手術(shù)患者的安全與需要

摘要：目的 了解手術(shù)患者的需要，為手術(shù)患者提供安全的治療環(huán)境。方法 觀察不同人群的性格特征，術(shù)前訪視時(shí)認(rèn)真傾聽患者的多層次需求，制定個(gè)性化的計(jì)劃。結(jié)果 提高手術(shù)患者的滿意率，增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的價(jià)值觀和自信心。結(jié)論 手術(shù)患者的安全與需要是手術(shù)室護(hù)理人員實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的核心。

關(guān)鍵詞：人性化；需要；安全

厚重緊閉的門、焦灼熱切的期盼、莊嚴(yán)神秘的世界是手術(shù)室留給大眾的印象，沒有家屬參與的特殊工作環(huán)境，要求我們具備良好的職業(yè)道德及自律、慎獨(dú)的工作習(xí)慣，實(shí)際上手術(shù)室的護(hù)士每天面對(duì)的是大量急、危、重癥患者的搶救及身體心理極為虛弱的患者，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠及麻痹，但手術(shù)確實(shí)是一個(gè)人銘記一生的經(jīng)歷，手術(shù)患者的安全要求我們時(shí)時(shí)保持警醒及擁有一顆溫暖的愛心。

了解不同層次患者的需要，工作中注重有效地溝通及交流，分別給予個(gè)性化、人性化的護(hù)理，滿足患者的需要，消除其不安和痛苦。美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛根據(jù)人基本需要的重要性及先后次序用\"金字塔\"形狀加以描述基本需要的層次[1]：生理的需要，安全的需要 ，愛與歸屬的需要，自尊的需要，自我實(shí)現(xiàn)的需要。

1生理的需要（最低層次的需要）

1.1充足的睡眠和休息 術(shù)前1d訪視時(shí)做好心理護(hù)理，服務(wù)語(yǔ)：\"我們已為你手術(shù)做好了充分準(zhǔn)備，希望你積極配合\"，介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)體位配合技巧，消除緊張、疑慮心理，安然接受手術(shù)，保證術(shù)前晚充足的睡眠和休息。

1.2禁飲食的應(yīng)對(duì) 講清禁飲食的時(shí)間、目的和必要性，口干時(shí)口唇給予濕潤(rùn)。

1.3皮膚的完好 條件許可者術(shù)前1d淋浴，臥床者保持手術(shù)區(qū)域的皮膚用皂液清潔拭干，不主張?zhí)觏毜秱淦?，以免皮膚的損傷及毛囊的破壞增加切口感染機(jī)會(huì)，穿清潔、寬松的病號(hào)服，維持正常的體溫。

2安全的需要（安全是手術(shù)室工作永恒的主題）

2.1正確的患者、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式是實(shí)施手術(shù)安全的第一步（腕帶識(shí)別身份制度，手術(shù)特殊標(biāo)識(shí)識(shí)別手術(shù)部位制度，執(zhí)刀切皮前time out識(shí)別手術(shù)方式制度），查對(duì)制度是手術(shù)室工作的核心制度，手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)護(hù)士三方把握時(shí)機(jī)認(rèn)真核對(duì)患者信息，確保患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式的安全，不厭其煩的確認(rèn)手術(shù)患者的信息是保證手術(shù)安全的必要條件，避免誘導(dǎo)式的\"你叫***嗎？\"（手術(shù)前緊張的心理極容易慌張地默認(rèn)你確認(rèn)的名字），提倡詢問\"您叫什么名字？\"護(hù)理操作時(shí)稱呼親切而自然\"老人家、爺爺、奶奶、叔叔，阿姨，\"同時(shí)注意語(yǔ)言的簡(jiǎn)煉及因人而異。對(duì)于醉酒、刀傷、打架斗毆者查對(duì)時(shí)更應(yīng)注意語(yǔ)言的技巧，做好自我防護(hù)。

2.2搬運(yùn)的安全（骨折、全髖術(shù)后、全麻未醒患者） 手術(shù)患者整個(gè)手術(shù)過程要經(jīng)過3～4次搬運(yùn)，注重搬運(yùn)時(shí)的動(dòng)作輕柔、協(xié)調(diào)一致（骨折者注意托住骨折斷端的上下關(guān)節(jié)，全髖術(shù)后注意患肢中立位牽引搬運(yùn)，全麻未清醒時(shí)注意患者頭部的保護(hù)）避免人為地二次傷害：使用輪椅時(shí)注意患者的身體勿前傾，約束帶適當(dāng)固定，使用平車時(shí)注意兩邊的擋板保護(hù)，患者身體不外露，拐彎時(shí)防止擠壓及撞傷，對(duì)接時(shí)動(dòng)作輕柔，手術(shù)結(jié)束后輸液管、引流管、引流袋妥善固定，防止滑脫及逆行感染。

2.3電外科的安全 電刀、電鉆、雙極電凝、超聲刀、結(jié)扎速、磨鉆、銑刀使用規(guī)范，強(qiáng)度適宜，防止皮膚電灼傷及組織燒傷，對(duì)于嬰幼兒及老年、瘦弱者更要注意負(fù)極板的大小合適、粘貼牢固及防止消毒液的浸濕而導(dǎo)致皮膚的灼傷。

