心血管疾病用藥的臨床分析

摘要：目的 探討心血管疾病在臨床上的用藥情況。方法 開展2012～2013年度在心血管疾病臨床用藥的情況監(jiān)測并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 數(shù)據(jù)分析表明，心血管疾病臨床上用藥情況較為合理。結(jié)論 將影響心血管疾病用藥的因素進(jìn)行分析，給臨床上合理用藥提供參考。

關(guān)鍵詞：心血管疾?。慌R床用藥；合理性分析

心血管疾病是一種機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)的疾病。目前，由于心血管疾病引起的死亡在臨床上非常廣泛，已成為危害人們身體健康的頭號(hào)殺手。隨著科學(xué)的進(jìn)步，已經(jīng)有很多藥物成功應(yīng)用在治療心血管疾病上，且取得了很大的成就。但是，在臨床上常用的心血管疾病藥物都是產(chǎn)生藥效快，且具有血管活性[1]。因此，要對心血管疾病的患者進(jìn)行詳細(xì)的身體檢查，充分了解患者的情況，以此為基準(zhǔn)，選擇合適的治療藥物及相應(yīng)的用藥劑量。用藥過程中，也要密切關(guān)注患者的變化，一旦發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，要及時(shí)采取相應(yīng)的救治措施。因此，我們可以發(fā)現(xiàn)，對心血管患者的診斷和合理用藥，顯得尤為重要。這不僅關(guān)系到整個(gè)醫(yī)治的質(zhì)量，還影響到醫(yī)療效益，醫(yī)療資源的浪費(fèi)，這些問題都值得醫(yī)務(wù)人員的高度重視[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 從某院藥房聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)抽調(diào)2012年1月～2013年1月心血管患者治療藥物的使用情況。以用藥的頻率作指標(biāo)，監(jiān)測頻率前10的臨床用藥和臨床用藥總量和總天數(shù)。根據(jù)WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和《臨床用藥須知》、《新編藥物學(xué)》（第17版）等準(zhǔn)則和藥物使用指南確定前10藥物的限定日劑量（DDD）。作為該院心血管藥物合理分析的基本資料。

1.2計(jì)算方法[2] 采用藥物利用指數(shù)（DUI）評估某藥使用情況是否合理，公式如下：

DUI=用藥頻度/該藥使用總天數(shù)；

其中，用藥頻度=總用藥量/DDD值。

當(dāng)DUI≤1即為使用情況合理，表明醫(yī)生合理使用該藥物。

2結(jié)果

統(tǒng)計(jì)所得使用頻率前10的常用藥情況如表1所示，對應(yīng)藥物DUI見表2。

結(jié)合表1和2分析，該院醫(yī)生在心血管患者用藥方面的總體評價(jià)為合理性較強(qiáng)。雖然個(gè)別藥物的DUI值較高，但出于心血管疾病患者常存在其他相關(guān)疾病合并治療的需要影響，DUI在非常接近1的水平應(yīng)該也可以認(rèn)為是合理。

3討論

用于心血管疾病的藥物的品種很多且療效各異。由于患者的病情常常較為復(fù)雜，因此如何安全合理選用藥物一直以來都是一個(gè)難題。臨床上，對藥物選擇存在影響的因素有以下幾個(gè)方面。

3.1藥物劑型對藥物選擇的影響 劑型和載體是藥物藥效重要基礎(chǔ)。同一藥物使用不同劑型上往往會(huì)出現(xiàn)不同的達(dá)峰時(shí)間、血藥濃度和毒副作用。例如，緩釋和控釋制劑可以增加作用時(shí)效，保持穩(wěn)定地血藥濃度。

腸溶或膠囊制劑則可以降低消化系統(tǒng)刺激和副作用。因此，如硝苯地平類藥物常使用緩釋片的制劑用以恒速釋放藥物，維持藥效，減少用藥次數(shù)和腸胃不適[1]。

3.2首過效應(yīng)的影響 首過效應(yīng)，指的是影響藥物藥效的重要因素。因此，在藥物選擇和聯(lián)合使用中需衡量首過效應(yīng)對藥物的影響。臨床上使用的硝酸甘油因?yàn)榇嬖谑走^效應(yīng)，口服生物利用度極低，而舌下含服可將其生物利用度提高到 80%以上。但是，單硝酸異山梨酯是沒有經(jīng)過肝臟進(jìn)行代謝的代謝，所以它的首過效應(yīng)基本上是可以忽略的，因此，它的生物利用度非常高（接近100%）[1，2]。

3.3患者的個(gè)體差異對藥物選擇的影響 基因和遺傳是機(jī)體對藥物產(chǎn)生反應(yīng)的先天因素，遺傳的多樣性和特殊性使得不同機(jī)體對藥物的反應(yīng)和代謝存在不同差異，并影響臨床用藥品種和劑量的選擇，如β受體阻滯劑等。另外，患者的肥胖程度和機(jī)體的血糖因素也對影響藥物的選擇。一般機(jī)體的脂肪過多會(huì)對心血管機(jī)能照成影響，并降低胰島素清除速率，影響血糖平衡，進(jìn)而影響藥物療效。因此，在藥用方面應(yīng)該綜合考慮用藥或者聯(lián)合給藥，降低影響。此外，由于心血管疾病多發(fā)于老年患者，該類人群的藥物吸收和代謝均低于普通人群，因此，藥物起效低而毒副作用卻更加明顯，因此必須慎重用藥和加強(qiáng)監(jiān)控[2]。

4聯(lián)合用藥對藥物選擇的影響[3]

合理聯(lián)合用的優(yōu)勢：心血管疾病復(fù)雜且容易有合并癥存在，與此對應(yīng)心血管系統(tǒng)治療的藥物也很多，藥理的作用非常廣泛，對患者進(jìn)行聯(lián)合用藥常?？梢蕴岣咧委熜Ч?，減少劑量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率。如卡托普利與某些藥物的合用，能夠達(dá)到持續(xù)降壓的效果，并且卡托普利可消除硝苯地平局部水腫和心率反應(yīng)的副作用；卡托普利與噻嗪等利尿劑聯(lián)用，可提高尿鈉消除，降低血管阻力使得降壓效果顯著增強(qiáng)，可用于重癥的高血壓患者且有利尿藥耐藥性的充血性心衰患者。另外，某些藥物可提高肝酶的活性，加快代謝轉(zhuǎn)化情況，最終改變了藥物的效果。如氟伐他汀可影響CYP2C9 活性，若同時(shí)服用華法林和甲苯磺丁脲等便可引起血藥濃度改變，影響療效。

因此，臨床上對心血管疾病的治療需要明確患者的病情和治療程度，科學(xué)制定治療方案。認(rèn)真做好給藥前的評估和給藥后的使用指導(dǎo)，并嚴(yán)格做好治療的監(jiān)考和效果的回饋。

參考文獻(xiàn)：

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[2]伍后擁.基于心血管疾病臨床用藥的合理性分析[J].中外醫(yī)療，2010，10：29～30.

[3]陳穎.淺談藥物相互作用[J].中國臨床醫(yī)生，2005，33（4）：35.編輯/申磊