關(guān)于我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展的思考

摘要：目的 探索研究醫(yī)院藥學(xué)的新時(shí)代發(fā)展戰(zhàn)略，改善醫(yī)院藥學(xué)的社會(huì)地位，提高藥學(xué)科學(xué)理論化。方法 通過(guò)文獻(xiàn)檢索，分析和探討國(guó)內(nèi)外醫(yī)院藥學(xué)經(jīng)營(yíng)狀況，結(jié)合我國(guó)實(shí)際提出合乎我國(guó)發(fā)展戰(zhàn)略的藥學(xué)管理措施。結(jié)果 我國(guó)目前的藥學(xué)制度還不夠完善，不能滿足社會(huì)群體對(duì)于藥學(xué)服務(wù)的眾多需求，想要實(shí)現(xiàn)國(guó)內(nèi)藥學(xué)的戰(zhàn)略性發(fā)展必須進(jìn)行多方位的改革和創(chuàng)新。結(jié)論 我國(guó)的藥學(xué)發(fā)展之路既是常規(guī)的又是獨(dú)具特色的，我國(guó)的藥學(xué)發(fā)展之路應(yīng)該更多的以臨床藥學(xué)為依托，從實(shí)際出發(fā)，專注于藥學(xué)科學(xué)性和服務(wù)性開(kāi)發(fā)道路。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)；管理措施；科學(xué)性和服務(wù)性

自20世紀(jì)70年代以來(lái)，我國(guó)的臨床藥學(xué)工作發(fā)展取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，已經(jīng)具備一定的社會(huì)地位，但是此時(shí)我國(guó)的醫(yī)學(xué)重點(diǎn)還是在臨床手術(shù)上面。1990年以后，我國(guó)的藥學(xué)專家更加的注重于與國(guó)外的巨擘進(jìn)行相互間的藥學(xué)交流；藥學(xué)工作者對(duì)臨床藥學(xué)的工作形式、工作內(nèi)容以及藥學(xué)在社會(huì)群體中的影響方面等問(wèn)題形成了別具一格的看法和發(fā)展觀點(diǎn)。

1 我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展陳述

以目前的臨床藥學(xué)高度回顧過(guò)去的藥學(xué)發(fā)展歷程，根據(jù)立法依據(jù)可以把我國(guó)的藥學(xué)發(fā)展分為3個(gè)不同的階段；①第一階段：我國(guó)藥劑科研部門自主訂立的\"醫(yī)院藥劑工作條例\"，在此期間國(guó)內(nèi)掀起一陣以臨床為核心的藥劑學(xué)調(diào)整熱潮，根據(jù)各地醫(yī)院實(shí)際情況積極制定各項(xiàng)藥劑學(xué)工作項(xiàng)目，力求達(dá)到提高療效、較低藥學(xué)副作用、提升患者的住院舒適程度，確保藥物的科學(xué)、準(zhǔn)確、合理的使用。②第二階段：1990年我國(guó)自主修訂\"醫(yī)院藥劑管理辦法\"；此期間各地醫(yī)院積極整改以前藥物調(diào)用條例，在各個(gè)區(qū)域內(nèi)開(kāi)展藥劑學(xué)、生活藥學(xué)研究、藥物化學(xué)等大家論壇，出臺(tái)和整理了各種藥物的使用癥狀和藥物使用可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀，至此明確的\"藥物的身份證\"開(kāi)始搬上了藥物使用的廳堂。③第三階段：2002年我國(guó)頒布了\"醫(yī)院藥事管理暫行規(guī)定\"；條規(guī)指出臨床藥學(xué)的工作重心從臨床醫(yī)師的治療要求上向患者身上轉(zhuǎn)移，一切以患者為中心，以藥物學(xué)為基礎(chǔ)，合理用藥逐步建立完整、合理、有效的臨床藥物使用制度[1]。

