胃鏡下綜合治療消化性潰瘍出血86例臨床分析

摘要：目的 探討胃鏡下消化性潰瘍出血的有效綜合治療方法。方法 將消化性潰瘍合并重癥出血的86例患者隨機(jī)平分為兩組，對(duì)照組行內(nèi)科保守藥物治療，觀察組采用胃鏡下綜合療法。對(duì)比兩組治療后的療效及恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的再出血發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在胃鏡下采取局部去甲腎上腺素沖洗，局部采用胃鏡下鈦夾對(duì)消化性潰瘍出血灶直接鉗夾止血，止血準(zhǔn)確、快速，效果好，是治療消化性潰瘍出血的一種有效手段和方法。

關(guān)鍵詞：胃鏡；消化性潰瘍；出血

消化性潰瘍（Peptic Ulcer，PU）出血是消化科常見的急診，其治療主要以內(nèi)科保守治療和手術(shù)治療為主。但近年來(lái)，隨著我國(guó)電子胃鏡診療技術(shù)的不斷發(fā)展，并逐漸普及到基層醫(yī)院，應(yīng)用胃鏡下治療的新技術(shù)亦在臨床上大量應(yīng)用。消化性潰瘍出血是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥，約40%由消化性潰瘍引起，約15%的消化性潰瘍以出血為首發(fā)癥狀。近年來(lái)應(yīng)用內(nèi)鏡止血夾止血法具有創(chuàng)傷小、止血速度快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，療效確切，已成為消化性潰瘍合并重癥出血的重要方法[1]。本文對(duì)86例消化性潰瘍出血患者在胃鏡下采用局部去甲腎上腺素沖洗，局部采用胃鏡下鈦夾對(duì)消化性潰瘍出血灶直接鉗夾止血取得了較好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者86例，男46例，女40例，年齡21～70歲，<60歲48例，>60歲（包括60歲）30例，平均年齡41歲。就診時(shí)間最短1h～2d。出血方式：黑便22例，嘔血并黑便55例，單純嘔血3例。入院后所有病例均給予不同程度前期處理，包括輸血、輸液及糾正休克等。高齡或有心血管疾病患者作心電圖檢查，并配好搶救藥品。86例患者均在48h內(nèi)行胃鏡檢查。出血原因：十二指腸潰瘍46例（53.5%），胃潰瘍25例（29.1%），復(fù)合性潰瘍15例（17.4%），其中鏡下小動(dòng)脈噴射性出血8例，潰瘍基底和周邊滲血5例，潰瘍處見有血管殘端裸露1例，潰瘍底有黑色血塊附著1例。出血量≥500mL而≤1000mL79例（91.9%），1000mL以上者7例（8.1%），平均出血量800mL。

1.2方法 確診后，將患者隨機(jī)分為胃鏡下綜合治療組（簡(jiǎn) 稱觀察組） 43例和內(nèi)科保守治療組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組） 43例。兩組間性別、年齡、病情等無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。兩組患者均給予急查血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、心電圖；常規(guī)均給予靜滴足量奧美拉唑，補(bǔ)液、輸血等。凡有休克者，先給予抗休克治療，待生命體征穩(wěn)定后再行胃鏡檢查治療。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，靜脈滴注奧美拉唑40mg，1次/12h，連用5d，同時(shí)每次口服以30ml冰鹽水稀釋的去甲腎上腺素2mg，每4～6h 1次，直至胃管引流液澄清。觀察組在胃鏡直視下采用局部8%去甲腎上腺素沖洗，一般在潰瘍出血病灶周圍1～3 mm分4點(diǎn)局部注射，每點(diǎn)注射0.5 kU立止血。注射后可見黏膜腫脹，顏色變蒼白或深紅色，出血停止。注射完畢后，用生理鹽水沖洗抽盡，全面觀察有無(wú)活動(dòng)性出血或其他部位有無(wú)病變， 無(wú)其它異常后退鏡。對(duì)于出血量較大的患者，直接使用金屬鈦夾對(duì)出血部位進(jìn)行止血。操作時(shí)根據(jù)病灶性質(zhì)和大小決定使用鈦夾數(shù)目與位置。操作完成后觀察數(shù)分鐘，如果再無(wú)出血即可結(jié)束操作。

