等離子電切治療前列腺增生233例臨床分析

良性前列腺增生（BPH）在老年（>70歲）患者并發(fā)心，腦，肝，腎，肺疾病，臨床上稱為高危前列腺增生癥。這種在臨床治療較困難的患者，通常被視為手術(shù)禁忌證，以前的保守治療是用來提高生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）治療前列腺增生癥雖然是\"金標(biāo)準(zhǔn)\"，但并發(fā)癥較多，經(jīng)尿道電切綜合征（TURS）和出血率高，對患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。近年來隨著等離子雙極電切系統(tǒng)（PKRP）是廣泛應(yīng)用于臨床，高危前列腺增生手術(shù)治療成為可能。我院自2010年1月～2014年1月中的233例高危前列腺增生的治療采用PKRP技術(shù)，令人滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

l資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2014年1月是我院高齡高危BPH患者233例，其中70～79歲188例，80～89歲以上87例，90歲以上25例，平均年齡84.3歲。前列腺重量21～223g，平均（59.6±32.1）g；病史6個月～28年，平均（9±2.8）年。

1.2臨床表現(xiàn) 臨床檢查和并發(fā)癥的尿路梗阻和膀胱刺激癥狀明顯的癥狀，通過數(shù)字直腸檢查（DRE），經(jīng)直腸前列腺超聲（TRUS），測定殘余尿（RU），PSA檢查，尿流率，前列腺增生尿動力學(xué)診斷。住院的急性尿潴留58例，50～L 200 111l殘余尿；45例合并膀胱結(jié)石；因反復(fù)血尿，89例醫(yī)院；雙腎積水和腎功能不全75例；34例合并嚴(yán)重腹部趙疝或痔瘡；78例復(fù)發(fā)性尿路感染。所有患者均合并不同程度心功能不全，心律失常，高血壓，冠心病，放置心臟起搏器植入術(shù)后，肺心病，肺功能不全，慢性支氣管炎，肺氣腫，糖尿病，腎功能衰竭，肝功能障礙，腦出血或腦血栓后遺癥：包括95例高血壓病患者，68例冠狀動脈心臟疾?。ü跔顒用}支架置入術(shù)后33例），肺部感染13例，38例腦血管意外，57例糖尿病患者，75例腎功能不全，慢性支氣管炎和肺氣腫55例。這兩個器官衰竭32例合并，9例有三種或三種以上器官功能障礙。

1.3方法 在這一組中的咨詢和治療相關(guān)部門的改進(jìn)，術(shù)后患者一般情況。全身麻醉或硬膜外麻醉，英國Gyrus Medical公司醫(yī)療經(jīng)尿道等離子系統(tǒng)，30。鏡子，27F外鞘，360°旋轉(zhuǎn)，經(jīng)尿道鏡。洗滌液為生理鹽水，連續(xù)沖洗，未經(jīng)恥骨上膀胱造瘺術(shù)，監(jiān)測直接照鏡子。方法：對PKRP雙極電切環(huán)形狀和傳統(tǒng)電切環(huán)相同，完全相同的運行模式與傳統(tǒng)的tufup。許多患者一般情況差，為完成操作，盡可能地減少術(shù)后并發(fā)癥，尤其是良性前列腺增生癥（>100μg）不需要完全切除，往往只能切割出一個寬的通道，但在正常情況下必須前列腺中葉切除膀胱頸，平，應(yīng)注意避免結(jié)合部和葉崩潰預(yù)防術(shù)后排尿困難。術(shù)后處理：常規(guī)滴灌，L 4 d切除尿道排尿，沒有問題可以出院，3～6 d。術(shù)后放電時間檢測血電解質(zhì)，血常規(guī)。非那雄胺3個月以上的常規(guī)使用。6個月的隨訪。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSSll.0統(tǒng)計軟件處理，所有數(shù)據(jù)以x±s表示，兩兩比較采用t檢驗。

2結(jié)果

所有300例患者術(shù)中術(shù)后生命體征平穩(wěn)，平均手術(shù)時間（55±28）min，平均切除前列腺（48±21）g，無一例輸血，無電切綜合征發(fā)生，所有病例術(shù)后均排尿通暢。術(shù)后隨訪1～6個月，前列腺癥狀評分（I-Pss）、生活質(zhì)量評分（QOS）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量均明顯好于術(shù)前（P<0.01）。術(shù)后并發(fā)癥：尿道狹窄33例，尿路感染26例，短暫性尿失禁38例，經(jīng)過相應(yīng)的處理后均緩解。另外有16例出現(xiàn)排尿困難，其中9例經(jīng)再次停留尿管。受體阻滯劑3～5 d后拔除尿管，排尿通暢，7例再次手術(shù)解決。無心肺及其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。在所有300例患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定，平均手術(shù)時間為（55±28）min，平均切除前列腺的（48±21）g，沒有輸血，無電切綜合征，所有患者均排尿。隨訪1～6個月，國際前列腺癥狀評分（I- PSS），生活質(zhì)量評分（QoS），最大尿流率（Qmax），殘余尿量明顯高于術(shù)前（P<0.01）。術(shù)后并發(fā)癥：尿道狹窄33例，泌尿系感染26例，38例暫時性尿失禁的治療緩解后，相應(yīng)的。另16例排尿困難，9例留置導(dǎo)管在再次。受體阻斷劑3～5d拔除尿管，排尿后，解決了手術(shù)7例。無肺和其他無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

