圍絕經(jīng)期子宮肌瘤應(yīng)用米非司酮治療的效果分析

摘要：目的 分析圍絕經(jīng)期子宮肌瘤應(yīng)用米非司酮治療的效果，以供參考。方法 將我院婦科2011年9月～2012年8月收治的圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者75例納入本研究，均接受米非司酮治療。連續(xù)用藥12w，對(duì)比治療前后患者在子宮體積、子宮肌瘤體積、子宮內(nèi)膜厚度等方面的差異性。結(jié)果 與治療前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)治療后患者子宮體積、子宮肌瘤體積明顯縮小，子宮內(nèi)膜厚度變薄，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。結(jié)論 圍絕經(jīng)期子宮肌瘤應(yīng)用米非司酮治療可取得滿意的療效，今后可將其作為圍絕經(jīng)期子宮肌瘤保守治療的有效方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：圍絕經(jīng)期；子宮肌瘤；米非司酮；治療效果

子宮肌瘤是育齡期女性常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，由纖維結(jié)締組織、平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，對(duì)體內(nèi)雌、孕激素水平有較強(qiáng)的依賴性，絕經(jīng)后由于體內(nèi)激素水平下降肌瘤可逐漸縮小。因此在圍絕經(jīng)期進(jìn)行拮抗孕激素治療有助于抑制子宮肌瘤生長(zhǎng)，幫助患者度過圍絕經(jīng)期，從而免除手術(shù)治療[1]。我院分析了圍絕經(jīng)期子宮肌瘤應(yīng)用米非司酮治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院婦科2011年9月～2012年8月收治的圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者75例納入本研究，年齡45～52歲，平均年齡（49.12±2.57）歲；體重54～75kg，平均體重（61.52±3.64）kg；其中有生育史68例、無生育史7例；子宮肌瘤類型包括黏膜下肌瘤43例、肌壁間肌瘤22例、漿膜下肌瘤10例；單發(fā)子宮肌瘤38例、多發(fā)子宮肌瘤37例；子宮體積175.35～256.56cm3，平均子宮體積（218.57±53.08）cm3；子宮肌瘤體積31.20～82.51cm3，平均子宮肌瘤體積（63.54±9.87）cm3。

所有患者均有不同程度的月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)量增多、月經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹墜脹、疼痛等癥狀，經(jīng)B超檢查確診為子宮肌瘤，部分患者伴有貧血癥狀。研究對(duì)象同時(shí)排除子宮惡性病變、合并心腦血管疾病、肝腎功能異常、血液系統(tǒng)疾病、精神異常、近期有激素類藥物用藥史、米非司酮使用禁忌證等患者。

1.2方法 所有患者均接受米非司酮片（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：25mg，國藥準(zhǔn)字H10950003）治療，于月經(jīng)來潮第1d開始每晚臨睡前口服米非司酮12.5mg[2]。

連續(xù)用藥12w，治療前后由同一名B超醫(yī)生使用同一臺(tái)B超儀器測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度、子宮、子宮肌瘤三維徑線，計(jì)算子宮、子宮肌瘤體積大小[3]。

1.3數(shù)據(jù)處理 2 結(jié)果

與治療前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)治療后患者子宮體積、子宮肌瘤體積明顯縮小，子宮內(nèi)膜厚度變薄，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

子宮肌瘤是一種激素依賴性良性腫瘤，由子宮平滑肌細(xì)胞受到刺激后異常增生而成。孕激素受體在子宮肌瘤組織中的含量明顯高于子宮肌肉組織。以往的臨床研究認(rèn)為子宮肌瘤的發(fā)生和發(fā)展主要與雌激素有關(guān)，但近年來的臨床研究表明，孕激素在子宮肌瘤的發(fā)生和發(fā)展中也具有重要的作用。子宮肌瘤可導(dǎo)致長(zhǎng)期月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血，引起貧血癥狀。圍絕經(jīng)期由于卵巢分泌的雌、孕激素減少，出現(xiàn)不同程度的月經(jīng)量改變，更加重了貧血癥狀[4]。目前臨床根治子宮肌瘤的方法為手術(shù)切除子宮。但子宮是具有內(nèi)分泌功能的器官，可產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)，參與體內(nèi)多種生理過程，在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)中發(fā)揮著重要的作用。絕經(jīng)前切除子宮可導(dǎo)致更年期綜合征、骨質(zhì)疏松等疾病的提前出現(xiàn)。因此越來越多的圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者傾向于采用藥物保守治療[5]。

米非司酮是一種新型抗孕激素，屬于化學(xué)合成的甾體類激素，對(duì)孕激素受體具有較強(qiáng)的親和力，可與內(nèi)源性孕激素競(jìng)爭(zhēng)受體而抑制激素活性，促使黃體溶解，降低體內(nèi)孕激素水平。近年來，隨著對(duì)子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)米非司酮的抗孕激素作用可有效抑制子宮肌瘤的生長(zhǎng)。米非司酮可通過抑制下丘腦-垂體-卵巢軸而誘發(fā)閉經(jīng)，減少子宮動(dòng)脈血流和瘤體供血，不僅可減輕盆腔充血癥狀，還有助于糾正貧血，使患者子宮肌瘤縮小、貧血癥狀減輕，從而避免了手術(shù)切除子宮[6]。

本研究采用12.5mg/d的小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤，患者用藥12w后子宮體積、子宮肌瘤體積均較治療前明顯縮小，子宮內(nèi)膜厚度也較治療前變薄，這一結(jié)果提示米非司酮可促進(jìn)子宮肌瘤萎縮，對(duì)圍絕經(jīng)期子宮肌瘤具有良好的治療作用。本研究中所有患者在服藥期間均發(fā)生閉經(jīng)，停藥后隨訪1年，發(fā)現(xiàn)其中65例患者絕經(jīng)，占86.67%，10例患者停藥后1～3個(gè)月后月經(jīng)復(fù)潮，占13.33%，這一結(jié)果提示服用米非司酮后可引起閉經(jīng)，并可誘發(fā)絕經(jīng)。服用米非司酮治療期間20例患者出現(xiàn)輕度惡心，8例患者出現(xiàn)多汗、潮熱，不良反應(yīng)發(fā)生率為37.33%。所有不良反應(yīng)癥狀均較輕微，未影響治療，這一結(jié)果提示服用12.5mg/d的小劑量米非司酮具有良好的安全性。

本次研究結(jié)果表明：圍絕經(jīng)期子宮肌瘤應(yīng)用米非司酮治療可取得滿意的療效，今后可將其作為圍絕經(jīng)期子宮肌瘤保守治療的有效方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉月娣.米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（15）：210-211.

[4]林曉軍，楊凱燕.米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（6）：729-730.

[5]陳玉杰.圍絕經(jīng)期子宮肌瘤應(yīng)用米非司酮治療的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（27）：183-184.

[6]王紅梅，陶文兵.小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（33）：135-136.編輯/哈濤