重慶市萬(wàn)州區(qū)發(fā)育遲緩幼兒家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)程度調(diào)查

基層兒童保健工作在三級(jí)醫(yī)療體系中起著最基礎(chǔ)的作用，若能對(duì)發(fā)育遲緩的兒童早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，對(duì)于提高患兒生活質(zhì)量、降低社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有重要意義?！秶?guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年）》明確提出，在嬰幼兒健康管理中應(yīng)加強(qiáng)心理行為發(fā)育的評(píng)估和指導(dǎo)[1]。我院兒童保健門診開(kāi)展GESELL發(fā)育商評(píng)估已有很多年，對(duì)初診疑似發(fā)育遲緩者均進(jìn)行GESELL發(fā)育商測(cè)評(píng)；依據(jù)GESELL評(píng)估結(jié)果，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行合理的及時(shí)的教育指導(dǎo)，尤其對(duì)發(fā)育遲緩嬰幼兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以提高我國(guó)的人口質(zhì)量、促進(jìn)人類健康的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年6月我院兒童保健科就診的共計(jì)854例1～3歲幼兒，其中男性幼兒440例，女性幼兒414例。結(jié)合家長(zhǎng)描述的發(fā)育史，醫(yī)生的詳細(xì)體格檢查，以及常規(guī)的丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）篩查，任何一方面有提示可能有發(fā)育遲緩者均行診斷性發(fā)育商測(cè)試即GESELL測(cè)評(píng)；共計(jì)102名幼兒進(jìn)行GESELL，8例為邊緣狀態(tài)，GESELL結(jié)果提示94例幼兒發(fā)育遲緩；其中男童50例，女童44例，發(fā)育遲緩幼兒無(wú)明顯性別差異。P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 采用Gesell量表（上海版），由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)并有多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的測(cè)評(píng)師對(duì)受測(cè)兒童進(jìn)行測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)師保證兒童精神狀態(tài)能配合測(cè)評(píng)，所有測(cè)評(píng)均在統(tǒng)一特定的測(cè)評(píng)室按要求嚴(yán)格進(jìn)行，檢測(cè)結(jié)果使用計(jì)算4個(gè)能區(qū)的發(fā)育商（DQ），≥70分為正常，50～70分為輕度發(fā)育遲緩，35～50分為中度發(fā)育遲緩，20～35分為重度發(fā)育遲緩，≤20分為極重度發(fā)育遲緩。

1.2.2 自制量表，用于調(diào)查家長(zhǎng)對(duì)發(fā)育遲緩了解程度；基本信息包括家長(zhǎng)（或主要監(jiān)護(hù)人）姓名、性別、年齡和文化程度，基本條目為①您認(rèn)為您的孩子發(fā)育水平正常與否？②若不正常，你覺(jué)得是哪方面的能力遲緩？

1.2.3 GESELL測(cè)評(píng)結(jié)束后在與家長(zhǎng)解釋結(jié)果前即與家長(zhǎng)溝通，進(jìn)行認(rèn)識(shí)程度調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法，

2 結(jié)果

2.1發(fā)育遲緩幼兒在應(yīng)物輪區(qū)、運(yùn)動(dòng)輪區(qū)、言語(yǔ)輪區(qū)發(fā)生率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，應(yīng)人輪區(qū)女童發(fā)生率多于男童。見(jiàn)表1。

2.2 家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)程度分析 在94例發(fā)育遲緩幼兒中，共計(jì)55位家長(zhǎng)認(rèn)為自己孩子確實(shí)發(fā)育遲緩，占58.51%；而有39位家長(zhǎng)不認(rèn)為自己孩子發(fā)育遲緩，占41.49%。在認(rèn)為自己孩子發(fā)育遲緩的55位家長(zhǎng)中，30位家長(zhǎng)所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與GESELL發(fā)育商測(cè)試輪區(qū)相符，占54.55%；另25位家長(zhǎng)所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與GESELL測(cè)評(píng)所顯示的遲緩輪區(qū)不一致，占45.45%。

