早產(chǎn)極低體重兒的管理與常見癥狀的治療

摘要：目的 探究早產(chǎn)極低體重兒的管理與常見癥狀的治療。方法 對2009年2月～2013年2月我院收治的69例早產(chǎn)極低體重兒臨床管理的資料進行回顧性分析。結(jié)果 存活出院48例（69.57%），死亡21例（30.43%），對存活患兒隨訪6～12個月，均健康成活，未發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常。結(jié)論 針對先天發(fā)育不成熟的早產(chǎn)極低體重兒的搶救中，需加強有效臨床管理，積極預(yù)防并處理各種合并癥，提高生存率和生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)極低體重兒；管理；常見癥狀；臨床治療

早產(chǎn)兒因其機體各器官及功能尚未發(fā)育成熟，且免疫力低下，成為圍生兒發(fā)病、致殘、死亡的主要原因，尤其是極低體重兒死亡率最高。為此提高早產(chǎn)極低體重兒的生存率及改善遠期生活質(zhì)量，成為小兒內(nèi)科臨床重點研究課題。為此本文能將對2009年2月～2013年2月我院收治的69例早產(chǎn)極低體重兒臨床管理的資料進行回顧性分析，其宗旨為總結(jié)臨床常見多發(fā)癥經(jīng)驗，為臨床搶救早產(chǎn)極低體重兒提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年2月～2013年2月我院收治的69例（男38例，女31例）早產(chǎn)極低體重兒，均符合《實用新生兒學》（第三版）的診斷標準，單胎59例，雙胎10例，孕周28～32w，平均（30.2±0.8）w；出生體重800～1000g者6例，1000～1250g者34例，1250～1500g者29例；1min Apgar評分<3分者12例，7分者36例，≥8分者21例。早產(chǎn)原因：妊高征22例，多胎妊娠10例，前置胎盤6例，子宮畸形3例，習慣性早產(chǎn)10例，胎膜早破12例，不明原因6例。

1.2常見癥狀表現(xiàn) 呼吸暫停38例，低血糖20例，病理性黃疸24例，敗血癥15例，貧血28例，顱內(nèi)出血15例，硬腫癥12例，呼吸窘迫10例。

1.3臨床管理及治療方法

1.3.1保溫管理 將早產(chǎn)極低體重兒置入暖箱，做好保暖管理，溫箱溫度需根據(jù)胎齡、體重及病情調(diào)整溫箱溫度，使患兒12～24h內(nèi)回復(fù)正常體溫，以此降低患兒機體耗氧代謝率，及蒸發(fā)散熱量。待患兒體重增長至2000g后，且一般情況良好，不保溫亦可保持正常體溫者可取出暖箱。

1.3.2呼吸管理 患兒出生后，立即清除鼻腔及口咽部，直至下氣道的分泌物，保持呼吸道通暢，并給予鼻塞式CPAP吸氧；對呼吸暫停及呼吸窘迫患兒，輕者給予彈足底托背呼吸；無好轉(zhuǎn)給予給予氨茶堿，首次劑量靜脈滴注5mg/kg，12h后維持量2.5mg/kg，12h/次，同時聯(lián)合納洛酮10～20μg/kg靜注，2次/d，待病情緩解后，再按20～40μg/（kg·h）+5%葡萄糖注射注30～50ml中靜滴，1次/d；對于呼吸暫停頻繁且應(yīng)用氨茶堿無效者，立即給予呼吸囊加壓給氧治療。

1.3.3喂養(yǎng)管理 早產(chǎn)極低體重兒均先喂養(yǎng)10%蔗糖水2次，若無異常反應(yīng)，給予牛奶1ml，每隔2h喂養(yǎng)一次，逐漸增加至2 ml/次，再根據(jù)胃內(nèi)殘留情況，早期給予母乳喂養(yǎng)，若殘留奶超過上次給奶量1/2者需減少或暫停喂奶；對無奶或吸允無力患兒需行靜脈營養(yǎng)輸液，待保障足夠營養(yǎng)及熱量后，采用鼻胃管喂養(yǎng)；若合并壞死性小腸結(jié)腸炎及消化道出血患兒，可給予全胃腸道外營養(yǎng)，并適當補鈣、鉀及維生素，并監(jiān)測血糖，尤其是對低血糖患兒，需根據(jù)監(jiān)測血糖結(jié)果，給予7.5%～10%葡萄糖靜滴治療。

1.3.4控制感染 由于早產(chǎn)極低體重兒免疫功能低下，抵抗力較差，易發(fā)生交叉感染，引發(fā)敗血癥，因此預(yù)防感染是搶救早產(chǎn)極低體重兒的重要環(huán)節(jié)。為此應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，每日用消毒水擦拭溫箱及用具。若發(fā)生感染，給予頭孢噻肟鈉等抗生素治療，若病情嚴重則給予靜脈用丙種球蛋白配合治療。

