獻(xiàn)血拔針后預(yù)防針眼瘀血的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

摘要：目的 減少獻(xiàn)血拔針后針眼出血瘀血情況發(fā)生，減輕獻(xiàn)血者不必要痛苦。方法 根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)減輕獻(xiàn)血拔針后針眼瘀血方法，提出預(yù)防措施。結(jié)果 獻(xiàn)血拔針后針眼瘀血發(fā)生率較以往明顯降低。結(jié)論 正確按壓獻(xiàn)血拔針針眼是避免獻(xiàn)血針眼發(fā)生瘀血的有效措施，對(duì)無償獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血起著重要作用。

關(guān)鍵詞：無償獻(xiàn)血；按壓手法；瘀血；拔針

血液是人類賴以生存的重要生物資源，輸血是治病救人的重要手段，至今血液仍不能靠人工制造或人工合成方法獲得，只能在合格的自愿獻(xiàn)血者身上抽取，血液彌足珍貴。為獻(xiàn)血者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)是血站工作人員重要工作內(nèi)容之一，貫穿于整個(gè)獻(xiàn)血過程，其中采血拔針后教會(huì)獻(xiàn)血者如何正確按壓針眼，預(yù)防針眼瘀血尤其重要。獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后常由于各種原因出現(xiàn)采血側(cè)手臂局部皮下瘀血，有研究表明在獻(xiàn)血后皮下瘀血患者中，拔針時(shí)按壓方式不當(dāng)占41.25%，居所有原因之首[1]。雖然獻(xiàn)血后形成的瘀血會(huì)在1～2w內(nèi)逐漸吸收、消散，但是會(huì)給獻(xiàn)血者手臂外觀帶來不良影響和不必要痛苦，易在獻(xiàn)血者心里留下陰影，挫傷他們的獻(xiàn)血積極性，在一定程度上給無償獻(xiàn)血事業(yè)帶來負(fù)面影響，故教會(huì)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血拔針后如何正確按壓針眼，預(yù)防針眼瘀血是血站護(hù)理工作中必須解決的問題之一，下面就獻(xiàn)血拔針后如何正確按壓針眼，預(yù)防針眼瘀血方法進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

皮下淤血除了醫(yī)護(hù)人員的操作因素外，個(gè)體因素也占有很大的范圍。例如血管因素，靜脈所處位置較深，血管細(xì)，肥胖的獻(xiàn)血者的淺靜脈顯露不明顯，而中老年人的血管硬化情況也較多，血管壁容易因?yàn)橹镜亩逊e或者纖維化等問題導(dǎo)致厚度和硬化情況的不同，血管的彈性也會(huì)隨之降低，脆性增高。當(dāng)穿刺取出針頭時(shí)，血管壁被穿刺的部位閉合緩慢，血液經(jīng)由穿刺部位滲出時(shí)間較長(zhǎng)，就容易造成皮下淤血；獻(xiàn)血者的皮膚松弛，皮下組織的間隙較大。因此當(dāng)血管壁經(jīng)由穿刺而破損后，血液向下流出時(shí)受到阻力減少，從而導(dǎo)致皮下的淤血；部分獻(xiàn)血者自身的凝血機(jī)制存在障礙，血小板的數(shù)量相對(duì)較少，凝血時(shí)間過長(zhǎng)，因此在穿刺后局部的皮膚按壓如果時(shí)間過短，就容易發(fā)生皮下淤血的問題；獻(xiàn)血者的個(gè)人意識(shí)也是一個(gè)皮下淤血的關(guān)鍵，患者在獻(xiàn)血過長(zhǎng)中的不配合，特別是躁動(dòng)的獻(xiàn)血者，在抽血的過程中出現(xiàn)肢體的移動(dòng)，導(dǎo)致穿刺的部位穿刺針的脫出或者穿破血管壁，于是引起皮下淤血。

針對(duì)不同的血管情況，抽血時(shí)應(yīng)該盡量選擇粗大、筆直、充盈飽滿的肘正中血管。對(duì)于穿刺較為困難的獻(xiàn)血者，可以外敷穿刺血管部位，達(dá)到改善其血液循環(huán)，促進(jìn)血管擴(kuò)張充盈從而保證穿刺成功率的作用。對(duì)于有一定意識(shí)障礙者，例如躁動(dòng)的獻(xiàn)血者，應(yīng)該做好適當(dāng)?shù)募s束，并且做好穿刺部位的保護(hù)，約束其肢體的活動(dòng)，保證穿刺時(shí)血液滲出的幾率。同時(shí)對(duì)于獻(xiàn)血者自身的身體情況做好全面了解，做好獻(xiàn)血者疾病的監(jiān)測(cè)工作，避免有凝血障礙嚴(yán)重者或其他疾病患者參與到獻(xiàn)血中。