2 臨床藥學(xué)的服務(wù)模式

國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)巨擘表示 ：雖然中國(guó)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展速度超出了大部分國(guó)家的預(yù)計(jì)，但是想要建設(shè)一套完整的制度是一項(xiàng)長(zhǎng)久的歷程，所以現(xiàn)在的發(fā)展戰(zhàn)略部署不是一蹴而就的硬性規(guī)定，而是擬定出一套合乎情理的藥物使用方略然后在實(shí)踐中去檢驗(yàn)方案的合理性。

目前，我國(guó)存在和施行的臨床藥物工作可以分為三種工作層次，四種服務(wù)模式；三個(gè)層次分別為：①藥品調(diào)劑工作，即向醫(yī)師和患者提供必要的藥品，是醫(yī)師和患者間的紐帶之一，主要職責(zé)就是審核醫(yī)師開(kāi)具的處方藥物搭配的合理與否，并負(fù)責(zé)對(duì)與患者進(jìn)行藥物的檢測(cè)和跟蹤，準(zhǔn)確提供藥物信息；②藥物知識(shí)資深并且可以熟練操作的藥師進(jìn)入病房參與患者藥物的使用并檢測(cè)，制定用藥方案保證合理正確用藥，對(duì)患者進(jìn)行必要的藥物注射參數(shù)檢測(cè)，觀察藥物的不良后遺癥并收集藥物信息制作藥物\"標(biāo)簽\"-即藥物身份證；③臨床藥物研究室進(jìn)行藥物間的配用和相互作用的研究分析，并進(jìn)行藥物相克或增生的生物實(shí)驗(yàn)；而國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的四種服務(wù)模式則是：①適用于中小型醫(yī)院的全科臨床藥學(xué)服務(wù)模式；②適用于大型醫(yī)院的?？婆R床藥學(xué)服務(wù)模式；③適用于社區(qū)醫(yī)院的藥學(xué)咨詢模式；④多層次臨床藥學(xué)服務(wù)模式。

3 我國(guó)藥學(xué)目前面臨的問(wèn)題

3.1現(xiàn)在國(guó)內(nèi)各個(gè)醫(yī)院的藥學(xué)工作重點(diǎn)偏向于對(duì)于藥物自身的研究和實(shí)驗(yàn)室的個(gè)體檢測(cè)、藥物后遺癥和藥物搭配咨詢上，資深的藥師入病房參與臨床個(gè)體的康復(fù)用藥的實(shí)例少之又少，對(duì)于藥物后遺癥的檢測(cè)也是偏重于實(shí)驗(yàn)室特定對(duì)象的觀測(cè)，缺乏實(shí)際病床上的藥物效果跟蹤檢測(cè)，與臨床藥物治療的過(guò)程脫離了聯(lián)系，把所有的藥物工作升級(jí)化即全部上升為第三層次的工作內(nèi)容，使得藥師的實(shí)際工作潛能得不到充足的發(fā)揮。

3.2就我國(guó)目前的藥學(xué)教育而言，國(guó)內(nèi)的藥劑師數(shù)量確實(shí)不少，但是必須承認(rèn)的是國(guó)內(nèi)臨床藥師的基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱缺乏一定的實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)；就目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展方向而言，藥學(xué)的社會(huì)地位還是不如臨床治理等相關(guān)專業(yè)，故而導(dǎo)致了現(xiàn)如今國(guó)內(nèi)的臨床藥物師相對(duì)于國(guó)外而言還比較稀疏，藥師中的精英更是寥寥無(wú)幾，影響了藥物的合理的使用，導(dǎo)致了國(guó)內(nèi)ADR的指標(biāo)上漲[2]；同時(shí)在我們更加重視藥學(xué)的今天，觀于國(guó)內(nèi)很多的藥物使用規(guī)律只在一定小范圍內(nèi)進(jìn)行傳承，缺乏系統(tǒng)的、科學(xué)的、理論化的、規(guī)范的實(shí)際操作指南，是的部分藥物的正確使用得不到最大化的傳播。

