三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審中護(hù)士在職培訓(xùn)的改進(jìn)

摘要：目的 探討等級(jí)醫(yī)院評(píng)審過程中如何提高護(hù)士的培訓(xùn)效果。方法 實(shí)施醫(yī)院等級(jí)辦培訓(xùn)與科室培訓(xùn)相結(jié)合以科室培訓(xùn)為主的方法。結(jié)果 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)知識(shí)的知曉度及護(hù)理質(zhì)量明顯提高。結(jié)論 針對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行有目的的培訓(xùn)，采取有效的考核辦法，可以提高護(hù)士的綜合素質(zhì)及培訓(xùn)效果，并改善護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：等級(jí)醫(yī)院評(píng)審；護(hù)士；在職培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)模式的改變和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步以及人們對(duì)健康需求水平的不斷增高，不但對(duì)護(hù)理人員的思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、身體心理素質(zhì)等均提出了更高的要求標(biāo)準(zhǔn)，臨床護(hù)理工作的具體范疇也隨之不斷的拓展和細(xì)化，對(duì)護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量的要求也越來越高[1]，致使護(hù)理群體不同程度地產(chǎn)生職業(yè)倦怠，造成護(hù)理人才的流失。2012年我科護(hù)士共24例，離職4例，院內(nèi)輪轉(zhuǎn)2例。在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審之際，面對(duì)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)大范圍招生，新近護(hù)士綜合素質(zhì)下降、科室護(hù)士低年資化，培訓(xùn)工作是否到位，顯得尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料 以2013年6月～10月科室護(hù)士為研究對(duì)象，全部為女性；年齡19～36歲。以2013年1月～5月科室護(hù)士為改進(jìn)前組，以2013年6月～10月科室護(hù)士為改進(jìn)后組。兩組學(xué)員在年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限上等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1分析改進(jìn)前組在培訓(xùn)工作中的不足 通過等級(jí)辦護(hù)理組檢查情況以及科室理論考核分?jǐn)?shù)情況，發(fā)現(xiàn)：科室護(hù)理同仁對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審不夠重視，相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)匱乏，基礎(chǔ)護(hù)理操作不規(guī)范，?？浦R(shí)欠缺等。

1.2.2改進(jìn)培訓(xùn)方法

1.2.2.1根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求，學(xué)習(xí)并掌握相關(guān)規(guī)章制度 醫(yī)院根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求，重新梳理或制定了很多規(guī)章制度，科室結(jié)合自己的情況，也制定了很多的規(guī)章制度，如科室護(hù)理管理規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案、操作流程等等，是要求每個(gè)員工都掌握的?？剖矣“l(fā)相關(guān)制度及相關(guān)知識(shí)的資料，人手一份，利用業(yè)余時(shí)間自己學(xué)習(xí)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，每月組織考核。

1.2.2.2在醫(yī)院層面上，等級(jí)辦工作組安排全院科室人員利用下班時(shí)間參加相關(guān)制度學(xué)習(xí)的培訓(xùn)，在培訓(xùn)的過程中不停的提問或模擬演練，以提高培訓(xùn)效果。培訓(xùn)時(shí)間嚴(yán)格考勤，并加大懲罰力度，以此達(dá)到100%的參培率。在2013年11月等級(jí)醫(yī)院評(píng)審前期，等級(jí)辦對(duì)全院?jiǎn)T工共組織了213場(chǎng)培訓(xùn)。

