糖尿病足的護(hù)理33例

摘要：目的 探討糖尿病足的護(hù)理方法及效果。方法 回顧性分析33例糖尿病足的臨床資料、治療方法及護(hù)理措施。結(jié)果 31例患者臨床治愈，2例創(chuàng)面干燥，創(chuàng)面變小。結(jié)論 對糖尿病足患者，做好充分有效的護(hù)理工作，能有效改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；護(hù)理

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，是糖尿病的慢性而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者截肢、致殘的主要原因。輕者表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼、胼胝；重者可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽[1]。其發(fā)病率在逐年增高，因糖尿病足的治療效果往往不理想，所以糖尿病足的護(hù)理就十分重要，近年來，我科對33例糖尿病足進(jìn)行了積極精心護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組糖尿病患者176例，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并糖尿病足33例，均為住院患者，其中男性18例，女性15例，年齡34～86歲不等，平均57.7歲，糖尿病史8月～25年，平均空腹血糖10.6mol/l，潰瘍部位：足底及足背17例，趾及趾部16例。

1.2治療措施 ①控制飲食總熱量。②口服降糖藥和或應(yīng)用胰島素，使血糖維持在5～8mol/L。③潰瘍感染嚴(yán)重者根據(jù)藥敏全身應(yīng)用有效抗生素。④局部清創(chuàng)濕敷。⑤改善血管微循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)治療。

2結(jié)果

32例血糖控制良好，31例患者臨床治愈，2例創(chuàng)面干燥，創(chuàng)面變小。

3護(hù)理

3.1健康教育 通過發(fā)放知識手冊、定期開辦學(xué)術(shù)講座及糖尿病聯(lián)誼會，使患者及家屬充分了解糖尿病的基礎(chǔ)知識，認(rèn)識糖尿病足的危害性及可治性，通過積極戒煙、戒酒等不良習(xí)慣，盡可能減少危害因素。注意生活中每個(gè)細(xì)節(jié)，盡量避免足部的損傷防誘發(fā)感染。此外，由于糖尿病足患者多為老年人，文化差距的不同，對各種常識和專業(yè)知識的接受能力不一，因此在健康宣教的方式上應(yīng)該靈活多變，從而適應(yīng)不同患者的需求，不僅讓患者參與到健康宣教的工作中，也應(yīng)該讓他們認(rèn)可健康宣教的內(nèi)容并且進(jìn)行完善的履行。在宣教的過程中除了疾病知識的告知，也要讓患者懂得如何與家人相處，很多患者由于長期患病一般會失去耐心，與家人相處也容易產(chǎn)生摩擦，因此家庭關(guān)系也是宣教的主要內(nèi)容之一，只有家庭關(guān)系的和諧，才能讓患者很好的恢復(fù)，以及出院后得到家人很好的照料，從根本上解除再次患病的可能。

