新生兒急性呼吸窘迫綜合癥臨床治療分析

摘要：目的 探討新生兒急性呼吸窘迫綜合癥的療效及發(fā)病原因，為臨床預(yù)防新生兒急性呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生及治療提供參考。方法 回顧性分析我院2012年10月～2013年12月收治的64例新生兒急性呼吸窘迫綜合癥患兒的診治資料，對(duì)照組32例患兒采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，治療組32例患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用肺表明活性物質(zhì)進(jìn)行治療，總結(jié)不同治療方法的治療效果，統(tǒng)計(jì)新生兒發(fā)生急性呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生原因并分析。結(jié)果 對(duì)照組治愈率為81.25%（26/32），治療組治愈率為90.63%（29/32），兩組比較差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用肺表面活性劑治療新生兒急性呼吸窘迫綜合癥具有起效快、療效確切的有點(diǎn)。對(duì)具有高危因素的患兒采取連續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)可以及早發(fā)現(xiàn)該病，及早治療可以取得良好的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：新生兒；急性呼吸窘迫綜合癥；肺表面活性劑

新生兒急性呼吸窘迫綜合癥（neonatal acute respiratory distress syndrome，ARDS）不同于新生兒肺透明膜病，是由于各種不同先驅(qū)病引起的肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞彌漫性損傷，使富含蛋白質(zhì)的液體漏至肺泡及肺間質(zhì)內(nèi)，伴肺表面活性物質(zhì)合成減少，臨床上以氣促、進(jìn)行性呼吸困難，放射學(xué)上以雙肺彌漫性實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)為特征，疾病進(jìn)展迅速，死亡率高[1]。新生兒常見導(dǎo)致ARDS的先驅(qū)病為嚴(yán)重全身性感染、重癥肺炎、休克、大手術(shù)（心臟及胸部手術(shù)）、大量奶汁誤吸及氧中毒等?；仡櫺苑治鑫以?012年10月～2013年12月收治的64例新生兒急性呼吸窘迫綜合癥患兒的診治資料，進(jìn)行臨床治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2012年10月～2013年12月收治的64例新生兒急性呼吸窘迫綜合癥患兒的診治資料，其中男嬰42例，女嬰22例，年齡從出生1h～20d，平均出生時(shí)間為4.8d。

1.2方法 對(duì)照組：采用C'PAP-Ⅰ型氧療儀對(duì)所有患兒進(jìn)行經(jīng)鼻孔正壓給氧治療，調(diào)節(jié)氣道壓力在0.49～0.78 kPa間，控制氧流量為4L/min所有患兒均給子對(duì)癥治療，如補(bǔ)液、抗生索、電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、血管活性物等綜合治療

治療組：征得家長(zhǎng)同意，32例患兒在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用肺表面活性物質(zhì)治療，按照100 mg/kg的劑量配藥，將藥物加熱至37℃并震搖均勻，行氣管插管，清理呼吸道與氣管無任何遺留物，在患兒雙側(cè)胸廓起伏適中、雙肺呼吸音對(duì)稱一致時(shí)，安排患兒處仰臥位，用無菌注射器吸取已配好的藥物，將藥物通過氣管插管滴入呼吸道，給藥時(shí)采用氣囊正壓給氧，同時(shí)快速、均勻拍打胸部，使藥物盡量彌散于肺給藥時(shí)間大約在3～5min，完畢后連接呼吸機(jī)吸氧。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

對(duì)照組治愈率為81.25%（26/32），治療組治愈率為90.63%（29/32），兩組比較差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

新生兒在嚴(yán)重感染、休克、手術(shù)后或其他情況，可發(fā)生新生兒急性呼吸窘迫綜合癥（NARDS），有時(shí)在臨床上與名稱上易與新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）相混淆。NRDS也稱新生兒肺透明膜病（HMD）。目前ARDS尚無特效的治療方法，治療原則是病因治療，呼吸支持，改善循環(huán)，防治并發(fā)癥，維護(hù)器官功能[2]。ARDS治療的關(guān)鍵在于原發(fā)病及其病因，如處理好創(chuàng)傷，及早找到感染灶，針對(duì)病菌應(yīng)用敏感的抗生素，防止炎癥反應(yīng)進(jìn)一步對(duì)肺的損傷；更緊迫的是要及時(shí)糾正患者嚴(yán)重缺氧，贏得治療基礎(chǔ)疾病的寶貴時(shí)間。ARDS治療較早提出，在新生兒呼吸窘迫綜合征（IRDS）已有成功報(bào)道。在成人ARDS采用S滴人氣道或氣溶膠吸入，短期內(nèi)能改善肺順應(yīng)性，提高PaO2，目前尚存在價(jià)格昂貴、操作不便、有過敏反應(yīng)等問題[3]。

RDS是由于肺發(fā)育不成熟、PS不足所致，用PS進(jìn)行替代治療是最合理的治療方法。通過向肺泡表面直接給藥，改善肺的生物物理狀態(tài)，從而恢復(fù)肺的生理功能，這是一種全新的治療方法。PS制劑可預(yù)防性地應(yīng)用于可能發(fā)生塒）S的高危初生兒，在生后15min內(nèi)即給藥；也可在生后2～4h，于開始出現(xiàn)RDS征象后做治療性應(yīng)用。二者對(duì)比結(jié)果表明，效果并無明顯差別，考慮到預(yù)防性應(yīng)用對(duì)一些未發(fā)生RDS患兒是不必要的負(fù)擔(dān)，氣管內(nèi)給入PS還可能給復(fù)蘇帶來不便，目前多數(shù)學(xué)者主張是在出現(xiàn)肯定的RDS征象后盡早（12h內(nèi)）開始治療性應(yīng)用，而不做預(yù)防性給藥。PS以混懸液形式通過氣管插管的細(xì)導(dǎo)管滴入肺內(nèi)[4]?？梢淮沃苯拥稳霘夤?，或分別滴入兩側(cè)支氣管，但更多的是在不同體位分次滴入肺內(nèi)。由于需要脫離呼吸機(jī)給藥，每次給藥時(shí)間不要太長(zhǎng)，但也要防止給藥過快引起嗆咳；給藥間隙加壓給氧，并可將藥液推入肺內(nèi)；給藥后繼續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)治療。應(yīng)用PS后，由于肺功能迅速改善，要根據(jù)血?dú)饧皶r(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，防止通氣過度。在患兒氣管內(nèi)滴入同位素標(biāo)記藥物后，閃爍計(jì)數(shù)儀檢測(cè)結(jié)果表明，藥物在肺內(nèi)分布基本均勻。本組資料顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用肺表面活性劑治療新生兒急性呼吸窘迫綜合癥具有起效快、療效確切的有點(diǎn)。對(duì)具有高危因素的患兒采取連續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)可以及早發(fā)現(xiàn)該病，及早治療可以取得良好的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉春艷，董躍華，賈彤，李福龍.應(yīng)用小劑量肝素治療急性呼吸窘迫綜合癥的臨床療效[J].臨床肺科雜志，2013，05：828-830.

[2]王化強(qiáng).重癥監(jiān)護(hù)病房中急性呼吸窘迫綜合癥的預(yù)后危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，13：54，56.

[3]閆小紅，劉云，李宗尚.新生兒急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病相關(guān)因素分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，04：334-336.

[4]郭倩.足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征高危因素分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，06：485-487.

編輯/申磊