3.3很多的藥師都存在著這樣的共同意識(shí)，藥劑師是獨(dú)立于醫(yī)院和藥店、醫(yī)師和護(hù)理之間的職業(yè)，其實(shí)不然，整個(gè)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)是一個(gè)整體、是不可分割的重要角色；所以在醫(yī)院的實(shí)踐操作中藥師應(yīng)該更加的注重在努力增強(qiáng)專業(yè)知識(shí)以外要積極主動(dòng)的與醫(yī)師、護(hù)理人員、患者進(jìn)行交流和溝通，最大限度的提升藥師的社會(huì)影響。

4 促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的建議

4.1加強(qiáng)藥劑師的集中知識(shí)培訓(xùn)和交流，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的藥劑學(xué)觀念，健全藥物管理和藥物師管理制度；優(yōu)先制定臨床藥師培養(yǎng)的實(shí)際性政策和措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥物工作者工作內(nèi)容、觀念的轉(zhuǎn)變；建立藥學(xué)科研項(xiàng)目專用書籍記載庫(kù)，方便以后的工作有所查、有所依。

4.2臨床醫(yī)學(xué)與臨床藥學(xué)運(yùn)用知識(shí)相結(jié)合；醫(yī)學(xué)和藥學(xué)是相生相依的互助關(guān)系，脫離了其中一個(gè)都說(shuō)不是完整的治愈過(guò)程，故而在現(xiàn)代醫(yī)療程序中要秉承以患者為中心的主旨，藥師在精通藥物知識(shí)的同時(shí)要應(yīng)該涉獵臨床診斷的相關(guān)知識(shí)，不僅可以及時(shí)提醒醫(yī)師的藥物搭配，而且可以在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)的進(jìn)行藥物治療[3]。

4.3改善知識(shí)積累結(jié)構(gòu)，走技術(shù)服務(wù)型道路；藥師在努力學(xué)習(xí)記載專業(yè)知識(shí)外，應(yīng)該深入病房進(jìn)行臨床藥物使用指導(dǎo)，更加貼切和多方位的對(duì)藥物進(jìn)行實(shí)際觀察，針對(duì)每個(gè)患者最好都有其自己的用藥方案，讓藥師從簡(jiǎn)單藥物梳理工作到技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)藥師的綜合能力。

4.4藥物的使用應(yīng)該由過(guò)去的供應(yīng)保障型向自主研究開(kāi)發(fā)型轉(zhuǎn)變；我們知道醫(yī)院制劑都是在一定的患者需求下進(jìn)行采購(gòu)和調(diào)用，一些傳統(tǒng)中醫(yī)中的保密方、經(jīng)驗(yàn)方收到患者極力追捧，在沒(méi)有新藥劑產(chǎn)生的情況下必須作為醫(yī)院大量供應(yīng)藥劑，故而，醫(yī)院的藥物制劑在療效和應(yīng)用上有著一定的優(yōu)越性[4]。所以在滿足患者需求的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該積極研發(fā)新藥，為人民的健康謀取更多的福利，為患者減少頻繁用藥的苦惱。

綜上所述，雖然目前我國(guó)的臨床藥學(xué)發(fā)展和管理制度與西方發(fā)達(dá)國(guó)家還存在一定的差距，但是我國(guó)的發(fā)展速度也是有目共睹的，我相信在現(xiàn)有的激勵(lì)機(jī)制下，我國(guó)藥學(xué)前景是美好而值得憧憬的，千年歷史的沉淀一定會(huì)知道我們走上健康、文明、高效、人文的臨床藥學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略道路。

參考文獻(xiàn)：

[1]龍項(xiàng)，馮默.對(duì)靜脈藥物配置中心若干問(wèn)題的思考和建議[J].中國(guó)藥房，2008， 19（13）：1030-10321.

[2]楊雪梅.醫(yī)院制劑的質(zhì)量現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)藥事，2007，21（9）： 716-7171.

[3]李煥德，程澤能.臨床藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：2-7.

[4]朱珠.2007年國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議歸來(lái)話醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)狀與發(fā)展[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2008，8（2）：93-97.

編輯/蘇小梅