3.2心理護(hù)理 糖尿病足患者面對高額的醫(yī)療費(fèi)用及截肢的風(fēng)險(xiǎn)，給患者帶來巨大的精神負(fù)擔(dān)，常存在不同程度的焦慮、緊張及恐懼，影響食欲、睡眠及血糖波動。往往因悲觀失望而又迫切希望得到別人的鼓勵(lì)，關(guān)心及安慰，脾氣暴躁常不配合治療。護(hù)理方面要掌握患者心里變化，性格特點(diǎn)，要特別關(guān)心體貼別人，介紹同類康復(fù)患者的實(shí)例，告訴患者精神緊張可致胰高血糖素分泌增加引起血糖波動，而樂觀對調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力有促進(jìn)作用，盡量讓其了解治療方案，加強(qiáng)與家屬的溝通，支持鼓勵(lì)家屬陪伴，以調(diào)動患者的主管能動性，耐心解析病情，必要時(shí)進(jìn)行心里輔導(dǎo)，取得信任，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3飲食護(hù)理 正確合理的飲食是控制血糖的基礎(chǔ)，在護(hù)理過程中，讓患者參與，了解飲食對糖尿病的重要性，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持糖尿病飲食，并給予低鹽、低脂肪、清淡易消化、富含維生素飲食，對病程較短，體質(zhì)好，需嚴(yán)格控制飲食。對病情較長，抵抗力低下，身體瘦弱，創(chuàng)面分泌物稀薄、無臭，顏色暗淡，生長緩慢的患者，為促進(jìn)傷口的愈合，鼓勵(lì)多進(jìn)食富含精蛋白及膠原蛋白的食物，如魚湯、豬蹄及精肉等。有相關(guān)資料數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者的血糖控制較差，同時(shí)容易發(fā)生皮膚水腫、缺血、缺氧和感覺異常等問題，應(yīng)該不斷提倡糖尿病患者嚴(yán)格按照低糖、低脂、高纖維、高蛋白的食物進(jìn)行飲食。同時(shí)要按規(guī)律進(jìn)食，進(jìn)餐速度放緩，定時(shí)定量攝取食物，同時(shí)細(xì)嚼慢咽，綜合情況下才能有利于血糖的控制。

3.4足部護(hù)理 糖尿病足傷口的正確護(hù)理是治療糖尿病足潰瘍的重要環(huán)節(jié)[2]，保持足部衛(wèi)生清潔，養(yǎng)成每晚溫水洗腳的習(xí)慣，指導(dǎo)患者每晚用38℃左右溫水泡腳1～2次，5～15min/次，洗腳應(yīng)用中性肥皂，洗后用吸水性好、干凈、柔軟的毛巾輕吸水分。指導(dǎo)患者每天自行按摩足部數(shù)次，以促進(jìn)血液循環(huán)。選用合適的鞋襪，避免足部燙傷及檫傷。不要赤腳走路，走路不宜過久。正確修剪肢甲及胼胝，每晚檢查足部，發(fā)現(xiàn)足部感染或損傷及時(shí)治療。創(chuàng)面2%呋喃西林局部浸泡，2次/d。20～30min/次，對壞死組織創(chuàng)面采用多次少量清創(chuàng)，以不損傷正常組織及血管為宜。清創(chuàng)后予生理鹽水+鹽酸慶大霉素+胰島素浸泡或局部濕敷20～30min。局部使用胰島素，可改善局部組織對葡萄糖的利用，降低血糖，加速組織的修復(fù)、使肉芽組織形成利用，及利于潰瘍愈合[3]。另外囑患者抬高患肢，局部用紅外線燈照射。促進(jìn)血液循環(huán)及肉芽生長。

3.5 運(yùn)動護(hù)理 應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動，特別是肢體功能的鍛煉，避免下肢因?yàn)槿狈﹀憻挾鸩降耐嘶?，多練?xí)肢體的伸展彎曲活動。對于潰瘍患者應(yīng)該等待其窗口穩(wěn)定后鼓勵(lì)其進(jìn)行下床運(yùn)動，促進(jìn)肢體的循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)作。每天建議患者進(jìn)行順時(shí)針的足部按摩，從足尖到足背。但是需要注意不可用力過猛，避免皮膚的抓傷或其他擦傷。行走方式也應(yīng)該調(diào)整為走一段休息一段，每次行走不要超過30min，減少足部因站立而導(dǎo)致的壓力負(fù)重傷害。休息的時(shí)候，可以在足下放置軟墊，有意識的太高糖尿病足15～30min，從而有利于血液的循環(huán)。在運(yùn)動護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)該態(tài)度合適且富有耐心，不可以責(zé)罵和恐嚇患者，當(dāng)患者才生不良情緒時(shí)，應(yīng)該用柔和的語氣進(jìn)行安慰和勸說，如果護(hù)理人員使用生硬的態(tài)度反而不利于患者情緒的配合。同時(shí)鍛煉應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、性別、體力和病情的個(gè)性特點(diǎn)而制定，同時(shí)循序漸進(jìn)，不可過于激進(jìn)，但是需要患者長期堅(jiān)持，因此一定要做好患者鍛煉的耐心工作。常規(guī)的活動可以是指導(dǎo)患者甩小腿和步行來達(dá)到腿部運(yùn)動的效果，但是幅度和速度一定要根據(jù)個(gè)體情況來定，不可讓患者有過于疲勞和吃力的感覺，時(shí)間也不宜過長，避免長期鍛煉而導(dǎo)致的足部血液回流不暢問題。