3討論

良性前列腺增生癥的年齡（大于70歲）患者并發(fā)心，腦，肝，腎，肺疾病，臨床上稱為高危前列腺增生癥。對于這樣的患者，不宜長期使用，手術(shù)創(chuàng)傷，保守治療或恥骨上膀胱穿刺造瘺治療前使用，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）治療前列腺增生癥雖然是\"金標(biāo)準(zhǔn)\"，但更多的并發(fā)癥。TURS的發(fā)生率為2.7%；術(shù)中，術(shù)后出血率為3.9%；包膜穿孔率為1.7%。因為與TURS出血嚴(yán)重威脅患者生命，手術(shù)時間一般不超過1h，所以操作醫(yī)生經(jīng)常神經(jīng)，術(shù)后效果差。該PKRP操作模式與傳統(tǒng)TURP手術(shù)相同的。TURP是不同的：環(huán)形電極切割環(huán)及其伴隨的是位于切割環(huán)在雙極電極，高頻電能通過控制電路簡化生理鹽水直接部分。目標(biāo)的組織表面溫度的特點是只有40℃～70℃。它的獨特性產(chǎn)生的雙極型導(dǎo)電液體的影響是必要的，以生理鹽水作為一種導(dǎo)電液體，PKRP的優(yōu)點是術(shù)中出血量明顯減少，切割鋒利。

我科進(jìn)行了PKRP 2001，共1200行PKRP患者，其中300例高危BPH患者，治療高危前列腺增生，選擇手術(shù)時機是非常重要的，功能狀態(tài)及凝血狀態(tài)應(yīng)充分理解腦，肺，心臟，肝臟，腎臟和其他操作之前，機關(guān)，積極治療和并發(fā)癥的相關(guān)部門合作，提高各器官的功能，在病情穩(wěn)定，血糖控制在操作下的血壓。操作熟練，止血，縮短手術(shù)時間，術(shù)后護(hù)理，密切觀察病情變化，防治并發(fā)癥，使高齡高危BPH患者圍手術(shù)期。在這一組中，無電切綜合征或水中毒現(xiàn)象，所有患者均未輸血。特別是在等離子切割技術(shù)和經(jīng)驗的積累，近年來，手術(shù)時間逐漸縮短，操作絕大多數(shù)可在1h完成。特別注意的是特別大的良性前列腺增生癥（>100μg），或預(yù)計生存時間短，兩個或更多的存在于兩種BPH患者器官損害，必須盡快完成，縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)創(chuàng)傷麻醉。術(shù)中未完全切除增生的腺體，通常只是切割出一個寬的通道，但在正常情況下必須前列腺中葉切除膀胱頸部兩側(cè)，扁平，葉基可以妥善保存，與前列腺尖部處理，避免雙方你們關(guān)節(jié)出現(xiàn)排尿困難，術(shù)后藥物非那雄胺3～6個月這組高危患者300例1個月后的殘余尿量均明顯優(yōu)于術(shù)前。1個月后，由于一些患者尿路感染或尿不凈，抗感染和使用問：受體阻滯劑和非那雄胺治療后明顯改善6個月后的。PKRP，因其出血、TURS的風(fēng)險低，患者能耐受較長的操作時間，選擇操作可以通過前列腺體積的限制不受影響。PKRP止血視野清楚，沒有煩惱，涂層不易斷的特點，易于學(xué)習(xí)和掌握。因此，PKRP是安全的，在治療高危前列腺增生癥的有效的微創(chuàng)手術(shù)方法。傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。隨著工作時間的沖洗液吸收比例，可導(dǎo)致致命的綜合征TUR手術(shù)時間，限制。限制切割大的腺體。使用生理鹽水作為工作介質(zhì)的PK系統(tǒng)，防止TURS的發(fā)生，降低經(jīng)營風(fēng)險。因此，患者的身體狀況也顯著降低網(wǎng)絡(luò)。作為一個開放的操作或TURP手術(shù)的禁忌和限制操作的情況下，一個相對禁忌癥。但對于高風(fēng)險的患者應(yīng)積極治療，與術(shù)前的各種疾病。如嚴(yán)重的糖尿病，高血壓，腎功能不全，肺部感染，尿路感染患者腦血管疾病，心臟，是穩(wěn)定的運行。低溫等離子切割，切割組織表面溫度40～70℃，熱穿透有限，周圍組織損傷小，減少膀胱刺激征，不損傷勃起神經(jīng)，可提高病理標(biāo)本質(zhì)量。的等離子體的止血效果好，視野清晰，減少空切并發(fā)癥，降低患者的出血與前列腺較大不輸血。這組由沖洗紅細(xì)胞計數(shù)及血紅蛋白定量計算，每1g的腺體切除術(shù)，平均出血量為2.5 ml，而傳統(tǒng)TURP L G腺體切除術(shù)出血10ml。膀胱沖洗時間30min手術(shù)后1d可以繼續(xù)，帶管時間和住院時間，節(jié)約醫(yī)療費用。使用生理鹽水作為灌洗液也節(jié)省運營成本。與傳統(tǒng)治療相比，良性前列腺增生。等離子體技術(shù)以其安全性高，美德的功效，對患者的身體條件要求低，重復(fù)治療率低，不損傷勃起神經(jīng)，出血并發(fā)癥少，住院時間短，與管，患者痛苦少，術(shù)后生活質(zhì)量高，醫(yī)療費用低，贏得了許多臨床醫(yī)生和患者的歡迎。

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