3 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)了解，發(fā)育遲緩幼兒主要指代在6歲前因各種原因所導(dǎo)致的，在認(rèn)知發(fā)展、生理發(fā)展、語(yǔ)言機(jī)溝通發(fā)展、心理社會(huì)發(fā)展或自理能力方面較為遲緩或異常的幼兒。對(duì)于發(fā)育遲緩的幼兒，早期的干預(yù)非常重要和有效，當(dāng)?shù)鹊讲∏閻夯蟛胚M(jìn)行治療，效果一般相對(duì)較差，甚至影響終身。特別是現(xiàn)實(shí)中，很多青年爸媽由于工作繁忙而將孩子交給年邁的父母管理，特別是在很多偏遠(yuǎn)縣城和山村，孩子父母經(jīng)常沒(méi)有和孩子交流，年邁的父母對(duì)幼兒發(fā)育遲緩的知識(shí)又相對(duì)欠缺，很容易導(dǎo)致孩子出現(xiàn)遲緩問(wèn)題而沒(méi)有得到重視和有效的治療。而另一部分城區(qū)的父母帶孩子非常寵溺孩子，什么自理能力都不讓孩子學(xué)會(huì)去做，導(dǎo)致孩子在自理和心理社會(huì)能力方面有所欠缺和發(fā)育遲緩，這些都是當(dāng)下社會(huì)模式下所導(dǎo)致的幼兒發(fā)育遲緩所面臨的問(wèn)題。而且老年父母由于自身有過(guò)育兒經(jīng)驗(yàn)，因此很容易犯經(jīng)驗(yàn)性的錯(cuò)誤，當(dāng)下的孩子生存環(huán)境不同，在育兒方面應(yīng)該有相應(yīng)的變化，當(dāng)孩子出現(xiàn)發(fā)育遲緩，而長(zhǎng)輩忌諱就醫(yī)則是導(dǎo)致孩子未得到及時(shí)治療的常見(jiàn)問(wèn)題。而6歲以前的孩子盡早進(jìn)入幼兒園教育，這樣可以展開(kāi)正常的人際交往，同時(shí)通過(guò)專業(yè)的教育工作者在孩子群中進(jìn)行幼兒發(fā)育情況的對(duì)比，以及定期的體檢，更有利于幼兒發(fā)育遲緩的早期發(fā)現(xiàn)以及治療。在臨床工作中，很多情況都是作為幼兒園的老師進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題的提醒而引起家長(zhǎng)的重視，因此幼兒園教育對(duì)幼兒?jiǎn)栴}的發(fā)現(xiàn)是非常有必要的，特別是幼師們常年接觸眾多幼兒，所遇到到情況多樣，在該問(wèn)題上有豐富的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)一般出現(xiàn)這種情況，如果幼兒發(fā)育遲緩嚴(yán)重，一般幼兒園在發(fā)現(xiàn)后都會(huì)及時(shí)提醒，甚至提出拒絕接收的情況，這樣才會(huì)促使家長(zhǎng)重視該問(wèn)題，并陪同孩子前來(lái)就醫(yī)。雖然有些幼兒園在此問(wèn)題上安排過(guò)激，但是也足以體現(xiàn)當(dāng)下社會(huì)對(duì)該問(wèn)題的重視程度，從而引起家中對(duì)幼兒發(fā)育的重視。特別是孩子入學(xué)前的各項(xiàng)測(cè)試，很多學(xué)校都有嚴(yán)格的把控，這在某種程度上也造成了對(duì)家長(zhǎng)的一種壓力。很多家長(zhǎng)不愿意孩子留在特殊學(xué)校里與發(fā)育遲緩的孩子一起學(xué)習(xí)，所以跟家促使家長(zhǎng)進(jìn)行幼兒發(fā)育遲緩的治療。筆者多年于臨床中發(fā)現(xiàn)許多發(fā)育遲緩患者的家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生的結(jié)論不認(rèn)同，認(rèn)為自己的孩子正常，甚至是擔(dān)心\"發(fā)育遲緩\"沒(méi)面子，而拒絕接受診斷，錯(cuò)過(guò)了最佳的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)；基于上述原因開(kāi)展本調(diào)查。

