63例慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸臨床治療觀察

摘要：目的 通過對63例臨床患者的觀察探討慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸臨床治療方法。方法 回顧性對2012年11月～2013年11月我院收治的63例慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者病例資料進(jìn)行詳細(xì)分析，根據(jù)病情程度將患者分為輕重兩組，分別了解分析其發(fā)病原因、治療方法及診治結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，誘發(fā)患者氣胸的原因多為肺部受到感染所致。大部分患者經(jīng)準(zhǔn)確診斷及治療、精心護(hù)理后均有好轉(zhuǎn)。結(jié)論 慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床癥狀復(fù)雜，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭，死亡率高。因此及時觀察其臨床癥狀做到準(zhǔn)確判斷并采取相應(yīng)的治療對策是控制慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸發(fā)生的有效方法。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺氣腫自發(fā)性氣胸；治療

慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸已成為危害生命健康的一類常見疾病，其發(fā)病常由吸煙、感染、大氣污染等有害因素的刺激有關(guān)[1]。前期癥狀通常不明顯隱匿性強(qiáng)，因此給臨床的判斷帶來一定的困難，但在發(fā)病后癥狀進(jìn)展較快，一旦發(fā)病則會造成使呼吸困難、胸悶、氣促等癥狀，嚴(yán)重時甚至可出現(xiàn)呼吸衰竭及其他并發(fā)癥或功能器官衰竭，威脅患者的生命健康[2]。為了探討慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)及治療方法，本研究收集了我院自2012年11月～2013年11月收治的不同輕重程度病情的慢性阻塞性肺氣腫患者63例。經(jīng)診斷住院治療后，癥狀有所改善?，F(xiàn)就這63例患者的臨床資料分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇我院自2012年11月～2013年11月所收治的病情輕重不同的慢性阻塞性肺氣腫患者63例（男39例，女24例），年齡47～76歲，平均（58.6±6.4）歲。63例患者中患慢性支氣管炎33例，肺結(jié)核13例，支氣管哮喘15例，其它2例。氣胸首次發(fā)作58例，2次發(fā)作4例，3次以上發(fā)作1例。根據(jù)病情輕重分為兩組，病重組22例（男14例，女8例），平均（56.2±5.2）歲，臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、煩躁不安甚至出現(xiàn)休克等癥狀，有多次發(fā)作的現(xiàn)象。輕微組38例（男28例，女10例），平均（60.3±4.2）歲，患者病情較穩(wěn)定，主要癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、胸悶、氣短且大多為首次發(fā)病。

1.2發(fā)病誘因 經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)63例患者引發(fā)自發(fā)性氣胸的主要誘因有以下幾點(diǎn)：①呼吸道感染：由呼吸道感染而引起的局部氣管半阻塞狀態(tài)，導(dǎo)致氣體只能進(jìn)入遠(yuǎn)端肺泡，使受阻遠(yuǎn)端肺泡內(nèi)壓升高而引發(fā)氣胸28例；②劇烈咳嗽：由于劇烈咳嗽導(dǎo)致腹壓增高而引發(fā)的氣胸19例；③機(jī)械通氣：由于氣管內(nèi)持續(xù)正壓，超過病變肺泡所能承受的壓力極限而引發(fā)的氣胸3例；④勞累用力：在做體力活動時突然用力，突然改變體位，勞累，打哈欠、用力排便引發(fā)的氣胸4例；⑤無明顯誘因1例。

1.3主要癥狀及臨床檢查 主要癥狀：①咳嗽反復(fù)發(fā)作、呼氣困難，咳痰并有膿性痰液咳出。②嚴(yán)重會出現(xiàn)胸悶、氣促、活動時加重。③大部分患者有慢性支氣管炎史、支氣管哮喘史等。④有特異體征，桶狀胸。⑤胸部X線可見肺紋理增粗，膈肌下降，肺呈過度性膨脹，心臟呈狹長影[3]。因X線檢查可以對胸片中不易發(fā)現(xiàn)的氣胸進(jìn)行檢查，能夠更為有效準(zhǔn)確的確診[4]。因此臨床中常用X線檢查是否為氣胸，本研究中對63例患者均進(jìn)行了胸部X線檢查，有56例經(jīng)X線檢查確診為氣胸，另外對因不能通過X線檢查確診的剩余7例患者進(jìn)行胸膜腔試穿刺抽氣，并對其確診為氣胸。

1.4方法

1.4.1嚴(yán)重組患者治療方法 嚴(yán)重組22例，采用專門的減壓法、引流法等方法幫助患者更好呼吸，安排患者在空氣流通順暢的病房，并給予患者吸氧，時刻觀察患者情況?；颊咴诩毙园l(fā)生期主要是易引發(fā)感染，因此要合理應(yīng)用有效抗生素，對于呼吸越加急促的患者及時發(fā)現(xiàn)并處理。另外，伴有心力衰竭患者要注意強(qiáng)心、利尿。嚴(yán)格控制臥床，注意休息，合理飲食[5]。

1.4.2輕微組患者治療方法 病情輕微者可以用導(dǎo)管低流量吸氧，等胸悶癥狀緩解后去掉。注意休息，勞逸結(jié)合，按時口服用藥擴(kuò)張支氣管，降低炎癥反應(yīng)。

此外，在治療過程中因患者大都伴有各種基礎(chǔ)病癥，因此，要先針對各種基礎(chǔ)病癥進(jìn)行治療，同時進(jìn)行早期排氣治療，盡早恢復(fù)肺功能[6]。

2 結(jié)果

嚴(yán)重組病例22例經(jīng)治療后，療效明顯，其中治療后患者癥狀有所改善，顯效的為19例（占86.36%）。有明顯效果的為14例（占63.64%），臨床觀察發(fā)現(xiàn)這14例患者在接受治療1w左右時病情有所穩(wěn)定，胸悶氣短現(xiàn)象有所緩解。效果不明顯，癥狀少有改善的有3例（占13.64%），呼吸道仍有反復(fù)感染，胸悶、咳痰現(xiàn)象持續(xù)發(fā)生；而輕微組病例41例中有40例顯效，為97.56%，明顯有效，病情有所好轉(zhuǎn)為37例（占90.24%），此37例患者在住院接受治療的3d后咳嗽、咳痰明顯消失，呼吸困難有很大緩解，可進(jìn)行輕微體力活動。癥狀少有改善的有1例（占2.44%），其咳嗽、咳痰者沒有明顯減輕。所有63例收錄患者均無治療的不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

本研究中的63例患者在接受診斷治療過程中，醫(yī)者針對患者不同的病情程度、不同長短的病程及不同的癥狀采取了不同的治療方法，如對于嚴(yán)重者治療方法有吸氧、肺部積氣可進(jìn)行胸穿抽氣、給予止咳藥等，若氣胸癥狀不明顯者可通過適當(dāng)?shù)呐P床休息來降低氣胸積氣，緩解癥狀，做到有效的治療。但通過研究分析我們也得出治療后不會除其病根永不發(fā)病的結(jié)論，因此，在做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療的同時，患者在治療后也應(yīng)注意做到勞逸結(jié)合，合理飲食，防止復(fù)發(fā)[7]。

綜上所述，慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸由于具有隱匿性和無典型癥狀性使該病在臨床上難以發(fā)現(xiàn)，在日常生活中，若出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、胸疼等癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院診斷治療[8]。

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[8]謝德君，李淑婷.慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸診治分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（8）：1360.編輯/蘇小梅