肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀肺癌15例臨床分析

摘要：肺癌指原發(fā)于支氣管肺癌，是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，以咳嗽、咳血、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀為典型變現(xiàn)，但部分患者表現(xiàn)為肺外變現(xiàn)。這部分患者易被誤診、漏診，現(xiàn)將我院以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀肺癌15例分析。

關(guān)鍵詞：肺癌；肺外表現(xiàn)；臨床分析

1 資料與方法

1.1一般資料 15例中男10例，女5例，年齡40～75歲，最后確診均為組織病理證實(shí)。

1.2臨床表現(xiàn) 骨關(guān)節(jié)疼痛5例，其中2例膝關(guān)節(jié)疼痛，1例肩背部疼痛，2例腰部疼痛。誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出。典型病例：男，60歲，農(nóng)民，主因右膝關(guān)節(jié)疼痛半年就診，有吸煙史。無(wú)發(fā)熱及咳嗽，右膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片未見(jiàn)異常，查體右膝關(guān)節(jié)腫大，有壓痛，化驗(yàn)血常規(guī)、血沉、類風(fēng)濕因子均正常，診斷為\"風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎\"口服\"扶他林\"及\"強(qiáng)的松\"疼痛緩解，之后出現(xiàn)氣短，胸片示中央型肺癌，肺CT 示中央型肺癌，縱膈淋巴結(jié)腫大，纖維支氣管鏡檢查病理報(bào)告鱗癌，未手術(shù)治療，給予化療，化療后右膝關(guān)節(jié)疼痛減輕[1]。

男性乳房發(fā)育2例。典型病例：患者，男，56歲，農(nóng)民，右乳房增大伴右踝關(guān)節(jié)疼痛2個(gè)月就診。被診斷為\"乳腺增生\"，擬手術(shù)切除，術(shù)前X線胸片示周圍型肺癌，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療，術(shù)后病理報(bào)告腺癌。術(shù)后化療5次，隨訪2年病情穩(wěn)定。

低鈉血癥3例。典型病例1：患者，男，66歲，以食欲不佳、乏力10d，惡心、嘔吐2d就診我院消化科，上消化道造影時(shí)出現(xiàn)暈厥，急來(lái)我科，以\"暈厥待查\"收住院，查體：慢性病容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率80次/min，律齊，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛。急化驗(yàn)血常規(guī)及電解質(zhì)，血鉀：2.98mmol/L，血鈉：113.2mmol/L，血氯67.8mmol/L，診斷為低鉀低鈉血癥，給予補(bǔ)鉀及鈉治療[2]，第2d復(fù)查電解質(zhì)血鉀正常，血鈉128.7mmol/L，繼續(xù)補(bǔ)充氯化鈉15～18g2d，監(jiān)測(cè)血鈉125.9～129mmol/L。心電圖示肺型\"p\"波，胸片示：縱膈增寬，行肺CT示：中央型肺癌，纖維支氣管鏡病理報(bào)告小細(xì)胞肺癌，化療后血鈉正常。典型病例2：患者，女，54歲，反復(fù)乏力6個(gè)月，加重2d就診。6個(gè)月前出現(xiàn)乏力，無(wú)咳嗽、咳痰及咳血，化驗(yàn)電解質(zhì)血鈉：125.5mmol/L，靜脈補(bǔ)充氯化鈉后癥狀減輕。之后乏力加重，靜點(diǎn)氯化鈉癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，查體消瘦，胸片示：周圍型肺癌，未手術(shù)治療，化療2次因胃腸道反應(yīng)較重停止，隨訪2個(gè)月死亡。

胸悶、心慌3例。典型病例：患者，男，57歲，因胸悶、心慌反復(fù)發(fā)作3個(gè)月，加重2d就診。無(wú)高血壓病史，心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速，STV1-5壓低>0.15mv，初步診斷為：冠心病，給予舍下含服\"消心痛\"及靜點(diǎn)硝酸甘油等治療效果欠佳。查體：右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，胸片示：肋骨有蟲(chóng)鑿樣改變，肺CT示左下肺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肋骨轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，隨訪放棄化療、放療，3個(gè)月后死亡。

