非病理性新生兒嘔吐因素分析及對(duì)策

摘要：目的 觀察探討非病理性新生兒嘔吐因素，總結(jié)針對(duì)性對(duì)策。方法 采用回顧性的方法對(duì)某院接產(chǎn)發(fā)生非病理性嘔吐新生兒81例作為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)原因及發(fā)生情況。結(jié)果 81例患兒排查到非病理因素93例，喂養(yǎng)過量、喂養(yǎng)方法不當(dāng)、啼哭判斷失誤發(fā)生率較高分別為41.98%、40.74%、17.28%，發(fā)生嘔吐集中在第1d與第2d。結(jié)論 新生兒非病理性嘔吐主要原因在于產(chǎn)婦及家屬護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)培訓(xùn)與指導(dǎo)，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：非病理性；新生兒；嘔吐；因素分析；對(duì)策

嘔吐是新生兒常見的癥狀，原因復(fù)雜，可分為病理性嘔吐與非病理性嘔吐，前者癥狀多明顯，易被發(fā)現(xiàn)，往往得到及時(shí)的診療，痊愈率較高，后者多由人為因素所致，癥狀較輕。非病理性新生兒嘔吐因致癥狀因素不易被發(fā)現(xiàn)，不能及時(shí)排除，患兒嘔吐癥狀不能緩解，易引起患兒家屬的恐慌、焦慮，是引起糾紛的重要因素，因此總結(jié)新生兒嘔吐非病理性因素，及時(shí)排除顯得非常必要[1]。本次研究就某院2011年3月～2013年12月接產(chǎn)并發(fā)生非病理性嘔吐新生兒81例作為研究對(duì)象，總結(jié)致癥原因與預(yù)防、處理措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 某院2011年2月～2013年12月共接產(chǎn)新生兒1998例，共發(fā)現(xiàn)非病理性嘔吐者81例（男45例，女36例），胎齡37～41+5w；體重3.6～4.4kg，平均（3.83±0.34）kg；剖宮產(chǎn)23例，自然分娩58例。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒、窒息兒，病理性因素致嘔吐者。

1.2方法 采用行為觀察法，所有新生兒均行常規(guī)護(hù)理，對(duì)其家屬及產(chǎn)婦給予常規(guī)醫(yī)囑，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，分別于清晨、午后、小夜行常規(guī)查房，對(duì)出現(xiàn)嘔吐的新生兒提高監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，排查原因，對(duì)病理性嘔吐對(duì)癥治療，對(duì)不明原因的嘔吐進(jìn)行備案，填寫設(shè)計(jì)好的非病理性嘔吐新生兒資料表，包括新生兒一般資料如胎齡、性別、質(zhì)量、Apgar評(píng)分、分娩方式等[2]。對(duì)非病理性嘔吐患兒，分別于上午、中午、下午、小夜、大夜進(jìn)行監(jiān)護(hù)，由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)估，執(zhí)行相關(guān)護(hù)理，積極排查原因，并將分析、排查、轉(zhuǎn)歸結(jié)果以表格的形式記錄下來。表格的內(nèi)容包括嘔吐時(shí)間、嘔吐物的性質(zhì)與質(zhì)量、嘔吐原因、排查時(shí)間、消除時(shí)間、嘔吐終止時(shí)間、轉(zhuǎn)歸時(shí)間等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（n）與率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1新生兒嘔吐非病理因素 81例非病理性嘔吐新生兒共排查出93例次非病理性因素，人均1.15例次；其中喂養(yǎng)過量、喂養(yǎng)方法不當(dāng)、啼哭判斷發(fā)生率較高，占非病理因素構(gòu)成比較高（見表1）。其中喂養(yǎng)過量表現(xiàn)為產(chǎn)婦及家屬擔(dān)心新生兒饑餓，增加喂養(yǎng)量、喂養(yǎng)次數(shù)所致；喂養(yǎng)方法不當(dāng)主要表現(xiàn)為喂奶姿勢(shì)不當(dāng)、喂養(yǎng)后未拍背等。

2.2 新生兒非病理嘔吐發(fā)生、排查發(fā)現(xiàn)、好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)歸時(shí)間分布 新生兒發(fā)生非病理嘔吐發(fā)生在出生后第1d居多，發(fā)生59例，占72.84%，發(fā)生嘔吐后均在當(dāng)日內(nèi)排除原因并好轉(zhuǎn)，其中43例當(dāng)日轉(zhuǎn)歸（見表2）。