1.2.2.3專科部分以實(shí)際開展工作為培訓(xùn)重點(diǎn) 遵循成人教育\"補(bǔ)需\"宗旨，做到\"干什么學(xué)什么，缺什么補(bǔ)什么\"的原則[2]?？剖易o(hù)士長(zhǎng)利用晨間交班進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的任務(wù)安排給每一位護(hù)士，每一位護(hù)士都輪流著做老師，在準(zhǔn)備講課過程中重溫和強(qiáng)化了相應(yīng)的理論知識(shí)。利用床旁交接班進(jìn)行提問，了解責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者病情的掌握，是否能按照護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理和記錄。利用每月一次的護(hù)理業(yè)務(wù)查房，安排3～4人參加發(fā)言，做成PPT，內(nèi)容分別為：對(duì)患者做護(hù)理評(píng)估，了解患者的病情及陽性體征，針對(duì)患者的主要病情，提出護(hù)理問題，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，評(píng)價(jià)護(hù)理措施的有效性，輔助查房者做有關(guān)該疾病的病因、病理機(jī)理、臨床表現(xiàn)及輔助檢查、主要用藥的相關(guān)知識(shí)及該患者出院的健康教育及康復(fù)指導(dǎo)等，最后全體護(hù)士討論，暢所欲言，發(fā)表意見和建議，護(hù)士長(zhǎng)或總帶教老師做總結(jié)。利用疑難病例討論，提前安排好討論的內(nèi)容，科室護(hù)士查閱資料，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，在危重、死亡、疑難病例討論中各抒己見，積極發(fā)表自己的意見和建議，有效提高了護(hù)士的?？浦R(shí)。利用科室護(hù)理質(zhì)量管理小組會(huì)，針對(duì)科室本月存在的問題進(jìn)行討論分析，提出下月重點(diǎn)要整改的問題，所要采取的措施。下月護(hù)理質(zhì)量管理小組的成員及護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)質(zhì)控要整改的問題，這樣做了以后，科室的問題逐漸得到一一解決，護(hù)理質(zhì)量得到不斷提高。

1.2.2.4采取請(qǐng)進(jìn)來走出去的辦法強(qiáng)化在職培訓(xùn) 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審期間，全院?jiǎn)T工齊心協(xié)力，工作熱情度高漲。檢驗(yàn)科組織培訓(xùn)全院護(hù)理人員有關(guān)微量血糖儀使用的操作步驟和注意事項(xiàng)，并組織考核和授權(quán)；設(shè)備科人員組織了各種儀器設(shè)備廠家到醫(yī)院開展培訓(xùn)工作，如呼吸機(jī)廠家到醫(yī)院授課，培訓(xùn)呼吸機(jī)使用的原理、常用參數(shù)調(diào)節(jié)、常見報(bào)警的處理、消毒保養(yǎng)等。使科室護(hù)理人員掌握了急救儀器設(shè)備的使用原理和操作方法，既保護(hù)了儀器設(shè)備，又掌握了使用方法，收到了很好的效果。

1.2.2.5充分發(fā)揮科室總帶教老師的作用 總帶教老師在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，安排每周兩天的帶教班，專門負(fù)責(zé)制定科室的培訓(xùn)計(jì)劃，并負(fù)責(zé)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的安排和操作的培訓(xùn)。總帶教老師是科室的技術(shù)骨干，專業(yè)技術(shù)強(qiáng)，理論基礎(chǔ)扎實(shí)，重點(diǎn)培訓(xùn)低年資護(hù)士，高年資護(hù)士也要重溫理論知識(shí)和技術(shù)操作，達(dá)到全科護(hù)理同仁不斷成長(zhǎng)、提高的目的。

1.2.2.6建立有效的考核激勵(lì)制度 根據(jù)醫(yī)院制定的職工考核管理辦法，組織學(xué)習(xí)，全體員工執(zhí)行。醫(yī)院職工考核管理辦法，獎(jiǎng)懲力度比較大，對(duì)無故不參加培訓(xùn)、不參加理論考核或考核不合格的職工重扣，為了三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審過關(guān)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決心很大。在醫(yī)院考核激勵(lì)制度的執(zhí)行下，科室護(hù)理人員積極參加培訓(xùn)，參加考核。對(duì)于在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審過程中的表現(xiàn)與職稱晉升掛鉤，個(gè)人成績(jī)計(jì)入技術(shù)檔案。院內(nèi)組織理論考核每年2次，科內(nèi)組織理論考核每季度一次?？剖业淖o(hù)理質(zhì)量控制小組質(zhì)控1次/w，片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部質(zhì)量控制組每月質(zhì)控一次，針對(duì)存在的問題，科室高度重視，認(rèn)真分析，通過科室護(hù)理質(zhì)量管理小組會(huì)討論，每月有重點(diǎn)的進(jìn)行分析整改。

