自制下肢約束墊在神經(jīng)介入手術(shù)中的應(yīng)用研究

摘要：目的 探討自制下肢約束墊在神經(jīng)介入手術(shù)中的應(yīng)用的效果。方法 選取100例神經(jīng)介入手術(shù)的患者隨機(jī)將其分為兩組，觀(guān)察組給予使用自制下肢約束墊，對(duì)照組不使用自制下肢約束墊。結(jié)果 比較醫(yī)師對(duì)兩組的滿(mǎn)意度。結(jié)論 在神經(jīng)介入手術(shù)中使用自制下肢約束墊安全，固定的效果滿(mǎn)意。

關(guān)鍵詞：自制下肢約束墊，神經(jīng)介入手術(shù)

腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活方式也在發(fā)生河大的改變，一些不良生活習(xí)慣也慢慢形成，腦血管方面的疾病的年齡逐漸減低，在城市的死亡率已上升到第一，50% ～ 70%幸存者已經(jīng)癡呆，癱瘓，給社會(huì)、家庭、個(gè)人帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。神經(jīng)介入手術(shù)在腦血管疾病中的應(yīng)用，避免復(fù)雜和危險(xiǎn)的手術(shù)，降低致殘率和死亡率。在沒(méi)有專(zhuān)用夾具下肢固定的手術(shù)，一般與兩側(cè)固定踝關(guān)節(jié)的患者，或紗布繃帶固定，患者容易移動(dòng)，造成術(shù)中造影圖像模糊，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，我們開(kāi)發(fā)了一種介入手術(shù)中使用的下肢約束墊，自2013年6月開(kāi)始，應(yīng)用于神經(jīng)介入手術(shù)患者固定，有操作方便，舒適，安全，滿(mǎn)意等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)醫(yī)生的滿(mǎn)意度很高，可以減少下肢固定不當(dāng)導(dǎo)致患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在病房，經(jīng)常遇到神經(jīng)介入手術(shù)患者情緒波動(dòng)大，誘發(fā)休克，精神障礙和其他疾病，如沒(méi)有家屬陪護(hù)。護(hù)士人手少，患者常自各種引流管拔除。即使發(fā)生墜床，瘀傷，擦傷而引起不必要的麻煩的工作。我們研制的下肢約束墊，具有易于清潔、使用方便，耐用，柔軟，操作簡(jiǎn)單。我們需要下肢約束使用下肢約束墊。不僅可以防止神經(jīng)介入手術(shù)患者事故的發(fā)生，還可以緩解神經(jīng)介入手術(shù)患者家屬的工作量，保證神經(jīng)介入手術(shù)治療的順利進(jìn)行。2013年6月～12月介入患者，分為下肢約束墊觀(guān)察組和對(duì)照組。探討安全，固定的效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在2013年6月～12月我院神經(jīng)外科住院行神經(jīng)介入手術(shù)的患者選取100例隨機(jī)將其分為兩組。即觀(guān)察組和對(duì)照組各50例，觀(guān)察組神經(jīng)介入手術(shù)患者神經(jīng)介入手術(shù)中給予下肢約束墊，觀(guān)察組男神經(jīng)介入手術(shù)的患者22例，女28例；年齡41～77歲，平均56歲。對(duì)照組神經(jīng)介入手術(shù)的患者神經(jīng)介入手術(shù)不用下肢約束墊，對(duì)照組男神經(jīng)介入手術(shù)的患者26例，女24例；年齡44～75歲，平均57歲。兩組在疾病、病程、病情嚴(yán)重程度、年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2材料 下肢約束墊是一長(zhǎng)方形，長(zhǎng)約50cm，寬約25 cm，高約15cm，中間一半圓凹形；側(cè)面有固定帶用于將下肢約束墊固定在介入室手術(shù)床的輸液滑道上，面上的兩側(cè)各有一根固定帶用魔術(shù)扣相連固定患者的膝關(guān)節(jié)，固定帶中間有海綿墊，以免發(fā)生壓瘡，具有美觀(guān)舒適性。下肢約束墊制作簡(jiǎn)單，操作方便，使用性強(qiáng)，具有操作便利性。能有效固定患者下肢，方便手術(shù)操作，減少患者下肢移動(dòng)導(dǎo)致的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。下肢約束墊是海綿質(zhì)地，具有可透視性。約束帶縫紉在手套袋的另一邊的7～8cm處，也即手指的中間部位，兩端松緊適宜地將手指約束在一起，使其不能實(shí)施抓物動(dòng)作。目前臨床上使用方便、可行，可進(jìn)一步推廣使用。