3 討論

3.1非病理性新生兒嘔吐因素

3.1.1喂養(yǎng)過量 胎兒分娩前與母體通過臍帶進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)輸送，出生時(shí)體內(nèi)仍帶有充足的水、葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，足夠滿足大部分營(yíng)養(yǎng)需求，因此出生后數(shù)日不宜喂養(yǎng)過多，只需要攝取少量的初乳即可。產(chǎn)婦出于\"愛子心切\(zhòng)"，擔(dān)心新生兒營(yíng)養(yǎng)不足、饑餓，增加喂養(yǎng)的次數(shù)及量，而新生兒此時(shí)也因本能的吸允，不能自我控制攝入量，此時(shí)極易致喂養(yǎng)過量，自然容易發(fā)生嘔吐。本次研究中喂養(yǎng)過量例次發(fā)生率41.98%，占因素總例次36.56%。

3.1.2喂養(yǎng)方法不當(dāng) 現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院病房均實(shí)行母嬰同室，加之獨(dú)生子女眾多，新生兒出生時(shí)便備受關(guān)注，陪護(hù)人員較多，且大部分未有新生兒喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)。一般來說喂養(yǎng)時(shí)稍微抬高頭部，喂養(yǎng)過后進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐谋秤欣谀桃旱倪M(jìn)入，喂養(yǎng)后采取側(cè)睡，以免溢奶或嗆咳造成窒息，可有效抑制減少嘔吐的發(fā)生。本次研究中喂養(yǎng)方法不當(dāng)例次發(fā)生率40.74%，占因素總例次35.58%。

3.1.3啼哭判斷失誤 致新生兒啼哭因素較多，除饑餓外，不舒服、環(huán)境過熱、大小便、甚至是\"皮膚饑餓\"渴求擁抱等，都可能致新生兒啼哭[3]。產(chǎn)婦及陪護(hù)因經(jīng)驗(yàn)不足，發(fā)現(xiàn)新生兒啼哭時(shí)，排查尿布后未見異常，便武斷的認(rèn)為是饑餓導(dǎo)致的，采取增加喂養(yǎng)或搖動(dòng)搖籃措施，未能準(zhǔn)確的排除原因，致新生兒嘔吐。本次研究中共發(fā)生14例次發(fā)生率17.28%，占因素總例次15.05%。

3.1.4護(hù)士相關(guān)指導(dǎo)不及時(shí) 產(chǎn)房護(hù)士因工作繁忙等原因，相關(guān)指導(dǎo)可能不及時(shí)，且部分新生兒家屬出于種種考慮，并未有自動(dòng)問詢的意愿，新生兒發(fā)生嘔吐甚至是嘔吐不止時(shí)才反應(yīng)過來。本次研究中共發(fā)現(xiàn)相關(guān)指導(dǎo)不及時(shí)致新生兒嘔吐2例。

3.1.5非病理性新生兒嘔吐發(fā)生時(shí)間 本次研究中出生后第1d發(fā)生嘔吐59例（占72.84%），第2d14例（占17.28%），一般來說，新生兒出生后3h是首次喂養(yǎng)的最佳時(shí)間，此后每隔3h喂養(yǎng)一次為宜，此時(shí)因喂養(yǎng)過量、次數(shù)過多致嘔吐的比率較高。

3.2預(yù)防、排查新生兒非病理性嘔吐對(duì)策

3.2.1預(yù)防對(duì)策 新生兒腸道功能尚不健全、體溫調(diào)節(jié)能力差、身體抵抗力弱，科學(xué)、高質(zhì)量的護(hù)理非常重要，為預(yù)防非病理性嘔吐可采取以下措施。定時(shí)、定量喂養(yǎng)，以出生后3h、每隔3h喂養(yǎng)1次為宜，當(dāng)新生兒不哭、不鬧即可，采用豎喂式為佳；創(chuàng)造光線、溫度適宜的環(huán)境等[4]。

3.2.2排查 新生兒發(fā)生嘔吐，首先應(yīng)考慮病理性因素，在檢查尿布、周圍環(huán)境后，逐一排查，一般來說喂養(yǎng)過量、喂養(yǎng)方法失當(dāng)是常見的嘔吐因素。

3.2.3加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn) 新生兒護(hù)理要求較高，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)指導(dǎo)，對(duì)新生兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；積極開展相關(guān)培訓(xùn)，于產(chǎn)前為產(chǎn)婦及其家屬提供內(nèi)容豐富、形式多樣的護(hù)理教學(xué)提高產(chǎn)婦及家屬護(hù)理能力；加強(qiáng)護(hù)理工作管理，提高護(hù)理的效率與質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣春艷.早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防新生兒嘔吐中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（29）：235-236.

[2]黃曉宇.新生兒嘔吐的臨床護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)藥，2013，13（23）：171-171.

[3]李雪蓮，臧雅靜.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防母嬰同室新生兒嘔吐的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，33（19）：53-53.

[4]余佳平.新生兒嘔吐398例臨床分析[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，25（04）：334-336.

編輯/蘇小梅