1.3.5其他常見癥狀治療 ①病理性黃疸治療：輕度黃疸給予茵梔黃10ml+5%葡萄糖溶液30ml靜脈輸注，1次/d，并給予苯巴比妥5～10mg/kg肌注，1次/d。臨床治療中動態(tài)檢測血清膽紅素變化，并密切觀察有無膽紅素腦病表現(xiàn)，若血清膽紅素接近171μmol/L，提示有核黃疸風險，需立即光療，并給予少量開塞露通便，給予媽咪愛等微生態(tài)制劑，維持菌道正常菌群，積極治療原發(fā)病。②顱內(nèi)出血治療：抬高患兒頭部，保持患兒輸液及熱量供給，常規(guī)給予苯巴比妥10mg/（kg·d），肌注Vitk13mg/d，若合并腦水腫加用地塞米松靜脈注射，首次劑量給予1～2mg，在視病情逐漸降至0.4mg/kg靜滴，同時輔以小劑量甘露醇，待顱內(nèi)出血急性期后給予保護腦細胞藥物支持。③硬腫癥治療：首先需對患兒進行復(fù)溫，先置26℃～28℃室溫中，1h后置28℃暖箱中，提高箱溫1℃/h，至30℃～32℃，使皮膚溫度達36℃左右，并給予654-2、酚妥拉明進行治療。

2 結(jié)果

存活出院48例（69.57%），平均住院（34.5±2.3）d，出院平均體重（1835±24）g，隨訪6～12個月，均健康成活，且未發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常；死亡21例（30.43%），出生時體重均為800～1250g，死亡原因：顱內(nèi)出血6例，頻發(fā)呼吸暫停7例，敗血癥3例，重癥硬腫癥2例，膽紅素腦病3例。

3 討論

因孕產(chǎn)婦妊高征、多胎妊娠、習慣性早產(chǎn)等因素，使早產(chǎn)極低體重兒發(fā)病率逐年增高，而早產(chǎn)極低體重兒機體各器官系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，易引發(fā)多種合并癥，嚴重者危及生命安全。本文研究中，臨床常見合并癥主要有呼吸暫停、嘔吐、低血糖、病理性黃疸、貧血、顱內(nèi)出血、硬腫癥、呼吸窘迫，為此對早產(chǎn)極低體重兒及時、早期、正確的管理和對癥治療，對提高患兒生存率，改善生存質(zhì)量有重要的臨床意義[1]。

由于患兒體溫調(diào)節(jié)能力低下，新陳代謝相對較低，且皮下脂肪較薄，產(chǎn)熱不足，易散熱，易出現(xiàn)低體溫，因此加強保溫管理尤為重要，將早產(chǎn)極低體重兒置入暖箱，置入前需先預(yù)熱，并逐漸調(diào)節(jié)，不能短時間內(nèi)使溫箱急劇升降，通過保溫治療可維持患兒正常體溫和皮膚溫度，以減少耗氧量，減少蒸發(fā)散熱，利于下一步治療[2]。

出生后營養(yǎng)缺乏在早產(chǎn)極低體重兒中較為常見，且消化系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，為此需給予生長發(fā)育和營養(yǎng)管理，早期給予母乳少量多次地喂養(yǎng)，而靜脈營養(yǎng)可改善患兒呼吸消化功能障礙不能經(jīng)口喂養(yǎng)引起的營養(yǎng)缺乏[3]。

呼吸暫停、呼吸窘迫是極低體重兒臨床常見多發(fā)病，且致死率較高，分析與患兒呼吸中樞發(fā)育不成熟及相關(guān)不良因素有關(guān)，為此搶救治療中，需保持呼吸道通暢，立即吸氧，并給予氨茶堿聯(lián)合納洛酮靜注，必要時給予呼吸囊加壓給氧治療，迅速糾正缺氧狀態(tài)。

原發(fā)感染和院內(nèi)交叉感染可能引起敗血癥，為此對有可疑感染高危因素患兒，需常規(guī)血常規(guī)、分泌物培養(yǎng)等實驗室檢查基礎(chǔ)上加強抗感染治療，及早發(fā)現(xiàn)感染，加強隔離消毒管理，對感染者給予頭孢、青霉素二聯(lián)抗生素靜滴治療，對嚴重者給予靜脈用丙種球蛋白配合治療[4]。

胎齡越小，出生體重越低，顱內(nèi)出血率越高，然而顱內(nèi)出血通常致殘率及致死率較高，預(yù)后質(zhì)量較差，為此加強常規(guī)監(jiān)護基礎(chǔ)上，及早做頭顱B超、CT檢查，并常規(guī)給予苯巴比妥肌注，給予小劑量甘露醇降低顱內(nèi)壓，待進入穩(wěn)定期后給予保護腦細胞藥物，改善臨床預(yù)后質(zhì)量。

低體重兒的總膽紅素峰值較足月兒高，且黃疸持續(xù)時間較長，在對病理性黃疸治療中，應(yīng)積極防治出現(xiàn)膽紅素腦病，對血清膽紅素接近171μmol/L者可能引發(fā)核黃疸風險，需及早給予照射治療，并適當給予白蛋白治療。

硬腫癥是患兒由于受寒、早產(chǎn)、感染、窒息等原因引起的合并癥，臨床從局部甚至全身皮膚、皮下脂肪硬化和水腫為特征。本文研究中的12例硬腫癥患兒大多與體體溫有關(guān)，為此治療中需加強體溫管理，并積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥。

本文研究結(jié)果顯示，69例早產(chǎn)極低體重兒中死亡21例（30.43%），出生時體重均為800～1250g，死亡原因：顱內(nèi)出血6例，頻發(fā)呼吸暫停7例，敗血癥3例，重癥硬腫癥2例，膽紅素腦病3例。結(jié)果提示，顱內(nèi)出血、呼吸暫停、敗血癥、硬腫癥、病理性黃疸是危及患兒生命安全的主要癥狀，為此針對先天發(fā)育不成熟的早產(chǎn)極低體重兒的搶救中，需加強有效臨床管理，積極預(yù)防并處理各種合并癥，提高生存率和生存質(zhì)量。

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編輯/蘇小梅