淺析血常規(guī)檢查的影響因素

摘要：目的 通過人為、生理和儀器等影響血常規(guī)檢測的因素，探討影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性以及對患者的診斷和治療。方法 通過對血常規(guī)檢測影響的人為因素、儀器因素、患者的生理因素等各方面進(jìn)行分析。結(jié)果 人為因素、儀器因素、患者的生理因素對檢測結(jié)果的影響很大。結(jié)論 把各方面影響因素對血常規(guī)檢驗(yàn)的影響程度降到最低。

關(guān)鍵詞：血液常規(guī)；采血時(shí)間；影響因素；采血部位；保存；時(shí)間

血細(xì)胞檢驗(yàn)也稱血常規(guī)檢驗(yàn)，是指對血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白及相關(guān)數(shù)據(jù)的計(jì)數(shù)檢測分析，基本項(xiàng)目包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量測定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)等，是診斷各種血液病的主要依據(jù)，而且對其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別也提供許多重要信息。討論血常規(guī)檢查的影響因素，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床提供有效的診斷依據(jù)。

1 現(xiàn)代血常規(guī)檢查的方法及作用

血常規(guī)檢查一般采用靜脈采血法和末梢毛細(xì)血管采血法，標(biāo)本的采集方法[1]，放置時(shí)間，試劑因素，儀器因素，患者的生理因素等對血常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果都有影響。血常規(guī)檢驗(yàn)的意義在于可以發(fā)現(xiàn)許多全身性疾病的早期跡象，診斷是否貧血，是否有血液系統(tǒng)疾病，反映骨髓的造血功能等。

2 血常規(guī)檢查的影響因素

2.1人為因素對血細(xì)胞檢查的影響

2.1.1標(biāo)本的采集 靜脈采而法和毛細(xì)血管采血法是血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本常用的兩種方法。據(jù)資料表明，與靜脈采血法相比，手指末梢血的可重復(fù)性以及準(zhǔn)確性都比較差，并且血小板計(jì)數(shù)也會明顯偏低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)也會明顯偏高，因此血常規(guī)檢驗(yàn)采用靜脈血為宜。因其可防止血樣中小凝塊的形成，保證儀器進(jìn)樣時(shí)標(biāo)本能充分混勻。所選擇采血部位的皮膚應(yīng)完整、無燒傷、凍瘡、發(fā)紺、水腫或炎癥等。還應(yīng)特別觀察標(biāo)本稀釋、樣本抗凝不佳和溶血等現(xiàn)象。急診患者多見，護(hù)士從患者輸液的同側(cè)手背抽血，血液稀釋，離心后上層血漿沒有粘性，還常見樣本抗凝不完全的現(xiàn)象，凝塊較小，有時(shí)肉眼難以辨認(rèn)[2]，做完之后發(fā)現(xiàn)血小板很低和臨床不符，跟臨床聯(lián)系后要重新抽血。止血帶結(jié)扎時(shí)間最好不超過2min，因大靜脈回流受阻而使毛細(xì)血管內(nèi)壓增高，血管內(nèi)液與組織液交流，使分子質(zhì)量<5000的物質(zhì)逸入組織液，或缺氧引起血液成分的變化，使檢查結(jié)果增高或減低。采集標(biāo)本最好采用封閉式真空采血管，既有利于標(biāo)本的收集、運(yùn)送和保存，又便于防止血液交叉感染，抽血時(shí)避免產(chǎn)生大量氣泡，否則可能導(dǎo)致標(biāo)本溶血，血液檢查的標(biāo)本量與抗凝劑比例要合適，血液比例過高時(shí)，容易出現(xiàn)微凝塊，可能阻塞血細(xì)胞儀，同時(shí)影響一些檢驗(yàn)結(jié)果，血液比例過低，抗凝劑相對過剩，會引起血細(xì)胞形態(tài)和體積的一些改變，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。

