糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)圍手術(shù)期的處置探討

摘要：白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是白內(nèi)障患者主要的復(fù)明手段，而相對于糖尿病性白內(nèi)障患者而言，其術(shù)后病程較長、恢復(fù)較慢，患者生理及心理負擔較重，本文通過總結(jié)糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)后處置要點，探索應(yīng)用豐富的處置手段防止和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者術(shù)后的生理及心理壓力，提高手術(shù)成功率。

關(guān)鍵詞：糖尿病性白內(nèi)障；超聲乳化摘除術(shù)；術(shù)后處置

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，白內(nèi)障仍是世界首位致盲性眼病。目前，尚無藥物能夠改變其發(fā)生發(fā)展的病程。因此，手術(shù)仍是治療白內(nèi)障的首要方法。伴隨著人們生活水平的提高和社會的進步，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，而在臨床處置中，糖尿病性白內(nèi)障的患者越來越多。糖尿病性白內(nèi)障患者相對而言發(fā)病進展較快，全身情況較差，手術(shù)時間較長，術(shù)后病程較長恢復(fù)較慢，患者常因術(shù)后視力恢復(fù)較慢而導(dǎo)致其生理及心理負擔較重。在此情況下，針對不同的手術(shù)方式，采取更有效的個性化術(shù)后處置手段和溝通技巧對于防止和減少術(shù)后并發(fā)癥，增進醫(yī)護患之間的理解，提高手術(shù)成功率有著極其重要的意義[1]。

1 術(shù)前準備

1.1眼部常規(guī)檢查 視力、光定位、裂隙燈顯微鏡、眼壓、眼底檢查，明確眼部一般情況。

1.2特殊檢查 A/B超、OCT檢查，了解晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜情況。

1.3詢問病史 白內(nèi)障患者多為老年人，常合并不同程度的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)前應(yīng)詳細了解心、肝、肺、腎的功能和出凝血時間。如發(fā)現(xiàn)嚴重心力衰竭、腎衰竭、尿毒癥等患者不宜手術(shù)，可先治療主要病癥，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。了解患者近期血糖控制情況，以空腹血糖控制在7mmol/L以下為宜[2]。

2 術(shù)前處置

2.1心理干預(yù) 白內(nèi)障患者多為老年人，不同的社會背景導(dǎo)致理解力千差萬別，在術(shù)前容易出現(xiàn)情緒波動，緊張等心理變化，主要是擔心術(shù)后效果及自身對手術(shù)的承受力而產(chǎn)生焦慮情緒，從而影響患者的飲食、睡眠及休息，不利于手術(shù)進程及恢復(fù)。因此，術(shù)前應(yīng)主動與患者熱情溝通交流，并根據(jù)患者的情緒和社會背景酌情交待手術(shù)前后的注意事項，緩解患者的焦慮情緒，使患者主動配合手術(shù)。

2.2術(shù)前宣教 通過熱情的語言及微笑與患者進行溝通，增進相互間的信任，使患者能夠了解和接受手術(shù)前后的情況，并向患者講解術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項，告知患者糖尿病對白內(nèi)障手術(shù)前后的影響，使患者對術(shù)后的視力恢復(fù)和繼續(xù)治療有充分的心理準備，從而增強患者對手術(shù)的信賴和安全感。

2.3術(shù)前訓(xùn)練 對于眼科手術(shù)來講，患者充分的配合對手術(shù)的順利進行和術(shù)后效果有著十分重要的影響。因此，充分的術(shù)前訓(xùn)練，對手術(shù)的順利進行和對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有非常重要的意義。應(yīng)詳細告知患者術(shù)前、術(shù)中的的注意事項，如何在手術(shù)中與醫(yī)護人員交流等。

3 手術(shù)準備

3.1全身情況 手術(shù)當日要注意觀察患者的一般狀況及精神狀態(tài) 對于因緊張而造成血壓、血糖升高的患者，一方面報告主管醫(yī)生給予降壓、降糖處理，另一方面通過休息和心理安慰穩(wěn)定患者的緊張情緒。對于輕微咳嗽的患者，可給予止咳藥物。

3.2手術(shù)準備 因糖尿病患者瞳孔較普通患者難散大，因此于手術(shù)前1h給予托品酰胺滴眼液散瞳，間隔10min/次，直至瞳孔散大至距離角膜緣1mm為宜。極個別患者在滴用托吡卡胺散瞳劑后出現(xiàn)眩暈、脈速、出汗等全身中毒癥狀，應(yīng)立即停用散瞳劑，密切觀察患者生命體征變化，及時給予相應(yīng)處理[3-5]。

