胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年人慢性心房顫動(dòng)的療效觀察

摘要：目的 探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年人慢性心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）的療效對(duì)比。方法 回顧性分析我院2011年1月～2012年12月45例胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年人慢性房顫的臨床資料，評(píng)價(jià)臨床療效及安全性。結(jié)果 轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律18例，維持理想心室率22例，顯效率40.0%，有效率48.9%，總有效率88.9%，兩例因甲狀腺功能異常退出觀察。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性房顫安全有效。

關(guān)鍵詞：胺碘酮； 美托洛爾；慢性心房顫動(dòng)；療效觀察

老年人慢性房顫是最常見的持續(xù)性心律失常之一，從流行病學(xué)的角度來(lái)看，房顫主要發(fā)生在有心血管病的老年人，并隨年齡而增加，相關(guān)流行病學(xué)顯示60歲以上人群中男性和女性慢性房顫發(fā)生率1.83%和1.92%[1]。慢性房顫可導(dǎo)致心排血量減少、心功能惡化、體循環(huán)栓塞等，嚴(yán)重威脅身體健康和生命安全。慢性房顫的治療策略在于盡可能轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性節(jié)律，不能恢復(fù)竇律者應(yīng)維持理想心室率，但目前尚無(wú)特效方法，藥物治療仍是主要治療方式。我院自2011年1月～2012年12月應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年人慢性房顫45例， 取得顯著療效， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照陸再英、鐘南山主編的《內(nèi)科學(xué)》第七版[2]。所有病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除左心房直徑≥40 mm、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、急性心肌梗死、瓣膜性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、心肌病、支氣管哮喘、嚴(yán)重肝腎功能不全、碘過(guò)敏、，嚴(yán)重慢性心力衰竭、QT間期延長(zhǎng)綜合征、電解質(zhì)紊亂等患者。其中，男49例（57.6%），女36例（42.4%），年齡60～76歲，平均（61.4±3.2）歲，病程1～8年，平均（4.3±1.8）年；合并高血壓59例（69.4%）、冠心病34例（40.0%）、2型糖尿病11例（12.9%）、腦梗塞5例（5.9%）。

1.2方法 85例隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組45例，對(duì)照組40例，兩組均在治療前加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的治療，治療前3w規(guī)范抗凝治療，治療前1w停止服用其他抗心律失常藥物，治療組給予口服胺碘酮0.2 g，3次/d，連服7 d，改為0.2g，2次/d，連服7 d，改為0.2 g，1次/d維持[3]；同時(shí)予倍他樂(lè)克起始劑量為12.5mg，口服2次/d。服藥期間追蹤隨訪1年，隨訪期間根據(jù)患者病情胺碘酮個(gè)別調(diào)整至0.1g，1次/d，根據(jù)病情及耐受情況調(diào)整倍他樂(lè)克的用量，做到個(gè)體化治療，倍他樂(lè)克最小劑量6.25mg 2次/d，最大劑量50mg，2次/d；對(duì)照組予倍他樂(lè)克起始劑量12.5mg，2次/d，根據(jù)病情及耐受情況調(diào)整倍他樂(lè)克的用量，倍他樂(lè)克最小劑量6.25mg，2次/d，最大劑量50mg，2次/d；治療前兩組均檢查肝腎功能、空腹血糖，電解質(zhì)、血尿便常規(guī)、甲狀腺功能、胸片等，定期門診復(fù)診體檢，并于開始檢查心電圖1次/w，1個(gè)月后檢查心電圖1次/月，3個(gè)月檢查1次空腹血糖、肝腎功能、甲狀腺功能、胸片等。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：慢性房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，房顫完全不發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少60%以上；有效：慢性房顫未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，靜息狀態(tài)下心室率維持在60～80次/min；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPASS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性。

2 結(jié)果

治療組，轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律18例，顯效率40.0%，維持理想心室率22例，有效率48.9%，2例因甲狀腺功能異常而退出，3例無(wú)效，總有效率88.9%，15例出現(xiàn)胃腸道癥狀：惡心、食欲下降、便秘，減量后緩解；2例出現(xiàn)天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，但未升高到正常的兩倍，減量及護(hù)肝治療后恢復(fù)正常，3例因血壓低出現(xiàn)頭暈，調(diào)整倍他樂(lè)克劑量后癥狀消失；對(duì)照組顯效11，顯效率27.5%，有效19例，有效率47.5%，無(wú)效10例，總有效率75.0%，2例因血壓低出現(xiàn)頭暈，調(diào)整倍他樂(lè)克劑量后癥狀消失，無(wú)退出病例。

3 討論

參考文獻(xiàn)：

[1]王子超，劉靜，李延紅，等.急診大劑量靜脈應(yīng)用胺碘酮治療頑固性室性心動(dòng)過(guò)速和/或心室顫動(dòng)的療效觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，03：115-116.

[2]陸再英，鐘南山.《內(nèi)科學(xué)》第七版國(guó)家高等教育\"十一五\"國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：165-168.

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編輯/蘇小梅