2.1.2標(biāo)本的保存、運(yùn)送及測定時(shí)間 標(biāo)本采集后應(yīng)立即送去檢測，盡量減少運(yùn)送和保存時(shí)間。因?yàn)樵诒４鏄?biāo)本時(shí)，標(biāo)本的質(zhì)量直接受到血細(xì)胞的代謝活動、蒸發(fā)、升華作用、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解等因索的影響，采血后與檢驗(yàn)間隔之間的時(shí)間越短，檢驗(yàn)結(jié)果就越可靠。由于有些標(biāo)本不能及時(shí)進(jìn)行送檢或測定使得間隔時(shí)間長，因此必須采取積極的保存措施進(jìn)行保護(hù)，用EDTA 抗凝靜脈血標(biāo)本、采集標(biāo)木后的5min以內(nèi)或者是30min～8h檢測，可以使檢測結(jié)果達(dá)到最佳狀態(tài)。

2.2生理因素對血細(xì)胞檢查的影響 檢測結(jié)果受到患者的精神面貌、性別、年齡大小、種族區(qū)別、是否吸煙、運(yùn)動情況、服用的藥物以及采集樣本的時(shí)間、采集樣本的季節(jié)等因素的影響。例如普通正常人在天時(shí)間內(nèi)，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)、白細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)等都會有一定的上下波動。因此，檢測前患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，冬季應(yīng)將患者暖和后再采血。

2.3試劑因素對血細(xì)胞檢查的影響 我們在采用全自動血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，選用原裝配套的試劑為最佳，首先應(yīng)該檢查校準(zhǔn)用的標(biāo)準(zhǔn)物是不是在有效期內(nèi)，外觀上有沒有其他的變化，然后進(jìn)行11 次連續(xù)的標(biāo)準(zhǔn)物的測定，第l 次檢測的數(shù)據(jù)不用，然后記錄從第2 次～第11 次檢測的結(jié)果，計(jì)算他們的均值、標(biāo)準(zhǔn)差、絕對誤差以及相對誤差，檢查測定結(jié)果是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

2.4儀器因素對血細(xì)胞檢查的影響 目前，全自動血液細(xì)胞分析儀常用于血常規(guī)的檢測，其特點(diǎn)是檢驗(yàn)數(shù)據(jù)精確分析數(shù)據(jù)時(shí)間短。白細(xì)胞分類和篩檢可提高準(zhǔn)確性、速度快、易于標(biāo)準(zhǔn)化，可以提示異常結(jié)果，但是不能完全代替顯微鏡檢查法對異常白細(xì)胞進(jìn)行鑒別和分類。以血細(xì)胞分析儀的基本原理作為理論依據(jù)，在血細(xì)胞分析儀的設(shè)計(jì)應(yīng)用中，最重要的設(shè)計(jì)指標(biāo)之就是稀釋倍數(shù)和計(jì)數(shù)容量。血細(xì)胞檢測基礎(chǔ)是稀釋倍數(shù)要準(zhǔn)確以及測量容量要穩(wěn)定。如果稀釋倍數(shù)太大的話，會導(dǎo)致定測量容量內(nèi)血細(xì)胞數(shù)量過少[3]；但是，稀釋倍數(shù)太低的話，則會形成細(xì)胞排隊(duì)通過傳感器的重合缺損；稀釋倍數(shù)太高或者太低都會導(dǎo)致血液細(xì)胞檢驗(yàn)的測量精度受到影響。因?yàn)椋覀優(yōu)楸ＷC檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、精確性，檢驗(yàn)人員在操作時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格按照儀器的操作規(guī)程進(jìn)行，并且應(yīng)該定期對檢驗(yàn)儀器進(jìn)行保養(yǎng)。在檢測前必須校準(zhǔn)儀器，應(yīng)該徹底清洗儀器的管道，除去管道中的殘留血液、吸附的蛋白以及纖維等，然后測定空白試劑，標(biāo)本要符合要求。

3 結(jié)論

影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素很多，為了得到準(zhǔn)確、可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，高質(zhì)量的標(biāo)本是高質(zhì)量檢驗(yàn)的第一步，在檢驗(yàn)的第一步驟中要嚴(yán)格按規(guī)程認(rèn)真操作，取得高質(zhì)量的標(biāo)本，降低人為因素引起的誤差，盡量減少偶然誤差以及系統(tǒng)誤差，消滅過失誤差，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，在臨床工作中，如果條件允許的情況下，檢測血常規(guī)最好用靜脈血采集法，以及盡快送檢，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[3]薛寧，孔蘭英.如何正確收集采血標(biāo)本[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，22：4087.編輯/哈濤