低鈉透析液對透析患者透析中高血壓的影響

摘要：目的 探討低鈉透析液對透析患者高血壓的影響。方法 將18例長期血液透析患者隨機分成兩組，在給予降壓藥物及常規(guī)透析治療的基礎(chǔ)上，兩組采取不同的含鈉透析液，比較兩組患者高血壓的控制及透析并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 低鈉透析液能有效降低透析患者高血壓，但容易發(fā)生透析失衡。結(jié)論 低鈉透析液能有效降低透析高血壓患者的血壓，達(dá)到降低透析患者高血壓的目的。

關(guān)鍵詞：低鈉透析液；高血壓

在血液透析過程中，為了達(dá)到血液凈化和電解質(zhì)與酸堿平衡的目的，透析液的作用極為關(guān)鍵，不單是透析液的化學(xué)成分很重要，其物理和微生物特性也同樣重要。當(dāng)血液與透析液接觸時，產(chǎn)生雙向彌散過程，溶質(zhì)在透析膜兩側(cè)逐步達(dá)到相同濃度，血液中高濃度的尿毒癥毒素經(jīng)過彌散進(jìn)入無毒素的透析液中，透析液中濃度較高的離子和緩沖堿反向彌散入血液，由于透析膜兩側(cè)的透析液和血液逆向流動，得以維持膜兩側(cè)濃度平衡，到達(dá)清除毒素，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡狀態(tài)[1]，本研究旨在探討相對性低鈉透析對消除水鈉潴留、控制透析中高血壓的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院透析中心長期行血液透析并合并高血壓的患者48例（男23例，女25例，年齡28～78歲，平均（59±1.1）歲，維持血液透析時間2～15年，平均（60±12.8）月。48例患者隨機分成兩組，其中A組、B組各24例，A組給予相對低鈉透析12w，透析液鈉濃度136mmol/L；B組給予常規(guī)透析，透析液鈉濃度142mmol/L。兩組患者均常規(guī)應(yīng)用各種降壓藥物，在整個研究期間所應(yīng)用降壓藥的種類及劑量保持不變?；颊呔肝?～3次/w，透析4h/次。透析期間密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率，記錄各種不良反應(yīng)，并在必要時給予適當(dāng)處理，同時收集患者血壓、血清尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）等臨床指標(biāo)，患者血壓為非透析時安靜狀態(tài)下4次測量結(jié)果的均值及透析中測量的4次血壓均值。

1.2統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床情況的比較 兩組尿毒癥患者在年齡、性別比例、原發(fā)病構(gòu)成、研究開始前患者的透析時間、血壓、BUN、SCr等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

2.2 兩組患者治療前后各臨床指標(biāo)的比較 A組患者經(jīng)相對性低鈉透析治療12w后，患者的收縮壓和舒張壓水平顯著降低，P值分別為0.024和0.018，患者LVEF較治療前顯著增加（P<0.05），體重較治療前顯著降低（P<0.05），但BUN、SCr較治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義。B組患者經(jīng)常規(guī)透析治療12w后，上述各指標(biāo)較治療前差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

A組患者在8w治療期間發(fā)生透析時低血壓12例次（5.6%）、透析失衡7例次（3.5%），而B組的相應(yīng)指標(biāo)分別為6例次（2.8%）和4例次（1.67%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。A、B兩組透析時高血壓、低血糖、心律失常和心力衰竭的發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。發(fā)生不良反應(yīng)的尿毒癥患者經(jīng)積極對癥處理后癥狀均能迅速緩解

3 討論

腎臟維持體液平衡不僅表現(xiàn)在它對水平衡的調(diào)節(jié)，亦在于它對鈉平衡和血容量穩(wěn)定性的調(diào)節(jié)，由于鈉主要分布在細(xì)胞外液，影響細(xì)胞外容量和細(xì)胞內(nèi)外水的分布，因而，整個過程中鈉平衡起了十分重要的作用[2]。同時對透析患者透析中血壓的維持及升高也有一定的作用，導(dǎo)致尿毒癥患者血壓升高的因素非常多，如水鈉潴留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、尿毒癥毒素潴留和腎動脈狹窄等，其中水鈉潴留是導(dǎo)致患者血壓升高的主要原因。有研究發(fā)現(xiàn)，尿毒癥患者對鈉負(fù)荷的敏感性明顯提高，稍高水平的鈉攝人甚至在尚未出現(xiàn)顯性水腫的情況下即可促進(jìn)血壓升高。臨床工作中也發(fā)現(xiàn)，要完全消除尿毒癥患者的水鈉潴留非常困難。首先，由于腎功能嚴(yán)重障礙，絕大多數(shù)尿毒癥患者尿量明顯減少甚至長期無尿；其次，間斷性透析本身不符合正常的生理規(guī)律，不可能從根本上消除水鈉潴留；最后，我們的飲食習(xí)慣。

通過血液透析加強對水鈉的清除盡可能地減輕尿毒癥患者的水鈉潴留，控制患者血壓，不少研究證實，調(diào)節(jié)透析液鈉離子濃度可有效控制尿毒癥患者體內(nèi)的水鈉負(fù)荷和血壓。常規(guī)血液透析透析液鈉離子的濃度在140～142mmol/L左右，對清除患者體內(nèi)過多的鈉離子幫助不大。但透析液鈉離子濃度過低，患者在透析過程中會出現(xiàn)新的電解質(zhì)紊亂及血漿滲透壓的急劇下降，可能導(dǎo)致低血壓、頭痛、惡心、抽搐等不良反應(yīng)。因此選擇合適的透析液鈉離子濃度對維持機體的容量平衡和血流動力學(xué)穩(wěn)定非常必要。

我們發(fā)現(xiàn)，合并高血壓的尿毒癥患者在給予相對性低鈉透析治療12w后，患者的收縮壓和舒張壓水平均顯著下降，而接受常規(guī)透析的尿毒癥患者血壓水平無顯著變化，在兩種透析方式的安全性方面，相對性低鈉透析組患者透析期間低血壓和透析失衡的發(fā)生率顯著高于常規(guī)透析組，兩組間透析時高血壓、心律失常和心力衰竭的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，發(fā)生不良反應(yīng)的尿毒癥患者經(jīng)積極對癥處理后，癥狀均能迅速緩解，未出現(xiàn)因不能耐受而中途退出的現(xiàn)象。提示相對性低鈉透析對減輕尿毒癥患者的水鈉潴留狀況、降低患者血壓具有比較積極的作用。

總之，相對性低鈉透析對合并高血壓的尿毒癥患者可減輕患者水鈉潴留的狀況，降低患者血壓，是比較有效地治療選擇，但該措施可能增加患者透析時低血壓和透析失衡的發(fā)生率，雖然發(fā)生不良反應(yīng)時可通過措施處理，但在臨床應(yīng)用時仍應(yīng)考慮低鈉透析帶來的收益及風(fēng)險評估。

參考文獻(xiàn)：

[1]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].2版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：9.

[2]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2082-2083.

編輯/蘇小梅