1.3方法 以約束神經(jīng)介入手術(shù)患者的肢體姿勢(shì)應(yīng)該舒適的。約束的松緊帶和皮膚之間的間隙應(yīng)能容納兩橫指。每個(gè)約束神經(jīng)介入手術(shù)操作時(shí)間不得超過(guò)4h。解除約束，同時(shí)約束登記。①采用結(jié)合交叉鋪在神經(jīng)介入手術(shù)的患者。在患者介入手術(shù)操作時(shí)（前臂或腳踝）。然后帶兩端分別固定床的兩側(cè)；②介入操作患者仰臥。兩端的患者介入操作體分別安裝在兩個(gè)墊片；③神經(jīng)介入手術(shù)前后患者肢體使用約束帶，固定的上（下）肢體。將約束帶平鋪在床患者軀干位置，翻身側(cè)臥位，操作者站在患者一側(cè)到另一側(cè)的拉伸，使患者軀干和頭部和頸部的近端反轉(zhuǎn)算子，以達(dá)到理想的位置，尾巴粘帶固定在旁邊的床上酒吧。調(diào)整患者的肢體功能，使患者保持舒適的姿勢(shì)。把平臥，松開(kāi)床條膠帶再調(diào)整姿勢(shì)。完成回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)1人可以正常運(yùn)行（但肥胖或放置排水管道，許多患者仍需要?jiǎng)e人的幫助）。移動(dòng)患者時(shí)，2個(gè)人站在兩邊同時(shí)拉兩邊的患者手術(shù)的擴(kuò)展，比一般的手移動(dòng)患者更方便?；颊哐雠P位或不使用翻固定帶。雙方擴(kuò)展藏在保持干凈和整潔。短固定帶縫制在手套袋在7的另一面，即中指，兩端的彈性手指適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合在一起，使其不能執(zhí)行動(dòng)作。

1.4優(yōu)點(diǎn) ①翻身固定帶制作簡(jiǎn)單、取材方便、價(jià)廉，清潔后町反復(fù)使用；②側(cè)位時(shí)固定穩(wěn)妥，患者舒適；不影響患者大小便；③根據(jù)\"桿杠原理\"，操作省時(shí)省力，減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，并節(jié)省了人力；④減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，提高家屬和患者滿(mǎn)意度；⑤操作方法簡(jiǎn)單，容易掌握，適用于住院及家庭長(zhǎng)期臥床患者的翻身護(hù)理，值得推廣應(yīng)用[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件，表示率的比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

比較神經(jīng)介入手術(shù)醫(yī)師對(duì)兩組的滿(mǎn)意度，觀(guān)察組神經(jīng)介入手術(shù)醫(yī)師滿(mǎn)意度為90%，對(duì)照組神經(jīng)介入手術(shù)醫(yī)師滿(mǎn)意度為50%，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

