經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術后患者治療依從性與疾病認知狀況的調查

摘要：目的 探討經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術（PCI）后出院患者治療依從性和疾病認知水平兩者間的關系。方法 運用調查工具對符合標準的在我院實施PCI患者80例進行質性調查，對調查結果進行統(tǒng)計學分析。結果 本組調查對象在規(guī)律運動、生活方式和心理調節(jié)能力方面的遵醫(yī)囑行為普遍較好，而在自我監(jiān)測、按醫(yī)囑服藥、定期復查等方面的依從性并不理想；疾病認知狀況總分為（15.79±2.04）分，治療依從性與疾病認知狀況呈顯著正相關（r=0.482，P<0.001）。結論 護理人員應重視相關因素對PCI術后患者依從性的影響，加強疾病認知能力的干預及培養(yǎng)，從而改善其自我管理能力。

關鍵詞：冠狀動脈支架植入術；依從性；疾病認知

據(jù)疾病監(jiān)測系統(tǒng)資料顯示，我國心血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[1]，經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術（PCI）是介入心臟病學領域內(nèi)的一個重要進展， 是目前冠心病治療的最有效手段。然而PCI術后由于導致疾病的危險因素依然存在，依從性對臨床治療效果以及患者的健康恢復影響很大，患者必須嚴格按醫(yī)囑進行綜合康復治療，從而減少再發(fā)冠狀動脈事件的風險，本文旨在了解PCI術后患者的遵醫(yī)行為現(xiàn)狀及其影響因素，以便臨床采取更為有效的干預措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組納入對象80例，選取自2012年7月～2013 年8月在我院進行經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術患者，男48例，女32例，年齡33～79歲，平均（62.70±11.26）歲。全部病例均符合中華醫(yī)學會心血管病學分會的診斷標準[2]，人口學資料完整，在知情同意的原則下自愿參與調查。文化程度：小學或以下 9例，中學22 例，大中專28例，本科及以上21例；醫(yī)療費用支付方式：公費17 例，醫(yī)保58例，自費5 例。

1.2方法

1.2.1調查工具 本文在參閱國內(nèi)外相關文獻基礎上，經(jīng)專家指導修訂了PCI術后患者依從性問卷及疾病認知水平問卷。①患者依從性問卷用于測量患者的遵醫(yī)囑行為能力：包括服藥依從性、生活方式依從性、運動依從性等6個方面24個問題。對各項目描述按\"完全遵從、一般遵從、完全不遵從\"3個標準執(zhí)行。②疾病認知水平問卷：包括疾病病因與誘因、急性發(fā)作期處理方法、術后并發(fā)癥、藥物作用與不良反應、健康管理方法、康復運動規(guī)律、情緒控制要素等共 8方面內(nèi)容，分為16個問題，1～3級評分，掌握：3分、一般：2分、完全不了解：1分。以上問卷經(jīng)過包括（冠心病介入專家、流行病學專家及護理專家）測評，內(nèi)部一致性信度系數(shù)分別為 0.83 和 0.85。

1.2.2調查方法 患者出院后6個月內(nèi)，由研究者本人電話（并錄音）隨訪患者，詳細講解本次調查研究的目的和意義，統(tǒng)一指導語，逐題宣讀問卷，在知情同意的原則下由患者本人獨立完成回答。問卷回收率100%。

1.3統(tǒng)計學方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析計數(shù)資料采用率、構成比表示。相關性分析采用 Pearson相關分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1患者治療依從性調查中，規(guī)律運動、生活方式和心理調節(jié)能力方面的遵醫(yī)囑行為普遍較好，而在自我監(jiān)測、按醫(yī)囑服藥、定期復查等方面的依從性表現(xiàn)不好，其中只有57.3%能做到按醫(yī)囑自我監(jiān)測，47.5%的患者無法堅持做到定期復查（見表1）。

2.2 經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術后患者疾病認知水平 治療依從性與疾病認知狀況經(jīng)Pearson分析，呈顯著正相關（r=0.482，P<0.001），見表2。