3.6 血糖監(jiān)測 患者按照醫(yī)生囑咐而按時(shí)使用胰島素或者口服降糖藥物，讓血糖得到很好的控制，但是還是需要定期對血糖進(jìn)行檢測，一般2～3d監(jiān)測三餐前以及餐后2h的血糖情況，以及睡前血糖，告知患者和家人如何使用血糖測量儀，避免低血糖或高血糖的發(fā)生，同時(shí)能夠得到及時(shí)的提醒和治療。

3.7 創(chuàng)口護(hù)理 經(jīng)過感染的創(chuàng)口應(yīng)該及時(shí)的去除壞死組織，清除創(chuàng)口后可以使用激光進(jìn)行局部的照射治療，時(shí)間再20min左右。同時(shí)根據(jù)傷口的情況進(jìn)行1～2次/d的換藥護(hù)理。每日應(yīng)該觀察傷口的顏色和深度，敷料保持干燥和清潔。足背的動脈搏動情況正常，同時(shí)將相關(guān)情況進(jìn)行記錄。日常應(yīng)注意患肢的抬高處理，有利于血液的回流。

3.8危險(xiǎn)因素的預(yù)防 護(hù)理人員應(yīng)該定期檢查糖尿病足患者的情況，熱感覺減退患者禁用熱水燙腳，以及用熱水袋、電熱毯、電烤爐、桑拿浴等方式進(jìn)行暖身；冷感覺減退患者，氣溫較低時(shí)應(yīng)該注意足部的保暖，但不可為了保暖而穿戴過緊的襪子，以免出現(xiàn)腳步和指頭血流不暢的問題；痛覺減退的患者，當(dāng)局部有雞眼、傷口，但是疼痛麻痹導(dǎo)致皮膚的潰爛壞死情況，應(yīng)該禁止患者亂使用藥物或者徒手撕皮，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的醫(yī)療處理。雞眼生成原因一般是鞋穿戴過緊，糖尿病足患者應(yīng)該穿戴透氣并寬松的布鞋。為避免足部的損傷，患者應(yīng)該避免赤腳行走，腳趾的修剪不可太深，以免造成足部皮膚的摩擦損傷，進(jìn)而造成感染。皮膚容易干裂的患者，應(yīng)該涂抹凡士林等油性的安全護(hù)膚品，減少皸裂的發(fā)生。

4結(jié)論

糖尿病患者容易出現(xiàn)皮膚的化膿性感染，同時(shí)可能反復(fù)發(fā)生，而糖尿病足則是由于糖尿病引起的周圍神經(jīng)及微血管的病變而導(dǎo)致的皮膚病變問題，集中的表現(xiàn)為缺血、神經(jīng)病變和感染?；颊咂つw的抵抗能力下降，燙傷、擦傷或者擠壓都容易造成皮膚的裂傷和感染，一旦發(fā)生后，容易出現(xiàn)久治不愈的現(xiàn)象。

糖尿病足的護(hù)理是一項(xiàng)十分關(guān)鍵和艱巨的工作，護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到糖尿病足治療的成敗[4]。糖尿病足致殘率高，護(hù)理難度大，必須具備高度的責(zé)任心、過硬的專業(yè)技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，同時(shí)掌握好其護(hù)理要點(diǎn)，注意觀察病情變化，才能更好為患者減輕痛苦、恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸再英，鐘南山，謝毅.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.人民衛(wèi)生出版社，2011：776-777.

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