品字形持針手法在小兒頭皮靜脈穿刺中的臨床運用

摘要：目的 通過穿刺手法的改良提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率，減輕患兒的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患和諧。方法 把150例小兒輸液患者隨機(jī)分為兩組，用傳統(tǒng)持針手法與改良持針手法分別進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺。結(jié)果 通過比較，發(fā)現(xiàn)改良手法穿刺成功率大大高于傳統(tǒng)組，P<0.05有顯著意義。結(jié)論 這種品字形持針手法能夠自如控制穿刺力度和進(jìn)針角度，用于小兒頭皮靜脈穿刺，穿刺成功率高，并適宜在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：頭皮靜脈穿刺；持針手法；提高穿刺成功率

小兒靜脈輸液是護(hù)理工作的重要組成部分，是治療疾病，促進(jìn)康復(fù)的主要手段。小兒從0～4歲這一時期因頭部皮下脂肪少，靜脈呈網(wǎng)狀分布[1]，血液可通過側(cè)支循環(huán)回流，且頭皮靜脈表淺易見，易于固定，方便患兒肢體活動，便于保溫。因此在臨床護(hù)理工作中小兒常選擇頭皮靜脈穿刺，而小兒血管小，易哭鬧，不易配合，再加上許多家長的高期望壓力等因素給穿刺帶來難度。如穿刺不成功將直接影響小兒的搶救工作和疾病治療，易引起家屬的不滿造成醫(yī)療糾紛。因此隨著社會的發(fā)展需求，對護(hù)理人員提出了更高的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求。在護(hù)理工作中如何提高穿刺成功率至關(guān)重要。本文隨機(jī)選擇150例于2012年6月～2012年12月在門診輸液患兒作為研究對象，分別運用傳統(tǒng)持針手法和改良持針手法進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺，比較兩者的穿刺成功率。

1 資料與方法

1.1、一般資料：隨機(jī)選擇2012年6月～2012年12月來門診輸液患兒150例：分為兩組，實驗組和對照組各75例。其中實驗組男51例，女24例；對照組男43例，女32例。年齡均在0.3～4歲。兩組患兒性別、年齡、病種等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗組穿刺方法 在我科固定選擇2例頭皮靜脈穿刺操作熟練的高年資護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺，選擇同一廠家生產(chǎn)同一型號的頭皮針，在通過仔細(xì)確認(rèn)穿刺的頭皮靜脈后，常規(guī)消毒，操作者左手繃緊皮膚，固定穿刺血管的前后端，右手拇指在后，中指在前，示指在上，呈品字形三點持頭皮針柄以5～10°進(jìn)行靜脈穿刺，見回血后再進(jìn)針少許，穿刺成功后以輸液貼膜固定好針頭，再用膠布纏繞好即可。而對照組則采用傳統(tǒng)的拇指、示指前后或上下持頭皮針柄手法進(jìn)行常規(guī)頭皮靜脈穿刺。

1.2.2疼痛的觀察與判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)FLACC評分標(biāo)準(zhǔn)評價疼痛程度。它包括小兒面部表情，腿的動作、活動，哭鬧，可撫慰性5項內(nèi)容[2]。每項的分?jǐn)?shù)從0到2。臉部：0無特別表情或微笑，1有時愁眉苦臉或皺眉、孤僻、冷漠，2經(jīng)常皺眉、咬緊牙關(guān)、下巴顫動；腿部：0平常姿態(tài)或放松狀態(tài)，1不自在、不安、緊張，2踢腿或伸腿；活動：0平靜狀態(tài)、平常姿勢、行動自在，1輾轉(zhuǎn)不安、前后移動、緊張，2弓身、僵硬、猛動；哭泣：0醒著或睡眠時沒有哭泣，1呻吟或嗚咽、時而抱怨，2不斷哭泣、大叫或抽噎、經(jīng)常抱怨；安慰：0滿意、放松狀態(tài)，1需要經(jīng)常觸摸、擁抱或有人說話、容易分心，2難以安慰或安撫。分?jǐn)?shù)解釋，0=放松與舒適；1～3=輕度不適；4～6=中度疼痛；7～10=嚴(yán)重疼痛或不適或兩者兼有。

1.2.3一次性穿刺成功的判斷標(biāo)準(zhǔn) \"一針見血\"為一次性穿刺成功，退回重新穿刺為穿刺失敗。穿刺成功后向患兒家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表，說明調(diào)查表的意義后，請其認(rèn)真填寫，并當(dāng)場收回。滿意度中成功率為客觀指標(biāo)，滿意度分為一般、較滿意、很滿意（見表1）。

3 討論

3.1穿刺經(jīng)驗表明 傳統(tǒng)的用右手拇指示指上下持針法在一定程度上由于示指的位置所致，在穿刺過程中，當(dāng)針尖進(jìn)入頭皮時若不更換手法，由于示指夾在頭皮針柄與皮膚之間造成進(jìn)針角度過大，則需將皮膚挑起后方可順利進(jìn)入血管，在一定程度上加重了真皮痛覺神經(jīng)的刺激，甚至可能對穿刺部位造成一定程度的損傷[3]，加重患者的疼痛感。而前后持針法因手指與頭皮針接觸面積小，用力不均，加上小兒多動，哭鬧不合作等多種因素易導(dǎo)致進(jìn)針過快而穿破血管使穿刺失敗。

3.2 由表1可見，采用品字形持針法一次性穿刺成功率明顯高于傳統(tǒng)持針手法。新的改良持針手法使用右手拇指、中指、示指呈品字形固定頭皮針針柄，接觸頭皮針面積增大，穩(wěn)定性較好，容易掌握穿刺角度，可避免角度過深或過淺破壞血管導(dǎo)致穿刺失敗，從而克服了以往兩種傳統(tǒng)手法的弊端而達(dá)到成功穿刺的目的。

3.3 隨著醫(yī)療改革的不斷深化，患者對恢復(fù)健康和高質(zhì)量護(hù)理的需求不斷增長，要求護(hù)理人員在操作上最大限度減少治療過程中的不適反應(yīng)。通過臨床研究和分析，采用新改良的持針手法為患兒進(jìn)行頭皮靜脈穿刺有利于提高穿刺成功率，減輕患者的痛苦，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王建光，連慶豪.小兒疼痛評估[J].實用兒科臨床雜志，2006，21（11）：711-712.

[3]李菊英.兩種靜脈穿刺持針手法的臨床運用效果探討[J].中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2005，04（8）：103.編輯/蘇小梅