鎖骨鉤鋼板治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位的安全性和穩(wěn)定性分析

摘要：目的 探討使用鎖骨鉤鋼板治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位的安全性和穩(wěn)定性。方法 選取2008年8月～2013年8月在我院接受治療的患者72例作為研究對(duì)象，其中男46例，女26例，將其平均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者用鎖骨鉤鋼板治療，對(duì)照組患者使用克氏針張力帶治療，比較兩組患者的安全性以及穩(wěn)定性。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組為19.44%，觀察組無內(nèi)固定松動(dòng)斷裂，對(duì)照組的發(fā)生率為16.66%，觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 使用鎖骨鉤鋼板治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位無并發(fā)癥，穩(wěn)定性高，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：鎖骨鉤鋼板；胸鎖關(guān)節(jié)脫位；穩(wěn)定性；安全性

胸鎖關(guān)節(jié)脫位指的是鎖骨近端及胸骨近端及胸骨柄相連接的關(guān)節(jié)發(fā)生分離移位，在臨床較為少見，其治療比較困難，為探討使用鎖骨鉤鋼板治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位的安全性和穩(wěn)定性，筆者從臨床選取72例患者分析了臨床資料，并對(duì)結(jié)果做了統(tǒng)計(jì)和分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年8月～2013年8月在我院接受治療的患者72例（男46例，女26例）作為研究對(duì)象，平均年齡（34.3±2.8）歲。將其平均分為觀察組和對(duì)照組，各36例。所有患者均確診胸鎖關(guān)節(jié)脫位，且均為閉合性損傷，兩組患者在年齡、性別、損傷類型等一般資料無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 所有患者均采用頸從神經(jīng)阻滯麻醉，抬高患者肩部，用無菌巾包扎上肢，便于牽引。經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)前方開口，暴露脫位關(guān)節(jié)以及鎖骨，清除關(guān)節(jié)內(nèi)破損組織，簡單固定后進(jìn)行分離。觀察組患者使用鎖骨鉤鋼板治療，先使用鎖骨鉤鋼板塑型，將鎖骨鉤尖端插入胸骨后方，部分鋼板植于鎖骨近端，鉆孔、測(cè)量，使用合適的螺釘固定，然后縫合，檢查肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況，3w內(nèi)使用三角巾懸吊。對(duì)照組患者使用克氏針張力帶治療，即自鎖骨內(nèi)側(cè)端鉆孔穿入鋼絲，用克氏針自胸骨柄交叉穿出關(guān)節(jié)面，鎖骨固定后交叉穿入，一枚入髓腔，一枚穿出縮骨皮質(zhì)，固定、縫合，3w內(nèi)使用三角巾懸吊[1]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組療效均遠(yuǎn)高于對(duì)照組，（P<0.05）比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組無任何并發(fā)癥發(fā)生，而對(duì)照組發(fā)生率達(dá)到了19.44%，兩組比較，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

3 討論

胸鎖關(guān)節(jié)脫位大多是由于間接暴力致傷，可造成向前下或者向后脫位，向后脫位危險(xiǎn)性較大，可壓迫氣管或者食管，引起呼吸困難或吞咽困難。治療時(shí)，除了要修復(fù)脫位的關(guān)節(jié)，對(duì)于胸鎖關(guān)節(jié)囊、胸鎖韌帶、肋鎖韌帶有所損傷的患者，治療時(shí)應(yīng)給予修復(fù)[2]。對(duì)于骨傷的患者，補(bǔ)鈣是較好的一種促進(jìn)人體自身修復(fù)的方法，同時(shí)也應(yīng)多曬太陽以及補(bǔ)充維D，以促進(jìn)鈣的吸收。骨折患者在陰雨天的疼痛感比較強(qiáng)烈，但術(shù)后8個(gè)月基本就能恢復(fù)，患者可以不必?fù)?dān)心。

胸鎖關(guān)節(jié)脫位在臨床較為少見，其治療比較困難，保守治療效果較差，鎖骨內(nèi)端切除治療對(duì)機(jī)體損害較大，且容易再次脫位，所以臨床上均推薦手術(shù)治療。胸鎖乳突肌的拉力較大，容易發(fā)生內(nèi)固定斷裂或者脫出，雖使用克氏針張力帶治療較為牢固，但嚴(yán)重限制了關(guān)節(jié)活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉時(shí)易導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)，另外，其對(duì)關(guān)節(jié)的損害也較為嚴(yán)重，并發(fā)癥較多，主要為疼痛性關(guān)節(jié)炎和局部感染，總發(fā)生率為19.44%。使用鎖骨鉤鋼板進(jìn)行治療，穩(wěn)定性好，不易脫位，且無并發(fā)癥，療效顯著。

鎖骨鉤鋼板可將胸骨和鎖骨牢固連接[3]。且其材料為鈦合金，生物相容性較好，能夠自動(dòng)加壓。使用鎖骨鉤鋼板治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位，穩(wěn)定性好，且內(nèi)固定斷裂的幾率也較低。對(duì)關(guān)節(jié)的限制也較小，利于活動(dòng)，避免了長期固定造成的肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，手術(shù)操作簡單[4]。但對(duì)于鎖骨近端骨折的患者來說，固定是需要暴露的范圍較大。值得注意的是，穿入螺釘時(shí)要避免損傷鎖骨下血管神經(jīng)，其尖端的鉤也不宜埋的過深，以免損傷深部的血管以及神經(jīng)，術(shù)后也應(yīng)早期進(jìn)行鍛煉，以便提高患者日后的生活質(zhì)量。

使用鎖骨鉤鋼板治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位的安全性高和穩(wěn)定性好，適當(dāng)?shù)脑缙诨顒?dòng)易于患者恢復(fù)，相對(duì)于其他治療方法，其療效肯定，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]戚盈杰，胡月正，余華晨，等.克氏針加張力帶鋼絲內(nèi)固定治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（9）：824-825.

[2]覃勇志，冉學(xué)軍，鄧長青，等.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨近端骨折及胸鎖關(guān)節(jié)脫位的療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2012，14（6）：548-549.

[3]李昌坤，張斌，楊先武，等.鎖骨鉤鋼板治療胸鎖關(guān)節(jié)前脫位八例[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2011，25（1）： 119-120.

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