神經(jīng)外科患者便秘的原因與對策

摘要：目的 分析神經(jīng)外科患者發(fā)生便秘的原因，提出護(hù)理對策。方法 通過臨床實(shí)踐，分析患者便秘的心理，飲食及排便習(xí)慣，從而在其日常生活習(xí)慣心理及臨床用藥上利用科學(xué)的護(hù)理，盡量減少患者的痛苦，最終改善患者的便秘。結(jié)果 得到有效治療的35例，需要經(jīng)常用緩瀉劑的13例，低壓灌腸的2例。結(jié)論 通過有效的護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，減輕了神經(jīng)外科患者便秘的痛苦，促進(jìn)了疾病的早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；便秘；護(hù)理；原因

便秘是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少（每3d小于1次），排出過干過硬的糞便，且排便不通暢，困難[1]，是神經(jīng)外科患者常見的護(hù)理問題之一。顱腦損傷及腦出血術(shù)后便秘的發(fā)生率達(dá)40%～60%。當(dāng)便秘發(fā)生時，用力排便可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，病情危重，甚至誘發(fā)腦疝，危及生命。因此，充分認(rèn)識便秘的常見原因，采取有效措施預(yù)防便秘顯得尤為重要。2012年1月～2013年1月，我院神經(jīng)外科對50例顱腦損傷及高血壓腦出血鉆孔術(shù)后便秘患者的原因進(jìn)行了分析，并采取了相應(yīng)的對策，取得了良好的效果。

1 臨床資料

本組患者50例（男30例，女20例），年齡25～83歲，平均54歲。顱腦損傷28例，腦出血術(shù)后8例，顱腦損傷合并多發(fā)骨折12例?；颊弑忝爻霈F(xiàn)在受傷及手術(shù)后3～15d，多伴有腹脹，食欲減退等癥狀。

2 便秘的原因

2.1環(huán)境及排便方式的改變 患者進(jìn)入醫(yī)院這一個陌生的環(huán)境，由于病情需要急性期要絕對臥床休息，不習(xí)慣于床上排便及使用便器，加上幾個患者同處一室，使患者心情緊張，可使隨意肌緊張，抑制排便導(dǎo)致便秘。

2.2心理的改變 顱腦損傷多屬意外傷害，發(fā)病突然和對愈后是否康復(fù)存在不確定性，使患者產(chǎn)生緊張，焦慮和恐懼等不良心理變化，因損傷、疼痛，情緒緊張等應(yīng)激反應(yīng)可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動減弱。

2.3飲食的改變 急性期患者需禁食，導(dǎo)致胃內(nèi)容物減少，術(shù)后恢復(fù)期患者進(jìn)食過度而加重便秘，因傷口疼痛不敢排便，使糞便在腸道內(nèi)蓄積過久，加重了便秘的發(fā)生。

2.4排便習(xí)慣的改變 顱腦損傷的患者，需要長期臥床，基本的生活需要家屬的照顧，導(dǎo)致翻身與床上活動少，使腸蠕動減弱而發(fā)生便秘。

3 護(hù)理對策

3.1做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，耐心細(xì)致地講解便秘發(fā)生的原因及預(yù)防措施，講解臥床休息及床上大小便的重要性，做好情緒安撫，消除患者緊張恐懼心理。

3.2飲食的指導(dǎo) 急性期指導(dǎo)患者禁飲食，病情恢復(fù)期應(yīng)指導(dǎo)患者合理及規(guī)律進(jìn)食，鼓勵患者多飲水，進(jìn)食高蛋白，高熱量及高纖維素等食物。因?yàn)槔w維素可增強(qiáng)對消化道的生理刺激，對長期昏迷鼻飼的患者，指導(dǎo)家屬喂食菜汁、果汁、湯汁等，食物多樣和精細(xì)化。

3.3排便的護(hù)理 養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，雖然排便可發(fā)生在任何時候，但最好鼓勵患者在結(jié)腸反射刺激時排便，此反射在早餐后最強(qiáng)，在此時試著排便也最容易成功[2]。保持大便通暢，顱腦損傷術(shù)后3d內(nèi)不可用力排便，以免顱內(nèi)壓高引起腦疝。長期臥床的患者，每日定時做腹部環(huán)形按摩，動作由輕到重，順時針按摩，利于排便。

3.4必要時合理使用緩瀉劑，便秘者給予開塞露、果導(dǎo)片等。但不宜常用，對頑固性便秘等，必要時行低壓灌腸。

3.5指導(dǎo)床上活動 清醒的患者指導(dǎo)提肛收腹，收腹抬腿等，可增加腹壓，促進(jìn)腸蠕動?；杳缘幕颊咧笇?dǎo)家屬被動按摩四肢，每次按摩之前行溫水擦洗。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭彥琳.老年腦卒中患者便秘的原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（21）：79-80.

[2]徐淑華.護(hù)理干預(yù)對腦出血患者術(shù)后便秘的效果研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（5c）：23-24.

編輯/蘇小梅