2.4輸液、輸血的安全 初步評(píng)估手術(shù)的大小、術(shù)中失血量的多少選擇合適型號(hào)的留置針，認(rèn)真做好輸液、輸血的查對(duì)。

2.4.1失血量的評(píng)估 術(shù)中注意觀察生命體征，計(jì)算休克指數(shù)（脈率∕收縮壓）0.5為正常，1提示輕度休克（失血量占全身血容量的20～30%），1.5為嚴(yán)重休克（失血量占全身血容量的30～50%），2為重度休克（失血量占全身血容量的50%），計(jì)算儲(chǔ)存袋及棉墊的顯性失血量，觀察生命體征及尿量的客觀指標(biāo)，保證灌注充足維持有效循環(huán)血容量。（血容量為體重的8%，成人為4000～5000ml）

2.4.2保暖 中心體溫的穩(wěn)定對(duì)于保證人體的正常代謝和各種生理機(jī)能穩(wěn)定具有重要意義[2]。室溫保持在22～26℃，注意患者肩部棉衣包裹保暖及輸液肢體的保暖，沖洗液、輸液、輸血適度加溫至接近人體的正常溫度。

2.5體位的安全 告知麻醉體位及手術(shù)體位的必要性，服務(wù)語(yǔ)：\"請(qǐng)好好配合，有不適請(qǐng)告訴我\"，守護(hù)床邊輕撫患者手部鼓勵(lì)其配合，麻醉清醒后輕撫頭部予以安慰，俯臥位時(shí)老年體瘦者額頭、胸廓、髂嵴骨突處涂以美寶保護(hù)皮膚，注意腕帶上的紐扣及導(dǎo)尿管的卡子勿壓傷皮膚，床單位保持平整、舒適。

2.6防止交叉感染 建立清洗、消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)制度，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)測(cè)管理，接臺(tái)手術(shù)時(shí)保持器械臺(tái)清潔，患者覆蓋無(wú)菌手術(shù)中單，避免皮膚直接接觸未及時(shí)更換的小棉被，約束帶不直接接觸皮膚。術(shù)后所有帶血液、體液的敷料及時(shí)放入不滲漏的黃色塑料袋，避免對(duì)地面造成污染及交叉感染。

3愛與歸屬的需要

3.1嬰幼兒在等候區(qū)由家屬撫慰陪伴，情緒穩(wěn)定，肌注氯胺酮半眠狀態(tài)下抱入手術(shù)間快速建立靜脈通道。手術(shù)結(jié)束等待蘇醒時(shí)有家人陪伴。

3.2等候區(qū)的家屬同樣應(yīng)得到尊重，注意手術(shù)的服務(wù)用語(yǔ)：\"請(qǐng)放心，我會(huì)像你一樣照顧好你的親人！\"

4自尊的需要

4.1心理的自尊 嬰幼兒需要的是呵護(hù)，青壯年需要的是鼓勵(lì)，老年人需要的是同情及關(guān)懷。

4.2身體裸露的尊嚴(yán) 特殊的體位及手術(shù)需要患者大尺度的裸露，滿足手術(shù)需要的同時(shí)盡量保護(hù)患者的自尊和舒適。術(shù)后用濕血墊及時(shí)擦凈患者身體的消毒液及血跡，協(xié)助穿好手術(shù)衣褲，專人護(hù)送。

4.3穿刺、擺放體位及各項(xiàng)操作前提前告知，保護(hù)患者隱私，護(hù)理技術(shù)及儀器操作嫻熟[3]。

5自我實(shí)現(xiàn)的需要

手術(shù)前的知識(shí)渴求：詢問患者想了解的手術(shù)知識(shí)，簡(jiǎn)單明了的解答患者的問題，共同制定需要解決問題的措施。手術(shù)中的積極配合：向清醒者介紹手術(shù)進(jìn)程鼓勵(lì)其積極配合。手術(shù)后的功能鍛煉：術(shù)后功能的恢復(fù)需要患者主動(dòng)循序漸進(jìn)的功能鍛煉。

在手術(shù)室護(hù)理工作中，微笑的眼神、溫暖的觸摸、耐心的傾聽、 及時(shí)的鼓勵(lì)對(duì)于患者來說都是至關(guān)重要的。手術(shù)患者的安全是醫(yī)院安全管理的重要組成部分，是手術(shù)順利進(jìn)行的保障[4]。手術(shù)室護(hù)理人員在具備較好的身體素質(zhì)前提下更要飽滿自己的情緒，理解尊重患者，全方位地提供給患者多層次的需要，關(guān)注患者需要、保障患者安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘孟昭.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[2]謝小玲，黃小紅，祝妍華.術(shù)中保溫干預(yù)對(duì)嬰幼兒凝血功能及出血量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20：8.

[3]高興蓮，胡娟娟，楊英，等.手術(shù)患者人性關(guān)懷護(hù)理需求調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，20：17.

[4]朱相琴.手術(shù)患者安全隱患及防范對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9：81.

編輯/孫杰