淺談臨床檢驗(yàn)過程的質(zhì)量控制

摘要：臨床檢驗(yàn)工作中，檢驗(yàn)科的重要工作是使用熟練的檢驗(yàn)技術(shù)和先進(jìn)的儀器裝備，對多種標(biāo)本實(shí)行正確的分析，為臨床診斷和醫(yī)治提供精確地試驗(yàn)數(shù)據(jù)。為達(dá)到此目的，一定要對分析前、中、后經(jīng)過實(shí)行全面質(zhì)量控制。質(zhì)量控制伴隨著各種高端科技在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的不斷運(yùn)用，有力地確保了臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性、有效性。為患者疾病的迅速診斷、快速治療提供了可靠地依據(jù)。

關(guān)鍵詞：臨床檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；分析

檢驗(yàn)科的質(zhì)量控制直接影響到醫(yī)院的診療水平，迅速而準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果有助于醫(yī)生合理分析與正確治療，檢驗(yàn)科的低水平質(zhì)控嚴(yán)重影響檢驗(yàn)質(zhì)量，影響診療過程，甚至引發(fā)醫(yī)療事故與醫(yī)患糾紛。為了給臨床醫(yī)生的快速診斷與治療提供可靠的依據(jù)，因此檢驗(yàn)科管理人員應(yīng)特別重視質(zhì)量控制，為臨床提供真實(shí)、可信的檢驗(yàn)結(jié)果。

1 分析前的質(zhì)量控制該階段是從臨床醫(yī)生開出申請單、患者準(zhǔn)備、原始標(biāo)本的采集、儲存、運(yùn)輸直至檢驗(yàn)室驗(yàn)收等過程

1.1準(zhǔn)確填寫檢驗(yàn)申請信息 醫(yī)生要準(zhǔn)確無誤地填寫申請單，字跡要清晰可讀，寫明患者姓名、年齡、性別、住院號、病案號、診斷以及標(biāo)本來源。已經(jīng)完成信息化改造的檢驗(yàn)科，臨床醫(yī)生開具檢驗(yàn)申請時(shí)要核對以上信息的完整和準(zhǔn)確，有時(shí)還要附有簡單的病歷，特殊情況說明等臨床資料。如果這些內(nèi)容一旦被漏填、忽視、錯填或者填寫不清，都會使檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)操作過程不能全面獲取患者信息，以至于不能根據(jù)患者生理變化對檢驗(yàn)結(jié)果做出正確的判斷，出現(xiàn)錯報(bào)、漏報(bào)、誤診等情況[1]。

1.2患者準(zhǔn)備 此項(xiàng)工作可以確保送檢的標(biāo)本質(zhì)量，避免一些生理因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。例如，當(dāng)患者處于興奮、激動、恐懼狀態(tài)時(shí)，可導(dǎo)致白細(xì)胞、血紅蛋白增高；患者運(yùn)動時(shí)，可以導(dǎo)致丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶等一時(shí)增高；高蛋白飲食可引起尿素、三酰甘油、尿酸、血糖等增高；另外服用藥物以及疲勞、熬夜、飲酒等都會影響測定結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。所以，當(dāng)采集患者標(biāo)本時(shí)應(yīng)盡可能的規(guī)避上述情況。

1.3標(biāo)本采集注意事項(xiàng) 正常情況下，對患者進(jìn)行采集標(biāo)本。要注意以下幾個(gè)方面：①核對檢驗(yàn)申請單所填寫與標(biāo)簽是否一致；②采血最好以坐位或臥位，從而確保安全；③止血帶壓迫時(shí)間不宜過緊、過長，也不要用力拍打穿刺部位，檢驗(yàn)人員應(yīng)在穿刺入血管后立即放松止血帶；④采集標(biāo)本的器材一定要符合實(shí)驗(yàn)要求；⑤病房患者盡量避免輸液或者輸注蛋白乳時(shí)采集血液標(biāo)，如臨床急查項(xiàng)目無法避免使時(shí)，應(yīng)與檢驗(yàn)科溝通。避免血標(biāo)本的溶血、乳糜血和標(biāo)本的污染[2]。

2 分析中的質(zhì)量控制階段就是從接收標(biāo)本開始，主要包括儀器維護(hù)、準(zhǔn)備試劑以及分析過程中的質(zhì)量控制等，直至檢測結(jié)果出來

