改進方法提高淺靜脈留置針置管一次性成功率的體會

摘要：提高淺靜脈留置針一次性置管的成功率。通過改進淺靜脈留置針的穿刺置管法，改進3M透明敷貼的粘貼法以及改善操作者的心理狀態(tài)，提高淺靜脈留置針一次性置管的成功率。通過與淺靜脈留置針的常規(guī)穿刺置管法和3M透明敷貼的粘貼法的比較，發(fā)現(xiàn)改進后的方法更穩(wěn)定，更能確保置管成功，操作起來也更輕松，值得推廣應用。

關鍵詞：淺靜脈留置針；置管；護理

隨著淺靜脈留置針（也稱套管針）在臨床應用的日趨廣泛，以及患者對醫(yī)療技術水平越來越高的期待，對護士的專業(yè)技術水平也有了較高的要求，特別是淺靜脈留置針的置管技術，需要不斷提高置管的一次性成功率，以減輕患者的痛苦，滿足患者對一次性置管成功的期望值，同時減輕對血管內壁的損傷性，從而延長留置針的留置時間?，F(xiàn)在雖然留置針的產品設計有了改進，但是最重要的還是要提高我們廣大護理人員的穿刺技術水平。在臨床護理工作中，通過不斷的探索與總結，我得出了一些成功穿刺的技巧與體會?，F(xiàn)總結如下：

1 針對患者的血管條件，選擇合適型號的淺靜脈留置針，這是保證穿刺成功的最關鍵的一步

一般淺靜脈留置針都分18G、20G、22G、24G等多種型號，不同型號的留置針，它們的粗細、長短不同，相應的流速也不同，所以在選擇的過程中，還要注意適合臨床給藥治療的要求，一般成人普通輸液用22G，兒童用24G，手術及連接高壓注射器行CTA檢查時最好用18G或20G。

2穿刺時的技巧和注意點

2.1改進穿刺方法，提高一次性置管成功率 常規(guī)檢查留置針及外包裝無誤后，選好血管，扎止血帶消毒皮膚8cm×8cm，將留置針的Y型外套管轉向左側，針芯的針柄轉向右側，然后左手握住穿刺側肢體并用拇指固定血管，右手持針柄在血管的正上方1CM處呈20～30°左右對準血管斜刺進去，一般見回血后即可放低針柄并趁勢使針柄輕壓在皮膚上改進方法提高淺靜脈留置針置管一次性成功率的體會

張 萍

（江蘇省鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

摘要：提高淺靜脈留置針一次性置管的成功率。通過改進淺靜脈留置針的穿刺置管法，改進3M透明敷貼的粘貼法以及改善操作者的心理狀態(tài)，提高淺靜脈留置針一次性置管的成功率。通過與淺靜脈留置針的常規(guī)穿刺置管法和3M透明敷貼的粘貼法的比較，發(fā)現(xiàn)改進后的方法更穩(wěn)定，更能確保置管成功，操作起來也更輕松，值得推廣應用。

關鍵詞：淺靜脈留置針；置管；護理以固定此血管，并穩(wěn)住針芯，左手持外套管的Y型部分順勢朝向血管的向心方向平行推送，直至外套管全部進入血管，此時左手繼續(xù)穩(wěn)住Y型外套管使其輕壓在皮膚上以固定此血管，右手一次性徹底退出針芯即可。如果在進針時沒有明顯的突破感或者感覺進針不太順暢而見不到回血時，就不能立即推送外套管，一定要見到回血后再推送外套管全部進入血管，最后退出針芯。在推送外套管時，一般不會感到有阻力，如果遇到阻力，即提示留置針不在血管內，此時則不能硬推，需拔出重新更換留置針再行穿刺。穿刺后感覺不是很有把握成功時，可反折與留置針相連的輸液器末端處再松開，見有回血即提示留置針在位通暢?；蛘哂?ml注射器抽取生理鹽水進行試管，暢通無誤后則可應用。

2.2改進3M透明敷貼固定方法，使留置針固定更安全牢固 揭開3M透明敷貼，從留置針的一邊向另一邊貼過去，一般從右向左比較好固定，邊貼邊壓很容易去除貼膜與皮膚之間的空氣，使粘貼更緊密，操作起來也更輕松便捷。

2.3操作者保持積極穩(wěn)定的心理狀態(tài)，也是保證成功穿刺的一大關鍵點 在遇到血管條件不好、患者情緒急躁時，操作者要有良好平和的、積極穩(wěn)定的心理狀態(tài)，安慰患者，耐心尋找血管，掌握好四肢血管的解剖位置，當然更重要的是不能讓自身的不良情緒影響到自己的操作，所謂\"放下包袱，輕裝上陣\"，用自己平穩(wěn)的情緒感染患者，增加患者的信任感，操作也就變得輕而易舉了。

3體會

3.1改進后的穿刺方法與常規(guī)的淺靜脈留置針穿刺方法比較：常規(guī)淺靜脈置管穿刺法是向血管進針見回血后再往血管內進針0.5～1cm，然后邊向血管內送外套管邊向外退針芯，這種穿刺法存在的缺陷是見回血后再繼續(xù)往血管進針，容易刺破血管壁，造成置管不成功，而針芯在血管內長度的增加，也加重了患者的疼痛感，另外在邊送外套管邊退針芯的時候，增加了留置針的活動度，使其失去了穩(wěn)定性，從而容易造成留置針滑脫造成置管不成功或者外套管不能完全送至血管內，這樣即使使用后留置的時間也不長。改進后的置管法，每一個步驟都很穩(wěn)定，在臨床近1年使用以來，幾乎100%一次性成功。

