的過程中可以造成皮膚瘀斑、血尿等癥狀，降低石街形成的可能性。因此，在患者進(jìn)行操作的過程中要對(duì)沖擊波進(jìn)行合理控制，防止出現(xiàn)沖擊波損傷腎臟、腎盂等。

皮膚瘀斑主要是由于在進(jìn)行治療的過程中水囊及皮膚的耦合效果初顯差異導(dǎo)致，一般不需要進(jìn)行特別處理，手術(shù)后1w即可自行消退。部分輸尿管患者非常容易出現(xiàn)碎石積累，很容易形成輸尿管周圍石街，導(dǎo)致腎絞痛。當(dāng)體外沖擊波碎石后形成的結(jié)石積累過多時(shí)很容易出現(xiàn)鉗頓，導(dǎo)致輸尿管部位纖維化。因此，部分輸尿管結(jié)石患者要在進(jìn)行碎石的過程中需要對(duì)鉗頓狀況進(jìn)行控制，加強(qiáng)沖擊波控制，提升對(duì)結(jié)石的粉碎效果。當(dāng)患者過于肥胖時(shí)，沖擊波會(huì)由于結(jié)石據(jù)表面距離過大產(chǎn)生衰減，導(dǎo)致碎石的效果大打折扣[3]。因此，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)泌尿碎石中的各項(xiàng)適應(yīng)癥進(jìn)行全方位掌握，從根本上改善體外沖擊波碎石的治療效果。

在本次治療的過程中，選取患者治療有效率達(dá)到96.0%，其中262例患者僅進(jìn)行一次碎石治療，106例患者進(jìn)行2次碎石治療，32例患者在治療3次后無效轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療，后均治愈。與此同時(shí)，對(duì)疼痛指標(biāo)進(jìn)行評(píng)測(cè)，治療前泌尿結(jié)石患者VAS評(píng)分為（5.26±1.12）分，治療后VAS評(píng)分為（1.05±0.34）分。治療后患者疼痛程度明顯好于治療前（P<0.05），存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果證實(shí)：體外沖擊波碎石治療可以明顯提升泌尿結(jié)石引起的各項(xiàng)臨床癥狀，提升對(duì)結(jié)石的擊碎效果，改善結(jié)石排出質(zhì)量。

在對(duì)泌尿結(jié)石患者進(jìn)行體外沖擊波碎石治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)B超及X線片檢查進(jìn)行全方位應(yīng)用，降低手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的盲目性。醫(yī)護(hù)人員要通過上述內(nèi)容，對(duì)泌尿結(jié)石的位置進(jìn)行明確，加強(qiáng)對(duì)泌尿結(jié)石控制的有效性。醫(yī)務(wù)人員要結(jié)合患者情況，對(duì)結(jié)石的直徑進(jìn)行分析。對(duì)直徑較大的患者要及時(shí)進(jìn)行體外沖擊波碎石不良狀況預(yù)防，對(duì)沖擊過程中的沖擊頻率進(jìn)行調(diào)整，降低操作過程中泌尿結(jié)石患者的疼痛程度。

綜上所述，體外沖擊波碎石雖然對(duì)泌尿結(jié)石具有一定的損害，但是其治療效果非常顯著，可以有效緩解患者各項(xiàng)指標(biāo)狀況。通過體外沖擊波碎石進(jìn)行治療可以明顯提升治療的安全性和可靠性，減輕患者疼痛，值得在臨床中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉平，劉剛，藍(lán)志相.體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石760例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（2）：15-16.

[2]王洪杰，張萬峰，曲嘉林.X射線定位體外沖擊波碎石治療上尿路結(jié)石800例報(bào)告[J].中外醫(yī)療，2012，31（6）：39-40.

[3]韓光， 陳志勤， 焦雅麗.體外沖擊波碎石治療尿路結(jié)石1000例[J].武警醫(yī)學(xué)，2011，22（8）：3-4.編輯/蘇小梅