坦度螺酮治療腦卒中后抑郁的臨床觀察

摘要：目的 觀察坦度螺酮治療腦卒中后抑郁的療效。方法 80例腦卒中后抑郁患者隨機(jī)分為治療組和對照組，雙盲對照治療12w，在治療前、治療后4、8、12w采用漢密頓抑郁量表（HAMD）、日常生活能力量表（ADL）評定療效。結(jié)果 兩組HAMD評分比較 與治療前相比，治療組在治療后4、8、12w HAMD評分均顯著降低（P<0.05），對照組僅治療后4、8w HAMD評分較治療前降低（P<0.05）；與對照組比較，治療組在治療后4、8、12w HAMD評分明顯減少（P<0.05）。兩組ADL評分比較 與治療前相比，治療組在治療后4、8、12w ADL評分均顯著減少（P<0.05），對照組僅治療后4、8w ADL評分較治療前降低（P<0.05）；與對照組比較，治療組在治療后4、8、12w ADL評分明顯減少（P<0.05）。結(jié)論 坦度螺酮能有效地改善腦卒中患者的抑郁并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：腦卒中后抑郁；坦度螺酮；漢密頓抑郁量表；日常生活能力量表

腦卒中后抑郁（PSD）是常見的腦血管病的重要并發(fā)癥之一，發(fā)生率25%～79%[1]。它多發(fā)生在腦卒中后2個月～1年，主要表現(xiàn)為不同程度的抑郁癥狀，如情緒低落、興趣減退、悲觀厭世、煩躁不安、缺乏主動性以及全身疲勞等癥狀，癥狀持續(xù)2w以上。它可使患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)時間延長，影響腦卒中患者的預(yù)后。本文采用坦度螺酮聯(lián)合內(nèi)科常規(guī)治療與單用內(nèi)科常規(guī)治療PSD，比較2種方案的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1入組原則 符合1995年全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實[2]，且符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》（CCMD-3）中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密頓抑郁量表（HAMD）評分大于17分[3]。排除：①有精神、意識障礙者，②有失語及認(rèn)知功能障礙者，③嚴(yán)重肝腎功能損害者，④病程超過3個月者，⑤對坦度螺酮過敏者。

1.2研究對象 均為2012年1月～2013年12月 在我院老年科住院的患者，共80例（男36例，女44例），年齡60～90歲，平均（77.92±7.16）歲，隨機(jī)分為兩組，每組40例。兩組均為男18例，女22例，治療組平均（77.54±5.59）歲，對照組平均（76.46±6.32）歲。

1.3藥物應(yīng)用 對照組：常規(guī)降壓、改善循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞、抑制血小板聚集以及調(diào)脂等內(nèi)科常規(guī)治療，治療組：在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用坦度螺酮 10mg/次，3次/d，口服。兩組療程均為12w。出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)給予對癥處理。

1.4療效評價 采用漢密頓抑郁量表（HAMD）[3]和日常生活能力量表（ADL）[3]評定，在治療前及治療后4、8、12w各評定1次。HAMD按無癥狀0分、輕度1分、中度2分、重度3分來進(jìn)行評分；ADL：總分大于60分（良），41～60分（中，有功能障礙，部分依賴），小于40分（重，依賴較明顯或完全依賴）。治療期間定期檢查三大常規(guī)、肝腎功及心電圖。

1.5統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD評分比較 與治療前相比，治療組在治療后4、8、12w HAMD評分均顯著降低（P<0.05），對照組僅治療后4、8w HAMD評分較治療前降低有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與對照組比較，治療組在治療后4、8、12w HAMD評分均明顯減少（P<0.05），見表1。

2.2 兩組ADL評分比較 與治療前相比，治療組在治療后4、8、12w ADL評分均顯著減少（P<0.05），對照組僅治療后4、8w ADL評分較治療前降低有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與對照組比較，治療組在治療后4、8、12w ADL評分均明顯減少（P<0.05），見表2。

2.3不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)1例嗜睡，2例頭暈，2例腹脹，2例惡心。對照組出現(xiàn)1例頭暈，2例便秘，2例食欲下降。

3 討論

PSD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，有學(xué)者研究認(rèn)為可能是腦損傷伴反應(yīng)性抑郁以及卒中后缺血缺氧致腦實質(zhì)損害，腦組織代謝紊亂破壞了去甲腎上腺素元和5-羥色胺神經(jīng)元及其通路，是這兩種神經(jīng)元合成減少進(jìn)而導(dǎo)致抑郁[4]。坦度螺酮屬于高選擇性5-HT1A受體激動劑，通過對5-HT1A受體的激動作用，坦度螺酮能夠平衡5-HT1A與5-HT2A，從而發(fā)揮出緩解患者焦慮癥狀的作用[5]；同時，坦度螺酮還能夠降低突觸前膜5-HT1A自身受體密度，起到一定的抗抑郁作用[6]。

本文采用坦度螺酮治療PSD，HAMD評分及ADL評分均明顯降低，患者抑郁情緒明顯改善，縮短了患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)時間，提高了患者的生活質(zhì)量，改善了預(yù)后，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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