小兒手背靜脈留置針穿刺成功率與助手抓握前臂不同位置的對(duì)照研究

摘要：目的 比較手背靜脈穿刺時(shí)助手抓握患兒前臂不同位置對(duì)穿刺成功率的影響。方法 對(duì)2012年8月～2013年4月對(duì)540例手背靜脈留置針穿刺的患兒進(jìn)行分析。對(duì)兩組患兒穿刺成功情況進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組穿刺成功248例，顯著高于對(duì)照組230例，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 進(jìn)行小兒手背靜脈留置針穿刺時(shí)助手抓握患兒前臂下端能明顯提高穿刺成功率。

關(guān)鍵詞：留置針；穿刺；成功率；抓握；前臂

靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床多年，在兒科更能顯示出靜脈留置針的優(yōu)越性。小兒靜脈留置穿刺常選擇的部位大多在頭部、手部和足部。由于頭部皮膚比較薄嫩加之哭鬧易出汗，膠帶固定易產(chǎn)生不適感而使患兒睡覺(jué)時(shí)反復(fù)摩擦致留置針脫出。另外頭部血管成網(wǎng)狀分布，對(duì)于輸入電解質(zhì)類(lèi)等大分子物質(zhì)時(shí)易滲漏致使留置針保留失敗。因而我們首先選擇手背靜脈以減少這些不適。但提高手背靜脈穿刺成功率不僅與患兒、操作者有關(guān)外還與助手有密切關(guān)系。針對(duì)手背靜脈留置針穿刺時(shí)助手（可以是護(hù)士也可以是家屬）抓握患兒前臂不同位置對(duì)穿刺成功率的影響，我科于2012年8月～2013年4月對(duì)540例手背靜脈留置針穿刺的患兒，由助手抓握患兒前臂不同位置做對(duì)照研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 540例患兒中，男344例，女196例，年齡為1～26個(gè)月。平均年齡8個(gè)月。入選病例均為手背皮膚完好，靜脈相對(duì)粗直可見(jiàn)，均不配合，540例患兒按穿刺日期設(shè)單號(hào)為實(shí)驗(yàn)組260例，雙號(hào)為對(duì)照組280例。兩組患兒性別、年齡、體質(zhì)量、配合程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患兒穿刺均由技術(shù)熟練工作>8年的責(zé)任護(hù)士在白天進(jìn)行；統(tǒng)一使用蘇州林華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的（Ⅱ-B）24G-Y型密閉式留置針。實(shí)驗(yàn)組，家長(zhǎng)坐舒適位置將患兒坐于一側(cè)腿上，將患兒非穿刺側(cè)手自家長(zhǎng)腋下穿過(guò)放于背后，家長(zhǎng)雙手繞患兒穿刺側(cè)上臂下段抱緊患兒，并夾緊雙腿。助手雙手（或家長(zhǎng)用另一只手）抓握緊患兒前臂下段近尺橈骨莖突處。操作者左手抓緊患兒手指使手呈\"弓\"狀，以保證手背皮膚呈繃緊狀態(tài)。右手持靜脈留置針以45°或接近45°角[1]快速刺進(jìn)皮膚刺入血管見(jiàn)回血后放低角度平行潛入1～2 mm[2]，中指向后推動(dòng)針柄的同時(shí)拇指自Y型管處推動(dòng)套管前進(jìn)，直至拇指和中指推至最大角度時(shí)左手拇指按壓針座，右手松開(kāi)抽出針芯固定。對(duì)照組助手抓握患兒前臂中段或上段，其余同實(shí)驗(yàn)組。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 送管后回抽血液回流順暢、液體滴入通暢、局部皮膚無(wú)隆起為成功，反之為失敗。

1.4數(shù)據(jù)處理

2結(jié)果

兩組穿刺成功率比較，實(shí)驗(yàn)組12例失敗，失敗原因，3例為穿刺過(guò)程中患兒排尿護(hù)士躲閃注意力分散，刺穿了血管下壁，5例為手背皮膚未繃緊穿刺未成功，4例為血管稍隱約穿刺未成功。對(duì)照組50例失敗中，其中31例為患兒手臂活動(dòng)致使操作者無(wú)法固定手而刺穿血管至局部皮膚隆起發(fā)青，6例為患兒手部活動(dòng)度太大掙脫手背致使穿刺見(jiàn)回血的針頭脫出失敗，13例為活動(dòng)度太大送管過(guò)程中套管扭曲折疊無(wú)法再送管失敗，見(jiàn)表1。

3討論

小兒手背靜脈留置針穿刺技術(shù)作為兒科常規(guī)技術(shù)操作，要靠工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而使技術(shù)不斷提高與熟練。本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組采用的方法在穿刺及補(bǔ)穿刺成功率上均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.1助手抓握患兒上臂不同位置的原理。由于：動(dòng)力×動(dòng)力臂=阻力×阻力臂[3]。我們?cè)诖┐踢^(guò)徎中，手對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)就是阻力臂，要想擺脫護(hù)士的控制，他會(huì)使用上臂和前臂的力輕易就可擺脫，但由于上臂已被控制，只有利用前臂盡力擺脫，助手抓握前臂位置距腕關(guān)節(jié)的距離

超過(guò)手背的長(zhǎng)度，那么就會(huì)增大患兒手的活動(dòng)度。而對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)患兒的手是動(dòng)力臂，前臂是阻力臂，要想用最小的力控制住患兒的手，只有縮短阻力臂，即抓握住患兒的前臂下端近尺橈骨莖突處，此時(shí)阻力臂約為零。我們就可以用最小的力控制了。就不會(huì)因患兒活動(dòng)肢體而刺穿血管壁[4]，或使針頭滑脫出血管，或使套管扭曲折疊，從而增大穿刺成功率。

3.2送管手法的改進(jìn) 改雙手配合邊送套管邊退針芯[5]為單手邊送套管邊退針芯。穿刺見(jiàn)回血后立即放低角度沿血管平行潛行1～2 mm[2]，右手中指將針柄向后推的同時(shí)拇指自Y型管處將套管向前推，當(dāng)拇指和中指達(dá)最大角度時(shí)左手拇指按壓Y型管處，右手松出并抽出針芯，常規(guī)方法固定。

3.3操作者抓握手法上的改進(jìn) 操作者左手抓緊患兒的手指，使手呈\"弓\"狀，減少了讓助手協(xié)助繃緊皮膚，使其全身心的抓緊前臂下端，防止患兒活動(dòng)。讓操作更好的專(zhuān)注于穿刺，提高了穿刺的成功率。

本研究結(jié)果顯示。實(shí)驗(yàn)組12例失敗為護(hù)士分散注意力致穿刺失敗。對(duì)照組為患兒手部活動(dòng)度較大致使操作者無(wú)法捏緊手指，致使患兒手掙脫出操作者之手，或刺穿血管，或使套管扭曲折疊。因此在作手背靜脈留置針穿刺時(shí)助手一定要抓握緊患兒前臂下端以提高穿刺成功率。

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