醫(yī)院獲得性感染（HAI）患者中革蘭陽性球菌耐藥情況分析

摘要：目的 調(diào)查本地區(qū)年醫(yī)院獲得性感染（HAI）革蘭陽性球菌耐藥情況。方法 回顧性分析我院近4年藥敏實(shí)驗(yàn)原始數(shù)據(jù)，測定其最低抑菌濃度（MIC50）、抗菌藥物的抗菌活性（MIC90），計(jì)算出所測細(xì)菌藥物的耐藥率（R%）、中介率（I%）和敏感率（S%）。結(jié)果 甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）的檢出率為43.7%（100/229），耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）的檢出率為48.8%（126/258）。結(jié)論 及時(shí)準(zhǔn)確掌握細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥動(dòng)向及耐藥性變遷對(duì)于指導(dǎo)臨床合理用藥具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院獲得性感染（HAI）；革蘭陽性球菌；耐藥情況

有研究顯示，近數(shù)10年來耐藥革蘭陽性球菌迅速增加，已成為當(dāng)今國內(nèi)外關(guān)注的熱點(diǎn)之一，是抗感染治療的棘手問題[1]。各國都積極開展了不同規(guī)模的細(xì)菌耐藥監(jiān)測研究，我國也不例外。本研究回顧性分析我院近4年細(xì)菌耐藥性的現(xiàn)狀，旨在為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1菌種來源和鑒定 選取2009年3月～2013年3月我院住院患者留取的各種標(biāo)本（尿、血、膿性分泌物等），分離出791株革蘭陽性球菌。菌種按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行種屬鑒定。質(zhì)控菌：金葡萄球菌ATCC25923和表皮葡萄球菌ATCC040188。

1.2最低抑菌濃度（MIC）測定 用標(biāo)準(zhǔn)瓊脂二倍稀釋法測定抑菌濃度，根據(jù)不同菌種選擇相應(yīng)得培養(yǎng)基，采用多點(diǎn)接種儀定量接種細(xì)菌，測定其最低抑菌濃度（MIC50）、抗菌藥物的抗菌活性（MIC90），以美國國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（NCCLS）的規(guī)定作為判定標(biāo)準(zhǔn)，判定每株菌對(duì)抗菌藥物的敏感度，計(jì)算出所測細(xì)菌藥物的耐藥率（R%）、中介率（I%）和敏感率（S%）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1各年臨床分離革蘭陽性球菌的分布情況 本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院獲得性革蘭陽性球菌主要有金葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、腸球菌、肺炎鏈球菌、D群鏈球菌等，其中以金葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主。由表1可見，金葡萄球菌、表皮葡萄球菌的構(gòu)成比呈逐年遞增的趨勢，腸球菌、肺炎鏈球菌、D群鏈球菌則逐年下降，見表1。

2.2葡萄球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率 甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）的耐藥檢出率為43.7%（100/229），耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）的耐藥檢出率為48.8%（126/258）。金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥率分別為85.6%、86%、95.2%。見表2。MRSA、MRSE對(duì)被測藥物的耐藥率與MSSA、MSSE相比，均有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，耐藥性的普遍升高和多重耐藥性已成為醫(yī)院獲得性感染革蘭陽性菌耐藥性變遷的主要趨勢[2]。本研究結(jié)果顯示，表皮葡萄球菌已成為醫(yī)院感染革蘭陽性球菌中的第1位條件致病菌。

在醫(yī)院獲得性感染中，MRSA和MRSE的耐藥檢出率高，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)人員的高度重視[3]。我國各地區(qū)積極開展不同規(guī)模的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測研究，采取切實(shí)有效的措施，及時(shí)準(zhǔn)確掌握細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥動(dòng)向和耐藥性變遷對(duì)于指導(dǎo)臨床合理用藥具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]李家泰，李耘.中國醫(yī)院和社區(qū)獲得性感染革蘭陽性球菌耐藥性監(jiān)測研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，28（3）：54-65.

[2]賀松，孫延生.表皮葡萄球菌176株的檢出及耐藥譜分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2004，4（3）：400.

[3]張曼，陳顯秋.452例革蘭陽性葡萄球菌耐藥分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（3）：438-440.

編輯/哈濤