腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的臨床效果比較

摘要：目的 比較腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的臨床效果。方法 選取58例穿孔性闌尾炎患者，將其平均分為觀察組和對照組，觀察組使用腹腔鏡進行治療，對照組進行開腹手術治療，比較兩組患者臨床療效、并發(fā)癥、手術時間等。結果 觀察組手術時間較長，但術中出血量較少，僅為（71.27±12.35）ml，且無并發(fā)癥，對照組患者術中出血量為（120.35±32.48）ml，并發(fā)癥的發(fā)生率為17.24%，兩組比較P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論 腹腔鏡比開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的臨床效果更為顯著，安全性更高，值得在臨床推廣。

關鍵詞：腹腔鏡；開腹闌尾切除術；穿孔性闌尾炎

闌尾炎在臨床發(fā)生率較高，不及時治療可能導致穿孔，穿孔性闌尾炎可嚴重危害患者生命，近年來，腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，在臨床的使用率越來越高，為比較腹腔鏡和開腹手術的臨床療效，筆者從臨床選取58例患者分析了其臨床資料，并對結果做了統(tǒng)計和分析?，F將結果總結報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月～2012年5月在我院接受治療的穿孔性闌尾炎患者58例作為研究對象，所有患者中男30例，女28例，平均年齡（29.9±2.3）歲，發(fā)病至手術時間為（35.5±4.8）h，采用隨機數據表法將其平均分為觀察組和對照組，各29例。排除了有腹部手術史的患者。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病至手術時間、病情等一般資料比較無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 觀察組患者進行氣管插管下的全麻，臍下1cm處開口，建立氣腹，將Trocar插入，后放置腹腔鏡，腹腔內的積液吸出后對闌尾進行分離，將系膜分離到根部之后進行雙重套扎，離結扎線3cm的位置將闌尾剪斷，用電凝燒灼其殘端，將剪斷的闌尾取出后用創(chuàng)口貼將傷口拉合。對照組患者麻醉后進行開腹手術，沖洗腹腔，有嚴重感染者用引流管引流。術后進行縫合[1]。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、排氣時間、住院時間、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

1.4統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1患者臨床療效比較 觀察組患者無并發(fā)癥，并且術中出血量較少，而對照組術中出血量高達（120.35±32.48）ml，并且并發(fā)癥患者有5例（17.24%），兩組患者的臨床療效差異有顯著性（P<0.05），見表1。

3 討論

闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變[3]。其穿孔后，大量的細菌會被吸收進入血液循環(huán)，引發(fā)敗血癥，可產生大量毒素，威脅患者生命。對于急性闌尾炎患者，其臨床癥狀為在臍與右髂前上脊連線的中外1/3處出現反跳痛。急性穿孔性闌尾炎可合并腹腔局限或彌漫性膿腫[4]。闌尾切除后的并發(fā)癥包括出血、切口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎，所以，即使闌尾切除后，也應進行嚴密的術后監(jiān)察，及時處理可能發(fā)生的并發(fā)癥。

使用腹腔鏡治療穿孔性闌尾，因為有將壞死的闌尾套管隔離，減少了切口與壞死組織以及膿液的接觸，降低了腹腔感染的可能。另外，腹腔鏡具有放大的作用，拓寬了操作者的視野，可以徹底沖洗處于腹腔最底部的膿液。使用腹腔鏡治療穿孔性闌尾無并發(fā)癥，可開腹闌尾切除術的并發(fā)癥的發(fā)生率為10.34%。除此之外，使用抗生素的時間較短，減少了患者的耐藥性，切口較小，滿足了大多數患者的愛美心理，更能為患者所接受。

在手術前，應了解患者的病史以及其臨床癥狀，進行常規(guī)檢查，還要想患者講解使用腹腔鏡治療的優(yōu)越性，減少患者的憂慮心理，積極樂觀的接受治療。術后，患者容易發(fā)生高碳酸中毒、呼吸性酸中毒，因此，術后應促進患者體內二氧化碳的排出，另外還要監(jiān)測其生命體征的變化。切口感染是較為常見的并發(fā)癥，若傷口出現紅腫、滲血、滲液等情況，應及時給予治療，特別是對于開腹手術治療的患者。當然，術后出血也時有發(fā)生，若患者出現血壓下降、面色蒼白等臨床癥狀時，應及時向醫(yī)生報告，給藥治療。

腹腔鏡既能診斷又能治療，且其對患者的創(chuàng)傷較小，利于患者恢復，費用也較為低廉，相比開腹手術治療，其并發(fā)癥少，更為安全，效果顯著，值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1]吳少清.腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果[J].中國醫(yī)藥指南2012，10（33）：227-228.

[2]陳平.腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果比較[J].臨床合理用藥2012，5（7）：31-32.

[3]黃曉春，陳超.對比腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果[J].中國醫(yī)藥指南.2013，211（16）：185-186.

[4]胡偉來，何海榮，葉德夫.腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].臨床研究.2011，（813）：50-51.

編輯/蘇小梅