鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合鼻腔沖洗液治療鼻竇炎的臨床效果評價(jià)

摘要：目的 了解鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合鼻腔沖洗液治療鼻竇炎的臨床療效。方法 對2011年12月～2013年12月收治的鼻竇炎患者進(jìn)行抽樣，選取100例患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對比觀察，其中實(shí)驗(yàn)組基于鼻內(nèi)鏡術(shù)后聯(lián)合常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以患者500ml生理鹽水、10mg地塞米松，沖洗術(shù)腔，1次/d；對照組在功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后聯(lián)合常規(guī)治療條件下予以500ml生理鹽水，沖洗術(shù)腔，1次/d，兩組治療均持續(xù)1個(gè)月。隨訪3個(gè)月，觀察兩組治療療效以及術(shù)腔上皮化變化狀況。結(jié)果 在對100例患者進(jìn)行治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率（94%）明顯高于對照組（74%），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后上皮化時(shí)間為（61.2±7.6）d，對照組為（88.6±8.1）d，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合鼻腔沖洗液治療鼻竇炎消腫效果顯著，一定程度上能減輕粘膜組織炎性反應(yīng)，縮短上皮化時(shí)間，保護(hù)與防御功能優(yōu)越。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡；鼻腔沖洗液；鼻竇炎

鼻竇炎作為臨床上鼻科常見疾病，屬于鼻竇黏膜非特異性炎癥反應(yīng)，其發(fā)病主要原因是鼻竇堵塞，致使患者出現(xiàn)鼻塞、頭痛、流膿涕等癥狀。在臨床上，主要治療手段是鼻內(nèi)鏡手術(shù)，能有效將炎癥與病變清除，保證鼻內(nèi)通氣暢通，但術(shù)后鼻腔粘膜發(fā)炎、息肉再生、水腫等發(fā)生幾率較高，致使手術(shù)效果欠佳[1]。本文主要對我院2011年12月～2013年12月收治的100例鼻竇炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合鼻腔沖洗液治療鼻竇炎的臨床效果，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院2011年12月～2013年12月行鼻內(nèi)鏡手的100例鼻竇炎患者為研究對象，同時(shí)每位患者均經(jīng)病理檢查確證，均涕多、鼻通氣差，同時(shí)患者出現(xiàn)不同程度的嗅覺減退以及頭痛等癥狀，其中男57例，女43例，年齡18～50歲，平均（34.1±8.2）歲；病程1～7年，平均（4.2±5.1）年。按照鼻竇炎分型標(biāo)準(zhǔn)：31例Ⅰ型3期，19例Ⅱ型1期，20例Ⅱ型2期，16例Ⅱ型3期，14例Ⅲ型；23例并發(fā)鼻中隔偏曲，36例變應(yīng)性鼻炎，16例泡性中鼻甲。將100例患者隨機(jī)分成兩組，每組50例，兩組性別、年齡、病程等一般資料對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 取患者仰臥位，予以利多卡因局麻，利用丁卡因腎上腺素棉片予以強(qiáng)化，促進(jìn)鼻腔粘膜收縮，耐受力較差患者施以全麻。按照患者鼻腔與CT檢查狀況給予鼻竇開放術(shù)，其中58例患者同步施以中下甲部分切除術(shù)，27例患者同步進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，術(shù)后利用止血海綿將鼻腔填塞。

1.2.2 術(shù)后處理方法 施以抗生素，預(yù)防感染，于2d左右將鼻腔填塞物取出，除予以鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者外，其余進(jìn)行鼻腔沖洗。實(shí)驗(yàn)組給予500ml生理鹽水、10mg地塞米松，混合沖洗術(shù)腔，1次/d，直至術(shù)腔黏膜上皮化后方可停止。對照組給予生理鹽水，1次/d。兩組沖洗持續(xù)1個(gè)月左右。兩組患者每天清除術(shù)腔粘稠分泌物、偽膜、痂皮，持續(xù)7d。術(shù)后繼續(xù)行沖洗鼻腔，直至術(shù)后30d。術(shù)后2w復(fù)診，清理膜、痂與新生肉芽組織，清除囊泡樣物。

1.3 觀察指標(biāo) 治愈：腔黏膜無黏性分泌物阻塞，不適癥狀消失；顯效：腔黏膜存在微量黏性分泌物，生成肉芽組織，不適癥狀減輕；好轉(zhuǎn)：不適癥狀略減輕，竇腔存在少量黏性分泌物，個(gè)別患者術(shù)腔粘連；無效：臨床癥狀無改善，阻塞無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2 結(jié)果

通過一個(gè)階段的精心治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率為94%，對照組有效率為74%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后上皮化時(shí)間（61.2±7.6）d顯著低于對照組 （88.6±8.1）d，術(shù)腔黏膜上皮化與功能恢復(fù)狀況明顯均優(yōu)于對照組（P<0.05），于術(shù)后2w部分術(shù)區(qū)開始上皮化，接近2個(gè)月后完全上皮化，鼻塞頭痛與黏稠涕多等癥狀消失。對照組術(shù)后2w上皮化術(shù)區(qū)狹小，術(shù)區(qū)部分上皮化于術(shù)后1個(gè)月后才開始，可見囊泡、鼻腔分泌物，術(shù)后接近3個(gè)月后才恢復(fù)。

3 結(jié)論

鼻竇炎作為臨床耳鼻喉科多發(fā)疾病，高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率，基于各種原因作用下，黏膜纖毛清除不徹底，致使竇口阻塞，發(fā)生病變[2]。目前臨床治療主要應(yīng)用鼻內(nèi)鏡術(shù)，于鼻內(nèi)鏡下行鼻竇炎手術(shù)，對患者鼻腔、鼻竇結(jié)構(gòu)不構(gòu)成威脅，可視范圍清晰，創(chuàng)傷小，治療效果頗佳[3]。但術(shù)后患者粘膜功能恢復(fù)與鼻腔上皮化于短期內(nèi)效果欠佳[4]。因此，當(dāng)前治療鼻竇炎主要行鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合鼻腔沖洗液，有效的術(shù)腔沖洗以及清理能夠顯著提高手術(shù)效果，減少復(fù)發(fā)幾率。通常在沖洗液中加入適當(dāng)塞米松溶液，鼻腔黏膜創(chuàng)面修復(fù)效果值得肯定。本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率（94%）明顯高于對照組（74%），術(shù)后上皮化時(shí)間（61.2±7.6）d顯著低于對照組 （88.6±8.1）d。由此可知，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合鼻腔沖洗液具有重要的臨床價(jià)值以及意義。具體而言，通過鼻內(nèi)鏡術(shù)去除病變，只能改善患者鼻竇通風(fēng)引流，加快鼻腔黏膜上皮功能恢復(fù)速度，而術(shù)后予以術(shù)腔清理，強(qiáng)化鼻腔清潔引流，結(jié)合用藥，能有效避免術(shù)后鼻腔粘膜發(fā)炎，保證患者鼻內(nèi)通氣暢通，進(jìn)一步提高治療效果[5-6]。

綜上所述，于在鼻內(nèi)鏡術(shù)后定期清理患者鼻腔內(nèi)病變組織，予以患者鼻腔沖洗治療，能有效改善患者術(shù)腔水腫與炎癥反應(yīng)，防止息肉再生，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蘇小梅