258例苯作業(yè)工人肝臟B超檢查情況分析

摘要：目的 了解接觸苯及其化合物職業(yè)人群的健康狀況，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)疾病的防治工作。方法 選擇258例苯接觸職業(yè)人群及165名非接觸人群作為對(duì)照組進(jìn)行肝臟B超檢查。結(jié)果 接觸組B超異常79例，明顯高于對(duì)照組21例，有顯著性差異接觸組11～20年工齡段的肝臟異常檢出率為44.4%，1～10年工齡異常檢出率25.3%，；明顯高于該工齡對(duì)照組（14.3%），兩組有顯著性差異提示工齡對(duì)接觸組的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組。結(jié)論 苯接觸者肝臟B超異常檢出率隨工齡的延長(zhǎng)有逐漸增高的趨勢(shì)，可將B超檢查作為苯接觸人群慢性肝損害的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，以便及時(shí)掌握苯對(duì)職業(yè)人群健康狀況的影響。

關(guān)鍵詞：苯；B超檢查；肝損害

近年來(lái)，接觸苯系化合物作業(yè)人員日益增多。工人在生產(chǎn)環(huán)境中苯主要以蒸汽形式由呼吸系統(tǒng)進(jìn)入人體，經(jīng)皮膚吸收量很少，雖經(jīng)消化道吸收完全，但實(shí)際意義不大。而中等量或少量長(zhǎng)期吸人時(shí)，苯在骨髓、脂肪和腦組織中含量增多，進(jìn)人體內(nèi)的苯約40%左右經(jīng)肝臟代謝排出體外，由于肝臟的\"首過(guò)效應(yīng)\"，使肝臟成為被打擊的主要器官。為防治職業(yè)危害，我們對(duì)某化工廠工人進(jìn)行了職業(yè)健康檢查，觀察苯及其化合物對(duì)作業(yè)工人肝臟的慢性損害情況，探討最簡(jiǎn)單靈敏的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，現(xiàn)將B超檢查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 某鞋廠苯作業(yè)工人258例（男176例，女82例）作為接觸組，年齡20～52歲，平均33歲；工齡1～28年，平均15年。另選該廠不接觸苯的工作人員165例（男109例，女56例）為對(duì)照組，年齡20～46歲，平均35歲；工齡1～29年，平均工齡14年，性別為。經(jīng)均衡性檢驗(yàn)兩組年齡、性別和工齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 檢查前禁食8～12 h。受檢者取仰臥位，用西門子ACUSON X300型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz，作常規(guī)肝臟掃查，按《超聲診斷學(xué)》各種疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。陽(yáng)性指標(biāo)分為脂肪肝、肝血管瘤、肝囊腫及慢性肝炎聲像圖，結(jié)果用檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1苯接觸組與對(duì)照組異常檢出率比較 接觸組異常檢出率為 30.6 %，明顯高于對(duì)照組的 12.7 %，有顯著性差異見(jiàn)表1。

2.2不同工齡段對(duì)肝臟B超檢查結(jié)果的影響 接觸組11～20年工齡段的肝臟B超異常檢出率為44.4 %，明顯高于1～10年工齡的25.3%，差異有顯著性與該工齡段的對(duì)照組（14.3%）比較明顯升高，差異有顯著性結(jié)果提示工齡對(duì)接觸組的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組，并且接觸組肝臟B超異常檢出率隨工齡的延長(zhǎng)有逐漸增高的趨勢(shì)（見(jiàn)表2）。

3 討論

苯、甲苯、二甲苯同屬芳香烴及其衍生物的范圍，可經(jīng)皮膚、呼吸道和消化道進(jìn)入人體，長(zhǎng)期中低濃度接觸可引起慢性苯中毒[1]，其對(duì)肝臟的損害主要是影響肝臟的解毒功能、排泄功能以及糖代謝。苯的急性中毒致血液系統(tǒng)改變已多見(jiàn)報(bào)道，但苯的慢性中毒也是不容忽視的。有報(bào)導(dǎo)苯的硝基化合物引起肝臟B超聲像圖變化[2]，主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞脂肪變性，細(xì)胞膜損傷，細(xì)胞壞死，纖維化等病理過(guò)程。同時(shí)，苯易在脂肪中蓄積，脂肪肝的形成又可以加重苯在肝臟中的蓄積。當(dāng)肝臟受到長(zhǎng)期慢性損害時(shí)，上述病理改變循環(huán)往復(fù)，就會(huì)在B超上表現(xiàn)出肝實(shí)質(zhì)受損的異常聲像圖，如慢性肝炎聲像圖、脂肪肝等；苯及其代謝產(chǎn)物是否會(huì)影響肝臟血管的發(fā)育，目前尚待進(jìn)一步研究。本次調(diào)查結(jié)果顯示：接觸組肝臟異常檢出率明顯高于對(duì)照組，并隨工齡延長(zhǎng)有逐漸增高的趨勢(shì)?？梢?jiàn)長(zhǎng)期接觸低濃度苯對(duì)人體的肝臟損害不容忽視。肝臟超聲檢查操作簡(jiǎn)便，重復(fù)性好，可以動(dòng)態(tài)觀察肝臟的受累程度。因此可將腹部B超作為苯接觸人群慢性肝損害的必要檢查項(xiàng)目，以便及時(shí)了解苯作業(yè)工人的健康狀況。

慢性苯中毒是一種常見(jiàn)的危害嚴(yán)重的職業(yè)病，應(yīng)引起用人單位和勞動(dòng)者的重視。我們應(yīng)當(dāng)督促企業(yè)改進(jìn)生產(chǎn)工藝，增加先進(jìn)的防護(hù)設(shè)備，同時(shí)加強(qiáng)苯作業(yè)工人的防護(hù)意識(shí)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)健康監(jiān)護(hù)，建立職業(yè)健康檔案，并按照衛(wèi)生部新頒布的《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZl88-2007）.嚴(yán)格苯作業(yè)人員就業(yè)前的體檢和每年1次的定期體檢。對(duì)肝炎病毒攜帶者、肝臟疾患者及出現(xiàn)脂肪肝、肝功能異常者應(yīng)密切隨訪觀察.必要時(shí)進(jìn)行治療和調(diào)換工作崗位，有效控制苯對(duì)職業(yè)人群的危害。

參考文獻(xiàn)：

[1]何鳳生，王世俊，任引津.中華職業(yè)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，460.

[2]王琳，崔毅.苯的硝基化合物作業(yè)人員肝臟B超檢查[J].化工勞動(dòng)保護(hù)，1999，20（11）：413.

編輯/蘇小梅