1.3療效評(píng)定 顯效：治療12～24h停止嘔血，糾正休克，36～48h停止黑便；有效：36h嘔血停止，血壓穩(wěn)定，72h黑便停止；無(wú)效：72h仍有嘔血或黑便，血壓波動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

臨床療效：觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

再出血情況：對(duì)照組治療12d有8例發(fā)生再出血，胃鏡檢查可見活動(dòng)性出血，經(jīng)外科手術(shù)治療治愈。觀察組1例在治療6d止血，無(wú)再出血發(fā)生。治療組的再出血發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

消化性潰瘍?。≒eptic ulcer disease，PUD）是一種常見的慢性胃腸疾病，簡(jiǎn)稱潰瘍病，通常指發(fā)生在胃或十二指腸球部的潰瘍而言。15%～25%的消化性潰瘍患者可并發(fā)出血，十二指腸球潰瘍（DU）似比胃潰瘍（GD）易發(fā)生。無(wú)癥狀性潰瘍中常常以出血為首發(fā)癥狀而就診，老年性潰瘍并發(fā)亦不少見。近年來(lái)，對(duì)消化性潰瘍出血的治療除藥物外，在急診胃鏡直視下局部止血治療已成為重要手段。內(nèi)鏡檢查既可以準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)潰瘍出血部位，又可同時(shí)采取止血措施。許多不同的內(nèi)鏡技術(shù)用于治療潰瘍出血，不但改善了臨床治療效果，且基本上已替代外科治療止血。目前，經(jīng)內(nèi)鏡金屬夾鉗夾術(shù)已成為公認(rèn)的消化道急性出血的有效治療方法。經(jīng)內(nèi)鏡金屬夾止血主要應(yīng)用在血管直徑<3mm的病灶出血的治療上，尤其適用于消化性潰瘍畸形動(dòng)脈性出血，腫瘤出血、消化道息肉內(nèi)鏡切除后的出血治療或預(yù)防出血的治療[2]，目前多主張傳統(tǒng)的保守治療無(wú)效后行鈦夾鉗夾止血，金屬鈦夾止血的機(jī)制與外科血管縫扎相同，是一種物理性機(jī)械方法，它是利用夾子閉合時(shí)產(chǎn)生的機(jī)械力，將出血血管與周圍組織一并壓緊，阻斷血流，從而達(dá)到止血的目的。其止血作用相當(dāng)于外科血管鉗，可準(zhǔn)確地、機(jī)械地鉗夾出血灶[3]，截?cái)嘌?，封閉創(chuàng)口，達(dá)到馬上和永久止血的目的，局部經(jīng)炎性過(guò)程形成肉芽組織，有利于創(chuàng)口的愈合。另外，胃鏡可在直視下對(duì)出血病灶直接進(jìn)行注射，其準(zhǔn)確率高。本文先用高滲鹽水腎上腺素溶液滴注病灶，這樣可使病灶血管收縮，暫時(shí)停止出血，又可清洗創(chuàng)面，使視野更清楚，為注射做好準(zhǔn)備；然后于病灶周圍或中心注射高滲鹽水腎上腺素液，使組織處于高滲狀態(tài)，吸收水分造成腫脹，起物理性壓迫血管作用，腎上腺素又可收縮血管，兩者結(jié)合加速血液凝固，既能止血，又不造成黏膜損傷。

參考文獻(xiàn)：

[1]柴國(guó)君.消化性潰瘍和急慢性胃炎的療效觀察[J].消化性潰瘍的內(nèi)鏡診斷現(xiàn)狀與展望，2008，28（1）：78.

[2]李俊達(dá)，何劍琴.不同F(xiàn)orrest分級(jí)潰瘍出血患者內(nèi)鏡下注射治療的療效觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（8）：248.

[3]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M]6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：480-488.

編輯/哈濤