心理干預(yù)對(duì)病毒性肝炎乙型慢性患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響

摘要：目的 探討病毒性肝炎乙型慢性（以下簡(jiǎn)稱慢乙肝）患者焦慮、抑郁狀態(tài)；并針對(duì)性給予心理干預(yù)；方法 采用焦慮、抑郁量表（SAS、SDS）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)心理干預(yù)前后進(jìn)行比較；結(jié)果 經(jīng)心理干預(yù)后焦慮抑郁發(fā)生率明顯低于心理干預(yù)前，生活質(zhì)量有所提高；結(jié)論 慢乙肝患者存在一定程度的焦慮抑郁，生活質(zhì)量受到影響，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的具體情況，有針對(duì)性進(jìn)行心理干預(yù)，減輕焦慮抑郁程度，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：病毒性肝炎乙型慢性；抑郁；焦慮；心理干預(yù)

慢乙肝具有病程長(zhǎng)、頑固性和反復(fù)性的特點(diǎn)，往往使患者產(chǎn)生焦慮抑郁心理，據(jù)文獻(xiàn)記載[1]，有相當(dāng)一部分疾病，其發(fā)病、進(jìn)展、愈后、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防和治療都與心理因素密切相關(guān)，即心理因素不僅是引起軀體疾病的誘因，而且會(huì)影響疾病的全過(guò)程，因此，慢乙肝是影響人體多個(gè)系統(tǒng)的一種身心疾病。筆者從2013年01月～10月對(duì)100例慢乙肝患者進(jìn)性心理干預(yù)，有效緩解了慢乙肝患者的焦慮及抑郁狀態(tài)，減輕或消除患者痛苦的各種不良情緒和行為，使患者能在最佳的心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，提高了生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年01月～10月對(duì)100例入住我科的慢乙肝患者。其中男72 例，女 28例，年齡12～66歲平均39.97歲 ，病程10年以上 30例，5～10年 70例 ，輕度肝硬化代償期40例，肝硬化失代償期20例，單純慢乙肝40例。

1.2入選條件 ①符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ；②意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)能力正常 排除其他疾病引起的焦慮抑郁狀態(tài)；③所有患者知情同意自愿合作。

1.3方法

1.3.1工具及評(píng)定方法 每份調(diào)查問(wèn)卷用2份評(píng)定量表即抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]組成。SDS、SAS均由20個(gè)陳述句和相應(yīng)問(wèn)題條目組成。總分為20～80分。SDS、SAS評(píng)分>50分為有抑郁、焦慮情緒。予患者入院時(shí)由資深的護(hù)理人員隨機(jī)發(fā)放問(wèn)卷，讓患者根據(jù)自己的實(shí)際情況如實(shí)填寫，經(jīng)過(guò)住院后的心理干預(yù)，予1w后再發(fā)放問(wèn)卷一次，患者根據(jù)近1w的狀態(tài)進(jìn)行填寫。干預(yù)前后共發(fā)放問(wèn)卷210份，收回200份，回收率95%。

1.3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.3.3心理干預(yù)評(píng)價(jià)方法 比較患者心理干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分。

1.3.4心理干預(yù)措施 ①多與患者談心，準(zhǔn)確判斷其心態(tài)及心理承受力，有針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)，減輕其心里痛苦，激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的信心；②認(rèn)識(shí)干預(yù)，詳細(xì)向患者講述各種治療方法的不良反應(yīng)及采取的應(yīng)對(duì)措施，治療目的及患者需要的注意事項(xiàng)，解除顧慮，鼓勵(lì)積極配合治療，現(xiàn)身說(shuō)教，舉同類患者治療療效好的病例及目前治療慢乙肝的新成就，讓患者之間互相溝通鼓勵(lì)，使其充滿希望，調(diào)動(dòng)積極的心理因素，建立良好的護(hù)患關(guān)系；③鼓勵(lì)患者適當(dāng)情況下多參加社會(huì)活動(dòng)，回歸社會(huì)，鼓勵(lì)過(guò)健康人的生活；④情緒干預(yù)，為患者提供發(fā)泄怒氣和內(nèi)心苦悶的機(jī)會(huì)和條件，多傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，站在患者立場(chǎng)上對(duì)患者觀點(diǎn)表示贊同和支持；⑤發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用， 家屬不但承擔(dān)一定的經(jīng)濟(jì)壓力，還需要忍受患者的不良情緒，更主要的是擔(dān)心患者的傳染性，因此做好家屬的思想工作尤為重要，向家屬詳細(xì)講解消毒隔離知識(shí)，消除家屬的顧慮，以積極的態(tài)度和心態(tài)跟患者相處，經(jīng)常探視患者，給患者以心理上的支持；⑥放松訓(xùn)練：勸患者放慢生活節(jié)奏，做到肌肉放松、讀書、下棋、翻閱報(bào)紙雜志、聽(tīng)音樂(lè)、看電視、深呼吸、幫助協(xié)調(diào)各種關(guān)系，戒煙戒酒清淡飲食，規(guī)律生活。

2結(jié)果

2.1心理干預(yù)前后SAS SDS評(píng)分比較 本組結(jié)果顯示100例患者中90例存在不同程度焦慮抑郁情緒。

2.2干預(yù)后患者的 SAS SDS評(píng)分明顯低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01） ，說(shuō)明心理干預(yù)能改善慢乙肝患者的焦慮 抑郁心理，見(jiàn)表1。

3討論

慢乙肝具有病程長(zhǎng)、頑固性和反復(fù)性的特點(diǎn)，往往使患者產(chǎn)生焦慮抑郁心理，本組的調(diào)查顯示90例（約90%）患者存在不同程度抑郁焦慮，患者擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)或加重，擔(dān)心缺乏有效的根治手段，擔(dān)心疾病傳染而致社交活動(dòng)減少，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重，患病影響婚姻戀愛(ài)或夫妻感情等，從而產(chǎn)生痛苦、沮喪、情緒急躁，甚至絕望。心理干預(yù)的最大的特征就是充分的發(fā)掘患者的心理資源，幫助患者應(yīng)對(duì)危機(jī)，在遇到困難和挫折時(shí)能采取合理的方法進(jìn)行解決；同時(shí)增加患者的安全感，讓患者看到希望，積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作，增加患者的對(duì)抗病魔的信心和勇氣[4]，隨著現(xiàn)代生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的改變，心理因素對(duì)疾病的影響越來(lái)越受到關(guān)注， 本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)前后SDS、SAS比較，t=24.16、24.92（P<0.01）充分證明有效的心理干預(yù)能明顯緩解患者的焦慮，抑郁的心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜文東.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].重慶：重慶大學(xué)出版社，1995，89（81）.

[2]文偉.傳染病學(xué)[M].第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：43-44.

[3]汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999（增刊）：191.

[4]付倫姣.心理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁癥患者生存質(zhì)量的影響分析[J].使用心腦血管病雜志，2012，6（8）：58-60.編輯/申磊