NICU中新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎102例臨床分析

摘要：目的 探討NICU中新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎特點(diǎn)，總結(jié)危險(xiǎn)因素，為診療提供借鑒。方法 選取某院NICU收治行呼吸機(jī)治療患兒271例，行機(jī)械通氣，常規(guī)管理、監(jiān)護(hù)，對(duì)并發(fā)相關(guān)性肺炎給予相應(yīng)治療，統(tǒng)計(jì)相關(guān)資料。結(jié)果 發(fā)生VAP102例，發(fā)病率37.64%，人均機(jī)械通氣時(shí)間為（154.29±58.72）h長(zhǎng)于未并發(fā)VAP者（90.3h±24.8）h，感染性肺炎（27/42，64.29%）、重度缺氧缺血性腦病（19/27，70.38%）、頭顱血腫（6/10，60.00%）并發(fā)率較高，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者95例，占93.14%，差異顯著（P<0.05）；痊愈者81例，占79.41%，死亡21例，占10.59%。結(jié)論 NICU中新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎死亡率極高，并發(fā)與機(jī)械通氣時(shí)間密切相關(guān)，原發(fā)病情較重者并發(fā)幾率相對(duì)較高，應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)管理，對(duì)機(jī)械通氣時(shí)間較長(zhǎng)者進(jìn)行監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，改善結(jié)局。

關(guān)鍵詞：NICU；新生兒；呼吸機(jī)；肺炎

隨著重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）技術(shù)條件的不斷進(jìn)步成熟，低出生體重、發(fā)育不全新生兒存活率不斷提高，但因相關(guān)操作的應(yīng)用時(shí)間的延長(zhǎng)，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病率也不斷提高，其中與呼吸機(jī)有關(guān)的肺炎（VAP）例數(shù)顯著增加，嚴(yán)重威脅新生兒的生命健康[1]。NICU中新生兒VAP多由病原菌致病，初期不易診斷與鑒別，且易被其它病情掩蓋，耽誤治療時(shí)機(jī)，從而導(dǎo)致不良結(jié)局，預(yù)防性的診療是關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1一般資料 某院2009年1月～2013年9月NICU收治并使用呼吸機(jī)維持新生兒271例，其中男63例，女39例；足月兒41例，早產(chǎn)兒61例；人均使用呼吸機(jī)時(shí)間（15.9±4.1）d。原發(fā)?。悍瓮该髂げ?5例；吸入胎糞或羊水致肺炎70例；感染性肺炎42例，氣胸14例，重度缺氧缺血性腦病27例，頭顱血腫10例，先天性心臟病9例，其它14例。

1.2方法

2 結(jié)果

2.1發(fā)病率 271例患者共發(fā)生VAP102例，發(fā)病率約為37.64%。

2.2相關(guān)指標(biāo) VAP患者人均機(jī)械通氣時(shí)間為（154.29±58.72）h，其它未發(fā)生VAP患者169例人均機(jī)械通氣時(shí)間為（90.3h±24.8）h，差異顯著（P<0.05）；102例VAP患兒中均見(jiàn)新肺炎癥浸潤(rùn)影，其中左、右肺受累各39、19例，左、右肺均受累者44例；102例VAP患者細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者95例，占93.14%，其中革蘭氏陰性菌73例，占陽(yáng)性者76.84%，革蘭陰性菌中又以銅綠假單孢、克雷伯桿菌為主，兩者占54.79%，革蘭氏陽(yáng)性菌10例，占陽(yáng)性者10.53%，混合感染12例占12.63%，機(jī)械通氣時(shí)間<3d者7例，細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性，機(jī)械通氣時(shí)間>3d者95例細(xì)菌培養(yǎng)均呈陽(yáng)性，差異顯著（P<0.05）。

2.3原發(fā)病分布 VAP患者中肺透明膜病28例占原發(fā)病例32.94%，吸入胎糞或羊水致肺炎13例占18.57%，感染性肺炎27例占64.29%，氣胸1例占7.14%，重度缺氧缺血性腦病19例占70.38%，頭顱血腫6例占60.00%，其它8例占57.14%，差異均顯著（P<0.05）。

2.4治療及轉(zhuǎn)歸 所有患兒在進(jìn)行細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)后均給予抗生素，給予血漿、丙球等藥物支持治療；102例VAP患兒痊愈者81例，占79.41%，死亡21例，占10.59%。

3 討論

VAP指獲得性肺炎，對(duì)NICU監(jiān)護(hù)患兒來(lái)說(shuō)行呼吸機(jī)維持并發(fā)VAP的幾率相對(duì)較高，本次研究中患者均采用呼吸機(jī)維持并發(fā)VAP幾率為37.64%，其并發(fā)幾率與機(jī)械通氣的時(shí)間密切相關(guān)，與大部分學(xué)者研究結(jié)果基本相同[4]。

長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣，病原菌侵入呼吸道感染幾率較高，本次研究發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣時(shí)間<3d者其發(fā)病率較低。機(jī)械通氣時(shí)間是多種因素作用的結(jié)果，與患兒病情有直接關(guān)系，機(jī)械通氣時(shí)間較短者原發(fā)病主要集中在肺透明膜病、吸入胎糞或羊水致肺炎、氣胸等，此類(lèi)病情相對(duì)較輕，而感染性肺炎、重度缺氧缺血性腦病等，病情相對(duì)較重，NICU行機(jī)械通氣時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，客觀(guān)上增加了并發(fā)VAP的幾率。因此筆者認(rèn)為針對(duì)客觀(guān)上需要長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣患兒，并發(fā)VAP難以避免，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)管理，預(yù)見(jiàn)性的進(jìn)行診療活動(dòng)，以改善結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊玲.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（5）：759-760.

[2]李艷花，鄭永紅.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（30）：6401-6401.

[3]周永蓉.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的常見(jiàn)原因及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床研究，2013，26（10）：1192-1193.

[4]姜交泰，何炳文，譚輝，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌分布及耐藥情況分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（4）：320-321.

編輯/哈濤