2結(jié)果

經(jīng)過上述的培訓(xùn)工作，我科護(hù)士的培訓(xùn)效果較之前有了明顯的改善，在2013年11月三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審的工作中，我院順利通過了云南省衛(wèi)生廳三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的評(píng)審。在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)知識(shí)的理論考核、操作考核中成績(jī)明顯提高，護(hù)理質(zhì)量也得到了改善。

3討論

我院是一家三級(jí)乙等綜合醫(yī)院，目標(biāo)是三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，對(duì)照三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，我們還有很大的差距，只有通過加班來培訓(xùn)、學(xué)習(xí)來縮短差距。我院在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，1w加1d或2d，下了白班利用晚上的時(shí)間來組織院內(nèi)、科內(nèi)的大量的培訓(xùn)工作。

培訓(xùn)內(nèi)容的選擇，是達(dá)到培訓(xùn)目的的知識(shí)載體，應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際工作需求確定培訓(xùn)內(nèi)容，注重素質(zhì)培養(yǎng)、知識(shí)更新和技能提高[3]。根據(jù)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院制定和修訂了大量的規(guī)章制度，規(guī)章制度的執(zhí)行，首先是全院?jiǎn)T工對(duì)規(guī)章制度的掌握。通過科內(nèi)發(fā)放相關(guān)的培訓(xùn)資料，組織在加班或業(yè)余的時(shí)間中培訓(xùn)。院內(nèi)組織培訓(xùn)，邊培訓(xùn)，邊提問，邊模擬演練的方式進(jìn)行全員培訓(xùn)?？苾?nèi)專科知識(shí)的培訓(xùn)則與科內(nèi)缺什么，補(bǔ)什么的方式進(jìn)行。院內(nèi)、科內(nèi)組織相關(guān)的理論閉卷考試，嚴(yán)格考勤，考試成績(jī)優(yōu)秀者或低于合格分的嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度。培訓(xùn)取得了很好的效果，科室全體護(hù)理人員整體素質(zhì)得到了很大的提高。

有效的職工考核激勵(lì)制度是至關(guān)重要的。職工只會(huì)做領(lǐng)導(dǎo)檢查和考核的，如果醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視，對(duì)培訓(xùn)參不參加一個(gè)樣，考核合不合格一個(gè)樣，那么職工參加培訓(xùn)是不會(huì)重視的。人都是有惰性的，在大量培訓(xùn)任務(wù)需要有效完成時(shí)只有逼著大家進(jìn)步。

通過培訓(xùn)的到位，全科護(hù)理同仁的整體綜合素質(zhì)得到了提高，醫(yī)院規(guī)章制度、基本操作技能、急救技能、專科護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案、急救儀器設(shè)備的使用等等都得到了熟悉和掌握。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的目標(biāo)是改善醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、提升醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)涵。通過培訓(xùn)，我科的護(hù)理質(zhì)量得到了改善，每月出院患者服務(wù)滿意度調(diào)查由原來的90%以上達(dá)到了95%以上。

綜上所述，護(hù)士的在職培訓(xùn)不僅是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的需要，同時(shí)也是提升護(hù)士綜合素質(zhì)、更好的服務(wù)患者的需要。醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，患者的需求也在不斷的提高，只有提升我們的素質(zhì)，改善我們的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，才能保障醫(yī)療護(hù)理安全。

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編輯/申磊