Gesell量表是美國(guó)兒科醫(yī)生和心理學(xué)家Gesell于1947年發(fā)表的，是具有診斷性的兒童發(fā)育商測(cè)評(píng)工具，目前已經(jīng)成為國(guó)際國(guó)內(nèi)公認(rèn)的經(jīng)典的一種兒童心理檢測(cè)方法，通過(guò)Gesell檢測(cè)得到的發(fā)育商可以作為心理發(fā)育遲緩的判斷指標(biāo)[2]。重慶市萬(wàn)州區(qū)婦幼保健院承擔(dān)著萬(wàn)州地區(qū)和鄰近地區(qū)的婦幼保健工作，兒童保健科的工作對(duì)于提高人口素質(zhì)起著重要作用。傳統(tǒng)的兒童保健工作關(guān)注的是體格發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，而對(duì)如何促進(jìn)兒童的心理發(fā)育卻未予足夠重視，忽視了對(duì)嬰幼兒進(jìn)行及時(shí)的心理發(fā)展?fàn)顩r評(píng)估。通過(guò)本研究我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)對(duì)自己孩子發(fā)育遲緩認(rèn)識(shí)水平較低，若醫(yī)護(hù)人員在門診中不注重神經(jīng)心理發(fā)育的問(wèn)診，很容易將發(fā)育遲緩的患兒漏診，這類患者很可能會(huì)有腦性癱瘓、精神發(fā)育遲滯和孤獨(dú)癥譜系障礙等疾病，若不及早康復(fù)訓(xùn)練這些疾病會(huì)影響終身[3，4]。所以，作為基層兒童保健工作人員，應(yīng)提高自己的診療意識(shí)。同時(shí)，基層兒童保健工作人員應(yīng)加大科普宣傳，對(duì)于語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等的正常發(fā)育階段應(yīng)該進(jìn)行科普宣傳，讓廣大家長(zhǎng)能認(rèn)識(shí)到正常兒童的發(fā)育軌跡，能讓家長(zhǎng)更早地發(fā)現(xiàn)自己孩子的遲緩問(wèn)題，及早就診。

其實(shí)家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)不足往往是教育干預(yù)缺失所導(dǎo)致。孩子出身前和出生后對(duì)家長(zhǎng)的健康教育非常必要，要讓家長(zhǎng)對(duì)孩子健康成長(zhǎng)的狀態(tài)和必要因素做深入的講解，讓家長(zhǎng)有全面的認(rèn)識(shí)，知道孩子發(fā)育遲緩會(huì)出現(xiàn)哪些現(xiàn)象，而這些現(xiàn)象是作為家長(zhǎng)不應(yīng)該忽略掉的。無(wú)論是孩子的身高、語(yǔ)言、聽(tīng)力、交際能力、性格方面，都要多方面注意，一旦發(fā)現(xiàn)與健康宣教內(nèi)容相符合的情況，就不要麻痹自己認(rèn)為只是正?，F(xiàn)象而忽略掉。例如很多孩子身高沒(méi)有進(jìn)展，很多家長(zhǎng)可能就麻痹自己認(rèn)為孩子還沒(méi)有到他發(fā)育的年齡，等到初中、高中或者大學(xué)會(huì)自然發(fā)育，有的就告訴自己也許子家長(zhǎng)身高基因的影響，正是因?yàn)檫@些思想的問(wèn)題，導(dǎo)致很多孩子在本該應(yīng)得到身高發(fā)育治療的最佳時(shí)間而白白錯(cuò)過(guò)良機(jī)。而對(duì)于語(yǔ)言障礙的孩子也是如此，很多人也許認(rèn)為是孩子自己性格內(nèi)斂害羞，所以語(yǔ)言發(fā)育遲緩，而正因?yàn)檫@樣，有可能導(dǎo)致孩子有自閉癥等性格缺陷的形成，而這些問(wèn)題，一般在早期干預(yù)會(huì)得到更好的治療效果。

本研究不足之處在于對(duì)家長(zhǎng)的調(diào)查僅為陪同就診家長(zhǎng)，并不代表家庭中所有家長(zhǎng)，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候孩子的教育工作可能不是陪同家長(zhǎng)所負(fù)責(zé)，很可能是家長(zhǎng)的父母或者保姆在負(fù)責(zé)，而且我們也發(fā)現(xiàn)部分家長(zhǎng)之間對(duì)患兒是否發(fā)育遲緩存在不同意見(jiàn)，我們以后將進(jìn)一步分析不同家長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)程度、以及相關(guān)因素分析；另以后的工作中開(kāi)展對(duì)家長(zhǎng)的宣教，進(jìn)行隨訪研究；為我們制定科普宣傳、家庭社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)；為全面提高兒童的身體和心理健康，制定新時(shí)期的兒童保健政策提供依據(jù)。

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編輯/許言