2.1儀器的維護(hù)與保養(yǎng) 近年來醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域所用分析儀器的技術(shù)突飛猛進(jìn)，全自動分析儀以及大型模塊化工作站在臨床上的普遍應(yīng)用，極大地提高了工作效率和生化分析的精密度。儀器的維護(hù)與保養(yǎng)就是一個(gè)不可缺少的工作環(huán)節(jié)，科室應(yīng)該成立《儀器維護(hù)與保養(yǎng)的規(guī)章制度》，保證每一臺儀器都有專人負(fù)責(zé)，做到每天用醫(yī)用消毒酒精擦拭樣品針和試劑針的外部。每周清洗反應(yīng)杯、并且測定空白杯。每個(gè)月清掃樣品盤槽中的污物、清洗進(jìn)水處過濾網(wǎng)水垢、清掃散熱風(fēng)扇和過濾網(wǎng)灰塵。每3個(gè)月更換樣品吸量裝置密封墊、更換試劑吸量裝置密封墊。至少每半年更換光濾燈。只有把儀器維護(hù)與保養(yǎng)做好才能保證儀器正常工作，從而保證檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性[3]。

2.2準(zhǔn)備試劑 ①檢測項(xiàng)目的試劑避免不同批號同時(shí)使用，避免試劑批間差對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，要按試劑說明書來實(shí)用；②嚴(yán)格控制試劑存放環(huán)境，保證試劑的穩(wěn)定性；③暫時(shí)不用的試劑必須迅速放回冰箱中，以防止試劑揮發(fā)和變性；④對平時(shí)使用量較少的的試劑，使用前要檢查其有效期并觀察其物理性狀是否有改變。對不符合檢驗(yàn)要求的試劑，要及時(shí)更換。

2.3分析過程中質(zhì)量控制 臨床檢驗(yàn)作為一項(xiàng)以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的工作，一定要建立和完善客觀全面的質(zhì)量控制管理體系，從而使檢驗(yàn)分析的全過程中都處于規(guī)范可控的狀態(tài)，這樣才能使檢驗(yàn)結(jié)果客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)。檢驗(yàn)科工作人員不但要保證儀器工作狀態(tài)，同樣要做好室內(nèi)、室間質(zhì)控，一旦出現(xiàn)失控情況，必須要有失控的調(diào)查記錄及糾正措施。檢驗(yàn)科要規(guī)范保存原始記錄，重視原始數(shù)據(jù)的法律效力。還有就是所有檢驗(yàn)項(xiàng)目都應(yīng)具有標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，此操作程序應(yīng)該具備可操作性以及規(guī)范性、有效性[4]。

3 分析后的質(zhì)量控制

3.1認(rèn)真審核測定結(jié)果 全自動分析儀以及模塊化工作站的出現(xiàn)，雖然提高了檢驗(yàn)科的工作效率，并且使得檢驗(yàn)結(jié)果的重復(fù)性更好，但是檢驗(yàn)科醫(yī)生仍然要認(rèn)真審核檢驗(yàn)報(bào)告。審核報(bào)告的醫(yī)生要認(rèn)真審核異常結(jié)果的取舍，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。在此基礎(chǔ)上，還要強(qiáng)化檢驗(yàn)結(jié)果的分析比較，一旦檢驗(yàn)結(jié)果達(dá)到危急值或者超出了醫(yī)學(xué)水平，檢驗(yàn)人員應(yīng)該首先與近期結(jié)果進(jìn)行對比，有效分析各參數(shù)之間有無關(guān)系，并結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析，必要時(shí)還要親赴臨床一線，了解患者病情以及標(biāo)本采集的具體狀況，從而真正保證檢測結(jié)果的合理、準(zhǔn)確和有效。

3.2結(jié)果分析和解釋 一定重視與臨床醫(yī)生的溝通及患者的意見反饋：因?yàn)橹挥性趯?shí)際工作中與醫(yī)生多溝通，才能更多的了解實(shí)際情況從而正確分析檢驗(yàn)結(jié)果。虛心接受臨床醫(yī)生以及患者的意見，能使我們不斷找出誤差的原因及不斷完善規(guī)章制度；使我們的質(zhì)量控制能更上一層樓。

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[3]祝曉倩.淺談檢驗(yàn)科的質(zhì)量控制[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（11）.

[4]陳建.重視臨床檢驗(yàn)分析前后的質(zhì)量控制[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，15：1961-1962.

編輯/哈濤