阿德福韋酯與拉米夫定聯(lián)合在失代償期乙肝肝硬化中的臨床療效分析

摘要：目的 觀察對失代償期的乙肝肝硬化患者聯(lián)合使用阿德福韋酯和拉米夫定的療效。方法 本次研究中，我們對5年內(nèi)住在我科乙肝肝硬化患者，并且處于失代償期的患者，累計(jì)共有98例。將他們隨機(jī)分兩組，對照組的患者用藥為拉米夫定；觀察組則是除上述藥物還同時(shí)讓患者使用阿德福韋酯。對他們在用藥前后，檢查肝功及其它指標(biāo)，比較兩組的療效是否差別。結(jié)果 用藥后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組的谷丙、谷草、TBiL這些指標(biāo)都比對照組要好；該組患者的Hbe-Ag/Hbe-Ab血清轉(zhuǎn)換率（42.6%）比對照組患者（21.3%）高；HBV-DNA 陰轉(zhuǎn)率（80.3%）比對照（47.5%）高，計(jì)算均得出P<0.05，說明用藥后兩組的肝功檢查的結(jié)果及抗HBV作用在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在差異，且聯(lián)合用藥優(yōu)于對照。結(jié)論 單用拉米夫定患者與其聯(lián)合阿德福韋酯比較，聯(lián)用對失代償期乙肝肝硬化患者效果更好，在肝功和抗HBV方面均得到改善。

關(guān)鍵詞：失代償期乙肝肝硬化；拉米夫定；阿德福韋酯

目前全球感染乙型肝炎病毒（HBV）的患者至少有3.5 億人，我國屬于HBV 感染高流行區(qū)[1]。肝硬化的患者，特別是我國的大多是由HBV感染發(fā)展而來，在其早期，肝臟往往可以通過自身的代償使其功能保持正常，但隨其慢慢發(fā)展肝功無法代償，即進(jìn)入失代償期。此期由于腹水的發(fā)生、感染幾率的增高等很大程度上影響了患者的正常生活，甚至增加了患者的死亡的概率。研究選擇住在我科的失代償期乙肝肝硬化患者，發(fā)現(xiàn)兩種藥聯(lián)用對該研究中患者裨益很大。

1資料與方法

1.1一般資料 該研究中，我們收集了2008年10月～2013年10月這3年住在我科的乙肝肝硬化患者（失代償期），累計(jì)共為98例。均符合慢性乙型肝炎防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所選患者的血清HBV-DNA陽性。將他們隨機(jī)分到兩個不同組里，每個組內(nèi)均有49例患者。觀察組患者的男女比是31：18，患者年齡（44.9±7.2）歲，乙肝病程（11.3±3.5）年；對照組的情況分別是男女比例35：13，年齡（45.1±6.7）歲，乙肝病程（12.1±2.9）年。

1.2方法 所有患者接受常規(guī)的對癥處理，使用護(hù)肝藥，指導(dǎo)他們合理的飲食和運(yùn)動。觀察組：拉米夫定100mg/d聯(lián)和阿德福韋酯10mg/d，均為口服[3]。對照組患者則是單用拉米夫定，用法同聯(lián)合用藥組。治療1年后觀察患者的療效。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的癥狀是否改善，如患者腹水有沒有減少等，若有則需要記錄具體變化。并在用藥前檢查肝功包括谷丙、谷草、TBil，Hbe-Ag/Hbe-Ab血清轉(zhuǎn)換率和HBV-DNA 陰轉(zhuǎn)率，在用藥后對所有患者進(jìn)行復(fù)查，分析并對兩組結(jié)果比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1兩組患者肝功比較，見表1。該研究中，用藥前兩組的肝功檢查結(jié)果我們已進(jìn)行過了數(shù)據(jù)的處理，P>0.05，也就是說用藥前兩組患者的肝功在統(tǒng)計(jì)學(xué)上是不存在差異的。用藥后發(fā)現(xiàn)觀察組的谷丙、谷草、TBiL這些指標(biāo)都比對照組要好，P<0.05，說明用藥后兩組的肝功檢查的結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在差異。

2.2 HBV相關(guān)指標(biāo)的比較 聯(lián)合用藥組患者中Hbe-Ag/Hbe-Ab血清轉(zhuǎn)換率為（42.6%）比對照組患者（21.3%）高，且計(jì)算發(fā)現(xiàn)P<0.05，即兩組患者在該指標(biāo)上的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上是存在意義的。聯(lián)合用藥組的HBV-DNA 陰轉(zhuǎn)率是（80.3%）比對照（47.5%）高，計(jì)算得P<0.05，所以兩組患者的該指標(biāo)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上也是存在意義的。

3討論

我國的肝硬化患者一般有HBV的感染史，剛開始可能沒有特異性的癥狀，可有乏力、厭油等；然后經(jīng)過漫長的大約近10年的時(shí)間發(fā)展到肝硬化等，出現(xiàn)腹水等時(shí)說明，已進(jìn)入失代償期。研究表明，肝疾病進(jìn)展的主要根源是HBV（HBV-DNA）持續(xù)高水平的復(fù)制[4]。所以對該類患者，如果可以在HBV的復(fù)制上起抑制作用，就有可能阻斷該類患者的疾病惡化，對患者預(yù)后很好。既往抗HBV的干擾素-α副作用較多；拉米夫定會致病毒變異，應(yīng)和阿德福韋酯聯(lián)用[5]。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥組的谷丙、谷草、TBiL這些指標(biāo)都比對照組要好，該組患者的Hbe-Ag/Hbe-Ab血清轉(zhuǎn)換率比對照組患者高；HBV-DNA 陰轉(zhuǎn)率比對照高，計(jì)算均得出P<0.05，即他們的肝功和抗病毒均比對照好。

綜上，兩藥聯(lián)用，對于失代償期乙肝肝硬化患者的癥狀改善有效，一定程度上延緩了其疾病發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志，2005，13（12）：881-891.

[3]孫鶴，黃體政，李洪德.阿德福韋酯與拉米夫定聯(lián)合在失代償期乙肝肝硬化療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（18）：121-122.

[4]曾秀忠，袁春梅，洪婉媚.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療失代償期乙肝肝硬化臨床研究[J].藥物與臨床2012，（20）：99-100.

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