頸部腫塊2例。典型病例：患者男，65歲，農(nóng)民，因\"頸部腫物2個(gè)月\"就診， 2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)頸部腫物，無(wú)發(fā)熱及疼痛，血常規(guī)及血沉正常，診斷為\"淋巴結(jié)炎\"，口服抗生素治療無(wú)效，且腫物漸進(jìn)性腫大，伴食欲差、乏力，無(wú)咳嗽及咳痰，體檢發(fā)現(xiàn)右頸部腫物直徑約60×60mm，質(zhì)地硬，無(wú)壓痛，表面不光滑，邊界不清，行胸片及肺CT示右肺癌伴肺內(nèi)、縱膈轉(zhuǎn)移，患者家屬放棄治療。

2 討論

肺癌是當(dāng)今世界上對(duì)人類健康危害最大的惡性腫瘤，在很多國(guó)家，肺癌在男性常見(jiàn)惡性腫瘤占首位，在女性常見(jiàn)惡性腫瘤中占第2、3位，發(fā)病率都有明顯上升趨勢(shì)。肺癌臨床變現(xiàn)復(fù)雜多樣，尤其以肺外變現(xiàn)為首發(fā)癥狀需要引起臨床重視，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告肺癌出現(xiàn)肺外表現(xiàn)的發(fā)病率為10%～20%，國(guó)內(nèi)報(bào)告發(fā)病率為9.9%，并非少見(jiàn)。肺癌肺外表現(xiàn)又稱副癌綜合征，是指肺癌細(xì)胞所產(chǎn)生的某些特殊激素、抗原、酶或代謝產(chǎn)物作用于內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)引起的臨床變現(xiàn)。

肺癌的肺外表現(xiàn)多種多樣，肺癌細(xì)胞分泌20余種生物活性物質(zhì)和內(nèi)分泌激素，作用于結(jié)蹄組織引起肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病，多侵犯上下長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端，使長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端骨膜增生、關(guān)節(jié)腫大、疼痛和觸痛，疼痛為灼痛，夜間尤甚，呈對(duì)稱性游走性，可有觸痛，局部為指壓性水腫，臨床主要表現(xiàn)杵狀指趾和肥大性骨關(guān)節(jié)病[3]，前者具有發(fā)生快、指端疼痛、甲床周圍環(huán)繞紅暈的特點(diǎn)與慢阻肺引起杵狀指不同。分泌促性激素引起男性乳房發(fā)育，常伴有肥大性骨關(guān)節(jié)病多見(jiàn)于腺癌；分泌抗利尿激素引起稀釋性低鈉血癥，表現(xiàn)食欲不佳、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡、定向力障礙等水中毒癥狀，稱抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征，多見(jiàn)于小細(xì)胞癌；分泌5-羥色胺可引起哮喘樣支氣管痙攣、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、水樣腹瀉、腹痛、皮膚潮紅；分泌甲狀旁腺素或一種溶骨物質(zhì)可引起高血鈣，癥狀有無(wú)力、多尿、煩躁、還可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腰痛、嗜睡、肌肉軟弱無(wú)力、肌肉張力減退、肌肉陣攣、消瘦和腦癥狀而被誤診為腦轉(zhuǎn)移，多見(jiàn)于鱗癌。

3 結(jié)論

肺癌出現(xiàn)肺外表現(xiàn)往往表現(xiàn)隱秘，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，患者缺乏呼吸道癥狀和體征。同時(shí)臨床醫(yī)師對(duì)肺外表現(xiàn)與肺癌之間的生物關(guān)系認(rèn)識(shí)不足，容易誤診或漏診。因此臨床醫(yī)生有必要掌握肺癌的肺外表現(xiàn)的發(fā)病機(jī)制及臨床特征，提高臨床醫(yī)生對(duì)肺癌的肺外表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，降低誤診率，提高肺癌的早期診斷率，使患者早治療，改善預(yù)后，提高生存率有著重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]田輝，王善政，胡國(guó)強(qiáng).53 例肺癌肺外表現(xiàn)的誤診原因分析[J].臨床誤診誤治，1997，10（1）： 9-9.

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[3]鞠進(jìn)，王連華，叢昌湔.首發(fā)肺外癥狀的原發(fā)性肺癌 29 例報(bào)告[J].中國(guó)肺癌雜志，1999，2（1）：52-52.

編輯/哈濤