米索前列醇片和卡前列甲酯栓治療藥流的臨床療效比較

摘要：目的 比較分析米非司酮聯(lián)合米索前列醇片和米非司酮聯(lián)合卡前列甲酯栓治療藥流的臨床療效。方法 選取2012年6月～2013年6月我院收治的140例藥流患者作為研究對象，將其隨機均分為實驗組和對照組，對照組采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇片治療，實驗組采用米非司酮聯(lián)合卡前列甲酯栓治療，比較兩組的臨床療效及不良反應發(fā)生率。結(jié)果 對照組不良反應發(fā)生率為14.29%，實驗組為2.86%；治療后實驗組45例顯效，24例有效，1例無效，總的有效率為98.58%；對照組43例顯效，25例有效，2例無效，總的有效率為97.14%，兩組總有效率比較無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 采用米非司酮聯(lián)合卡前列甲酯栓治療藥流療效顯著，安全性高，值得在臨床上進一步應用。

關鍵詞：米非司酮；米索前列醇片；卡前列甲酯栓；臨床療效

藥物流產(chǎn)又稱藥流，是指通過口服藥物終止早期妊娠，避免采用手術(shù)方式實現(xiàn)人工流產(chǎn)，使軟化宮頸及子宮蛻膜變性壞死，進而促進子宮收縮促使胚胎排出。藥流具有疼痛輕、安全性高及應用方便等優(yōu)點，近年來被廣泛用于臨床[1]。本研究旨在比較分析米非司酮聯(lián)合米索前列醇片和米非司酮聯(lián)合卡前列甲酯栓治療藥流的臨床療效，現(xiàn)結(jié)合療效報道如下，為合理采用藥物治療藥流提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2013年6月我院收治的140例藥流不全患者作為研究對象，將其隨機均分為實驗組和對照組，實驗組年齡19～35歲，平均年齡（26.3±1.2）歲， 藥流前胚囊徑線之和（25.4±3.1）mm，停經(jīng)天數(shù)38～53d， 平均停經(jīng)天數(shù)（40.2±0.3）d；對照組年齡18～34歲，平均年齡（25.1 1.4）歲， 藥流前胚囊徑線之和（25.3±3.2）mm，停經(jīng)38～52d， 平均停經(jīng)（39.7±1.3）d。所有患者均經(jīng)B超確診為早孕，納入標準包括陰道超聲檢查提示宮內(nèi)回聲小于20mm、陰道伴有流血癥狀及患者不愿意清宮等[2]。

1.2方法 對照組采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇片治療，治療方法為空腹口服米非司酮片，2次/d，連續(xù)服用3d，于第4d空腹服用米索前列醇，1次/d，實驗組組采用米非司酮聯(lián)合卡前列甲酯栓治療，治療方法為空腹口服米非司酮片，2次/d，連續(xù)服用3d，于第4d空腹情況下在患者陰道后穹隆處放置或納肛卡前列甲酯栓1mg治療。7d為1療程， 2個療程后觀察臨床療效。

1.3療效評價 根據(jù)患者癥狀改善情況及B超檢查結(jié)果對臨床療效作如下判定：陰道出血及小腹疼痛等臨床癥狀消失，B超檢查顯示子宮無異常，不存在殘留物，尿HCG復查為陰性為顯效；陰道出血及小腹疼痛等癥狀有一定程度改善，B超檢查顯示內(nèi)膜粗糙，宮腔內(nèi)殘留物有所減少，尿HCG復查為陰性為有效；陰道出血及小腹疼痛等癥狀無任何改善甚至加重，B超復查顯示仍存在子宮內(nèi)蛻膜組織為無效，總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

對照組出現(xiàn)4例惡心，3例嘔吐，腹瀉3例，不良反應發(fā)生率為14.29%，實驗組出現(xiàn)2例嘔吐，不良反應發(fā)生率為2.86%；實驗組顯效45例，有效24例，無效1例，總的有效率為98.58%；對照組顯效43例，有效25例，無效2例，總的有效率為97.14%，兩組臨床總有效率比較無顯著性差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

藥流即指藥物流產(chǎn)，相比于人工流產(chǎn)，藥流能有效避免宮腔粘連及子宮穿孔等人流綜合征，具有使用方便、疼痛程度輕及不良反應少等優(yōu)點，但藥流極易誘發(fā)感染，導致陰道出血及藥流不全等現(xiàn)象，采用合理藥物治療藥流有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。

據(jù)文獻資料顯示[3]，采用清宮術(shù)雖能一次性徹底清除宮腔內(nèi)殘留物，明顯縮短了陰道流血時間，但其具有可能導致子宮穿孔、損傷子宮內(nèi)膜及增加產(chǎn)婦感染率等缺點，為此，多數(shù)產(chǎn)婦趨于選擇保守治療，而不愿接受清宮術(shù)治療。

米非司酮屬于一種新型甾體類抗孕激素藥，是孕酮受體拮抗劑，它競爭性結(jié)合子宮內(nèi)膜孕酮受體，促進蛻膜組織及絨毛組織變性，在減少黃體生成素的同時加速內(nèi)源性前列腺素的釋放，進而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死，治療藥流不全[4]。米索前列醇屬于合成前列腺素E1類似物，它能增加子宮張力及子宮內(nèi)壓力，促進子宮平滑肌收縮，擴張宮頸，進而治療藥流，米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療藥流能發(fā)揮協(xié)同作用。

卡前列甲酯栓屬于前列腺素的衍生物，它能抑制卵巢分泌孕激素，促進宮頸擴張及子宮收縮，米非司酮聯(lián)合卡前列甲醋栓治療藥流則能共同加速胚胎排出，促進子宮收縮[5]。綜上所述，采用米非司酮聯(lián)合卡前列甲酯栓治療藥流療效顯著，安全性高，是治療藥流不全的首選方法，值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻：

[1]周歡.中西醫(yī)結(jié)合治療藥流不全40例[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48（03）：188.

[2]田彥梅.甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合中藥治療異位妊娠的臨床研究[J].臨床合理用藥，2013，06（06）：23-24.

[3]王雪.甲氨蝶呤加米非司酮聯(lián)合中藥治療80例異位妊娠的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（06）：82-83.

[4]張蕾，管麗莎.米索前列醇配伍桂枝茯苓膠囊治療藥流不全臨床療效分析[J].醫(yī)學信息，2010，23（06）：1982.

[5]蘇莉婷，馬明妍.卡前列甲酯栓和米索前列醇在人工流產(chǎn)中的應用比較[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（11）：541-542.編輯/申磊