注： 與對(duì)照組相比，*P<0.01

3討論

需要密切監(jiān)測(cè)患者，持續(xù)進(jìn)行觀(guān)察約束部位血液循環(huán)情況，約束帶松緊度適宜、皮膚顏色、溫度，肩部約束避免過(guò)緊而損傷臂眾神經(jīng)，每2h松解或活動(dòng)肢體，發(fā)現(xiàn)皮膚異常及時(shí)處理，如約束部位皮膚蒼白、紫紺、麻木、刺痛、冰冷時(shí)，應(yīng)立即松約束帶，必要時(shí)進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。約束時(shí)注意患者臥位，務(wù)必讓患者處于合適的體位，并持續(xù)觀(guān)察，對(duì)于有意識(shí)改變氣管插管患者，需考慮可能出現(xiàn)的呼吸問(wèn)題，不能將其約束在平躺位，盡可能把床抬高。保持肢體及關(guān)節(jié)處功能位，并協(xié)助或幫助患者經(jīng)常更換體位。做好被約束患者的生活護(hù)理，保證營(yíng)養(yǎng)與水分補(bǔ)充，協(xié)助患者迸食，不能進(jìn)食者予留置胃管，定時(shí)鼻飼；保持床單清潔、平整、干燥，予床上擦浴2次/d。保持皮膚清潔，為生活不能自理的患者更換尿布或協(xié)助排大小便。在患者被約束期間，對(duì)能溝通患者加強(qiáng)溝通，安慰鼓勵(lì)患者，準(zhǔn)許患者家屬陪護(hù)，以減少患者的焦慮及恐懼，不斷安撫其情緒。下肢約束墊具有下列優(yōu)點(diǎn)：①可直接固定于病床兩邊。使用靈活，可根據(jù)患者的高度調(diào)節(jié)位置。②適用范圍廣.既可用于煩躁不安或不合作患者四肢固定，也可用于手術(shù)患者肢體的固定。且襯墊包裹接觸面寬。避免了捆扎時(shí)出現(xiàn)的副損傷。③可有效減輕護(hù)士工作量，提高工作效率。④取材容易，制作簡(jiǎn)便。成本低廉，可反復(fù)使用。⑤外形美觀(guān)大方，柔軟、耐用、易清潔，利于消毒滅菌，避免了交叉感染。⑥體積小，重量輕，便于攜帶，操作方便，使用方便，是人性化服務(wù)的具體表現(xiàn)。⑦柔軟，舒適，安全性高，反握肢體約束帶，很強(qiáng)的材料，耐久的布，將一層薄海綿，很軟。根據(jù)物理學(xué)的手，手腕，法律，局部應(yīng)力減小，降低局部損傷患者可能會(huì)更舒服。抗刮擦式肢體約束帶，通過(guò)手套袋，長(zhǎng)固定手腕帶，短固定帶約束的手指，手指失去正常抓取功能，這樣可以避免管道的各種治療和監(jiān)測(cè)是不小心拉出和其他不良事件。采用該方法，手套袋固定手通過(guò)與兩個(gè)限制使用到目前為止意外拔管的現(xiàn)象，沒(méi)有一例，由護(hù)士很受歡迎。⑧相比，反握肢體約束帶約束和類(lèi)似的限制，袖帶式相比，材料更柔軟舒適，同時(shí)，避免了涂膠后不粘手反復(fù)使用，包裝，可以更有效地防止管道措手不及；與新的約束條件，制作簡(jiǎn)單，柔軟舒適，能保護(hù)皮膚避免骨，摩擦過(guò)程中皮膚損傷，而且涂膠后堅(jiān)持不避免重復(fù)利用，材料也更耐用；約束和寬繃帶樂(lè)隊(duì)，維可牢尼龍搭扣的約束，而不是另一個(gè)棉裹腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)，操作簡(jiǎn)單，同時(shí)均勻受力的影響一方面，更加安全可靠；約束比手套，手腕固定設(shè)置，手指可以延長(zhǎng)或拳頭狀，更人性化。⑨制造容易，用長(zhǎng)，寬，厚的數(shù)字按固定帶使用方便，縫紉機(jī)很容易制造，值得推廣。⑩可重復(fù)使用，節(jié)約了資源，每個(gè)患者使用，包含干凈的30min，浸泡消毒劑氯，干燥備用。在神經(jīng)介入手術(shù)中使用自制下肢約束墊安全，固定的效果滿(mǎn)意。

參考文獻(xiàn)：

[1]王園娣.精神科護(hù)墊式約束帶的制作和應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志，2001，36（9）：892.

編輯/王海靜