4 術(shù)后處置

4.1注意事項 術(shù)后患者應(yīng)以臥床閉雙眼休息為主，囑患者全身放松，自然呼吸，避免頭部震動，勿擠揉術(shù)眼，限制眼球運動。注意控制噴嚏和咳嗽，保持眼部和全身安靜，避免外傷及碰撞而引發(fā)創(chuàng)口裂開、出血、人工晶體移位等，影響手術(shù)效果。必要的日?；顒涌烧粘＿M行，但對行動不便者，尤其是獨眼患者則應(yīng)重點照顧，防止外傷。

4.2術(shù)眼觀察 術(shù)后3d內(nèi)，要密切觀察術(shù)眼情況，每日檢查換藥時注意觀察術(shù)眼局部是否有滲血、分泌物，眼瞼是否腫脹，皮下有無淤血，角膜情況，瞳孔大小等。如患者主訴眼痛、眼脹時，應(yīng)注意觀察眼壓，明確有無術(shù)后高眼壓存在。若發(fā)現(xiàn)持續(xù)性眼痛、滲血，應(yīng)注意觀察有無前房出血。若發(fā)現(xiàn)分泌物增多，體溫升高，局部紅、腫、熱、痛等等體征，應(yīng)排除術(shù)后感染之可能。每日觀察術(shù)后視力變化，若患者術(shù)后視力較差，應(yīng)排除角膜水腫和眼底疾病的情況。

4.3心理干預(yù) 術(shù)后患者常因用眼不便，一般日?；顒虞^平時受限，加之患者術(shù)后以仰臥休息為主，活動減少而產(chǎn)生焦慮情緒，對于糖尿病患者術(shù)后恢復(fù)相對較慢，時間較長，更易產(chǎn)生情緒變化。因此，在術(shù)后應(yīng)及時痛患者溝通，告知患者糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后恢復(fù)的特點，并列舉其他糖尿病患者術(shù)后恢復(fù)情況，使患者能夠接受現(xiàn)狀并配合醫(yī)護人員治療。

4.4安全處置 高齡或合并心、肺病患者應(yīng)密切觀察患者意識及生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給予相應(yīng)處理。術(shù)后及出院時，患者視力及視覺狀態(tài)較術(shù)前會發(fā)生改變，出現(xiàn)視覺差異、步態(tài)不穩(wěn)的情況，應(yīng)注意叮囑患者增強安全意識，活動時應(yīng)盡量并有條不紊的進行，防止摔傷和外傷。

5 出院指導(dǎo)

糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入較普通白內(nèi)障手術(shù)時間為長，術(shù)后反應(yīng)較重，回復(fù)時間較長，如果觀察術(shù)后未見明顯異常者，即可轉(zhuǎn)入門診治療。術(shù)后1w內(nèi)復(fù)診，并進行視力、眼壓測定，觀察角膜切口、前房炎癥反應(yīng)變化情況，酌情給予相應(yīng)藥物治療。出院時囑患者避免重體力活動、劇烈咳嗽、過度疲勞及外傷，防止晶體脫位；禁止用力揉擦術(shù)眼，避免出血或切口裂開[4]。指導(dǎo)患者觀察術(shù)眼情況，如出現(xiàn)疼痛、充血、流淚、視力下降或異物感時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。術(shù)后3個月，患者眼部情況穩(wěn)定后，可根據(jù)需要，驗光配鏡，以彌補人工晶體不自動調(diào)節(jié)屈光度的不足[6]。

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)，創(chuàng)傷越來越小，恢復(fù)時間大大縮短，但在處置工作中對于糖尿病性白內(nèi)障患者仍然應(yīng)該高度重視。圍手術(shù)期的每一個環(huán)節(jié)都貫穿著處置工作，不但需要專業(yè)的處置知識，而且還要熟悉老年人的生理和心理特點，增強責任心，重點做好預(yù)防工作。

總之，患者良好的心理素質(zhì)，穩(wěn)定的情節(jié)，對處置人員的高度的信任，充分的術(shù)前準備是手術(shù)的必要條件。

參考文獻：

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[6]林振德.摻釹釔石榴石激光白內(nèi)障吸除術(shù)[J].中華眼科雜志.2004，40（5）：354-357.

編輯/蘇小梅