3 討論

經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術目前已成為冠心病介入治療的主要手段，研究顯示[3]，PCI術后的長期遵醫(yī)囑行為對改善冠脈治療患者的遠期預后具有重要意義；術后患者必須長期控制疾病的高危因素，同時患者必須堅持應用相關藥物，如術后患者普遍要強化氯吡格雷治療，以預防血栓形成，非完全血管重建的患者需服用抗心絞痛藥物，對于血脂異常的患者需服用他汀類調脂藥等以阻止和減緩冠脈病變進展[4-5]，大多數(shù)患者在院就醫(yī)期間能較好的配合治療，但出院后無醫(yī)護人員的監(jiān)督和指導，難以保證持續(xù)良好的治療依從性，在控制危險因素、建立健康的生活方式方面貫徹不良，表現(xiàn)在如對飲食調節(jié)，降低體重，積極控制\"三高\"等危險因素重視不夠，患者良好的遵醫(yī)行為是治療成功、改善預后的關鍵[4]，因而對患者術后積極的健康管理是長期而艱巨的。

通過本組治療依從性及疾病認知水平的調查，我們看到，雖然社會對冠心病宣傳力度有所加大，患者對疾病的危害性以及自我保健意識逐漸增強，但因對支架植入術后相關防治知識了解不夠，患者對康復方案的復雜性（如用藥的次數(shù)、用藥量和運動的規(guī)律、時間等）[5]認識不足，另外，生活方式的調整也需要一個長期、連續(xù)的過程[6]，整體依從性低依然是當前出院患者的普遍現(xiàn)象，治療依從性與患者對疾病知識的認知水平呈顯著正相關。比如，術后按醫(yī)囑要求自我監(jiān)測及定期回院復查是十分重要的，但本組結果顯示，這兩項依從性表現(xiàn)最差，本組25例患者出院后從未到醫(yī)院復查，本組22例患者居家從來未測量過血壓、心率、體質量等；限制患者自我監(jiān)測及定期復查行為的主要因素為：①部分老年患者行動不方便，求醫(yī)路程遠，擔心給家庭添麻煩；②部分中青年患者因工作忙碌抽不出時間，加之對疾病危害性在思想上不重視，認為自己年輕，能抵抗疾病。③遵醫(yī)行為的優(yōu)劣與患者本人文化程度有顯著相關性，低文化者普遍難以保證有良好的依從性。

良好的治療依從性是通過特定的干預對策來滿足的，扎實有效的健康教育是提高患者認知、遵醫(yī)行為率的最佳途徑之一。醫(yī)護人員必須轉變服務模式，不僅僅關注于患者入院期間的健康教育，還要改善對出院患者的健康管理，要幫助患者認識到\"冠心病是一種和患者生活方式、行為習慣嚴密相關的疾病\"，患者住院期間要利用一切手段提高患者的疾病認知度，提高其對危險因素的控制能力?；颊叱鲈簳r，首先要提出全面的出院指導，根據(jù)患者的個體差異制定院外治療方案并委托家屬監(jiān)督執(zhí)行。其次，落實護患聯(lián)系制度，聯(lián)系卡標注責任醫(yī)生、主管護士的聯(lián)系方式，同時要定期或不定期加強電話隨訪，有條件的情況下要爭取做到上門訪視，以確保健康管理的連續(xù)性和完整性。

參考文獻：

[1]顧青，楊小芳，周亞峰.電話隨訪對冠心病支架植入術患者再次住院和生活質量的影響[J].護士進修雜志，2008，23（1）：12-14.

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[3]王奎建，黨任杰，張慧，等.護理干預對冠狀動脈支架術后患者用藥依從性和生活方式的影響[J].護理研究，2012，21（9）：1377-1379.

[4]翟獻節(jié)，陳京立，董霞.青壯年高血壓患者遵醫(yī)行為現(xiàn)狀調查[J].南方護理學報，2005，12（9）：19-21.

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[6]鐘碧橙.老年慢性病患者抑郁狀況與社會支持的相關性調查分析[J].護理實踐與研究，2010，7（6）： 7-10.編輯/蘇小梅