3.2改進后的3M透明敷貼固定法與常規(guī)的固定法比較：常規(guī)的固定法是以留置針為中心向其四周邊壓去空氣邊固定，這種固定法經常出現(xiàn)的是敷貼與皮膚之間易殘留空氣，使固定不牢固，造成留置針易松動滑脫，而且敷貼本身容易粘連，有時不得不重新更換一張，從而造成了不必要的浪費，也增加了操作者的工作量。

3.3操作者要有一定的自信心，保持積極穩(wěn)定的心態(tài)，在操作前，先要耐心細致的和患者溝通，講解使用留置針的好處和必要性，消除其顧慮，增加其信任感，使其配合操作，也能使操作變得更順利。而這種信心也需要伴隨一定的愛心，只有發(fā)自內心的去愛護患者，這種溫和的氣場才能夠感染到患者，讓患者有一種更為放松的舒適感，如果自身對患者和護理工作存在一種排斥，那么在護理工作中一定會有一種負能量的氣場來刺激這患者，從而導致患者對護理工作的不配合。特別是當患者出現(xiàn)身體異味或者外形樣貌不堪時，護理人員的心態(tài)就變得尤為重要。

3.4老年與幼兒患者的操作與成人有所區(qū)別。一般幼兒對于陌生環(huán)境的適應度與成人相比較弱，并且進入這樣的環(huán)境還要經受打針吃藥所產生的恐懼和各種情緒化，因此對于治療的配合沒有很好的協(xié)作性，同時由于家長也同樣擔心幼兒的健康問題，家長的情緒如果不能夠穩(wěn)定來配合護理人員進行操作，那么留置針的置入成功率將大大減小，這主要是因為護理人員要經受更多的外在因素的干擾，如幼兒的哭鬧，家長不能順利安撫幼兒等問題等。為了減少孩子的痛苦和哭鬧情緒，同時為了穩(wěn)定家長的心理狀態(tài)，一次成功留置的重要性更為顯著。因此，一定要做好留置針置入前的安撫工作。首先要做好家長的安撫工作，讓家長轉移幼兒的注意力，這樣可以有效減輕護士人員的工作壓力，同時護士人員要做好幼兒的置入部位體位的有效固定，防治留置針置入時身體的波動而導致的置入失敗，同時需要護理人員事前對幼兒的血管情況和皮膚厚薄情況得到充分的掌握。老年患者由于具有多種慢性疾病，并且病程較長，反復住院和多次的進行靜脈注射，并且存在一定的動脈硬化的可能，血管壁相對增厚，彈性差，脆性強，容易滑動，因此淺靜脈留置針導管可以很好的保護血管，并且操作簡便，穿刺成功率高，留置的時間較長，比較適合于長期患病輸液的老奶奶朋友，避免了反復穿刺導致的血管類疾病和身體的痛苦，提升了患者的舒適度，并且有效的減輕了護士工作的壓力。但是對于老年人比較脆弱的血管，應更加避免靜脈炎問題的發(fā)生，并且由于老年人皮膚的松弛，為了防止穿刺失敗，用貼膜固定時應該讓皮膚處于自然狀態(tài)，乙方引起皮膚的不適感。

3.5心理護理對留置針置入成功率有輔助作用。作為護理人員要樹立良好的職業(yè)形象，表現(xiàn)出和善的態(tài)度，讓患兒沒有畏懼感，具有技術的專業(yè)性，讓人充滿信任。這是個人的儀表，也是言談舉止所能透露的信息。要讓患者和家人都對護理人員有充分的信任感才能促進之間護理工作的配合。重視心理護理還需要對其在語言和肢體上進行撫慰，對于幼兒可以使用哄逗、撫摸或抱起，來快速的建立一種信任感和親近感。很多患兒會由于離開了家人的視線而產生不安，甚至是恐懼表情，這樣就需要更多的關愛，一定要一遍哄逗幼兒，一遍進行留置針的操作，可以可以提供玩具來分散其注意力，操作后的哄逗和撫慰也非常必要，有利于其恐懼不安感徹底的消除。對于家長的心理護理工作是為了充分消除其焦慮和煩惱，在護理人員做幼兒的留置針操作時，可以跟家長進行相關知識的講解，一方面是讓家長對其操作有充分的信任感，其次還可以告知家長相關注意事項，以便后續(xù)日常照料工作的得當處理，這樣也可以有效降低護理工作的壓力，讓家長積極的參與到護理的日常維護工作中。在操作過程中如果要讓幼兒與家長進行分離，一定要讓操作時間縮短，減少彼此的分離時間，這樣可以有效的降低家長和幼兒的不安感，一旦操作結束就需要叫家長立刻回到孩子身邊，這樣也可以減輕護理人員的安撫工作壓力，畢竟來自的親人的撫慰是最為有效的，特別是對于依賴父母的幼兒來說。

淺靜脈留置輸液在美國、澳大利亞等發(fā)達國家已經成為醫(yī)院中進行補液、給藥、輸注血制品以及腸外營養(yǎng)的常規(guī)途徑[1]，在我國應用也已超過20多年，現(xiàn)在許多\"三甲\"醫(yī)院也已經常規(guī)使用淺靜脈留置針進行輸液，為了避免重新穿刺增加患者的痛苦，減少因患者對護理治療技術不滿而引起的護患糾紛，我們應該不斷積累成功的經驗，總結失敗的教訓，使淺靜脈留置針的置管技術不斷提高并推廣應用。

參考文獻：

[1]吳秀菊，程云.運用輸液魚骨圖改善老年患者淺靜脈留置護理質量的研究[J].護理研究，2010，24（01），49-51.

編輯/許言