眾所周知，醫(yī)院靜脈輸液一般用小于8號(hào)的頭皮針，拔針后要求按壓針眼不少于5 min，而血站采集血液專用血袋的針頭較粗為16號(hào)針頭，要求獻(xiàn)血者按壓針眼不少于10 min。有研究指出：正常人在室溫條件下出血時(shí)間為3～9 min（TBT法），凝血時(shí)間為4～12 min（試管法波動(dòng)在15%左右），所以拔針后至少需壓迫針眼10 min[2]。很多獻(xiàn)血者常常因?yàn)橹匾暡粔?，以為獻(xiàn)血跟醫(yī)院輸液一樣，按壓針眼也和醫(yī)院輸液一樣，隨便按壓幾分鐘就松手，結(jié)果因?yàn)榘磯簳r(shí)間過短導(dǎo)致皮下瘀血發(fā)生。還有些獻(xiàn)血者因?yàn)槁楸源笠?，或好奇心理，僅按壓2～3 min，就不時(shí)掀開覆蓋于針眼上的止血貼觀看，以為看不到出血就已經(jīng)止血，就可以不用再按壓，由于針眼很難在這么短的時(shí)間內(nèi)真正止血，所以容易造成局部出血而形成瘀血。更有獻(xiàn)血者由于趕時(shí)間或者錯(cuò)誤的以為自身凝血功能好，剛拔完針就松手匆匆離去，這樣更容易導(dǎo)致針眼瘀血的發(fā)生。針眼一旦形成瘀血要經(jīng)過1～2w才能慢慢消退，輕者會(huì)給獻(xiàn)血者手臂外觀帶來不良影響，嚴(yán)重者影響獻(xiàn)血手臂的正?；顒?dòng)，給獻(xiàn)血者帶來不必要的痛苦。

正確按壓手法是預(yù)防針眼瘀血的關(guān)鍵。由于拔針后血管止血包含了兩種止血機(jī)制：①生理止血機(jī)制，②壓迫止血機(jī)制[3]。由于獻(xiàn)血者均嚴(yán)格按照《獻(xiàn)血者健康體檢標(biāo)準(zhǔn)》體檢合格后獻(xiàn)血，故應(yīng)排除其生理機(jī)制障礙，所以按壓不當(dāng)是獻(xiàn)血者皮膚針眼出血、皮下瘀血的主要原因[4]。壓迫止血機(jī)制，是通過壓迫局部血管暫時(shí)阻斷局部血流，常用的有拇指按壓法和三指（食指、中指、無名指）按壓法，一般選擇三指按壓法。靜脈穿刺時(shí)，采血針頭進(jìn)入皮膚平行血管潛行一段距離后再進(jìn)入血管，因此靜脈穿刺會(huì)形成兩個(gè)\"針眼\"，一個(gè)是穿過皮膚的針眼，另一個(gè)是穿過血管壁的針眼，兩個(gè)\"針眼\"之間有一定的距離很難在同一個(gè)點(diǎn)上，因此如果僅以拇指按壓就容易因?yàn)閴浩让娣e?。ㄌ貏e是手指比較纖細(xì)的女性獻(xiàn)血者）只按壓住肉眼看到的皮膚針眼而未能覆蓋到血管壁的針眼，血液從血管壁的針眼滲入皮下形成瘀血。用三個(gè)手指按壓時(shí)，按壓面積相對(duì)較大，三個(gè)手指并攏順著血管的走向，向近心端按壓針眼，能同時(shí)將皮膚針眼和血管壁針眼一同按壓，能達(dá)到很好的止血效果，不容易造成針眼瘀血。另外按壓力度要適當(dāng)，按壓力度過大或過小都容易影響止血效果。因?yàn)橐掷m(xù)按壓10 min，按壓力度如果過大會(huì)使獻(xiàn)血者難以堅(jiān)持，就算勉強(qiáng)堅(jiān)持按壓手指也易酸累；按壓力度過小未能達(dá)到止血目的，血管針眼仍在出血就造成皮下瘀血。值得注意的是按壓時(shí)應(yīng)只壓不揉，因?yàn)榘瓮赆樅笱“暹€沒有凝固，按壓時(shí)輕揉針眼處不僅不能止血，而且效果適得其反。

肘部正中進(jìn)行靜脈抽血后彎曲時(shí)，一般會(huì)直接導(dǎo)致壓迫肘部正中的靜脈血管壁，讓血液比較容易通過抽血的針孔滲出，彎曲肘部無法防止穿刺后的出血；肘部正中在靜脈抽血后進(jìn)行屈肘，可以讓靜脈叢伸展轉(zhuǎn)為彎曲，而由于有些獻(xiàn)血者的局部脂肪厚實(shí)，導(dǎo)致壓迫后的穿刺點(diǎn)位移位，從而導(dǎo)致皮下的淤血；肘正中靜脈抽血后伸展肘部同時(shí)壓迫抽血的部位，可以直接按壓正中的靜脈，可以有效的防止抽血的穿刺點(diǎn)位出現(xiàn)滲血問題；肘正中靜脈抽血后伸展肘部，可以讓靜脈伸展不屈，穿刺點(diǎn)位進(jìn)行壓迫不移位，從而有效的防止穿刺點(diǎn)滲血。特別是抽針后要告知獻(xiàn)血者如何按壓和護(hù)理出穿刺部位，不要讓獻(xiàn)血者急于離開，可以適當(dāng)?shù)男蓍e，從而讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)其得到很好的護(hù)理。

冬季更容易導(dǎo)致獻(xiàn)血針眼瘀血的發(fā)生。一方面天氣寒冷獻(xiàn)血者血管容易收縮，特別是血管原本就比較細(xì)的獻(xiàn)血者，增加了獻(xiàn)血穿刺的難度，進(jìn)針角度稍有偏差就容易導(dǎo)致針眼瘀血；另一方面冬季獻(xiàn)血者穿衣服比較多、袖子比較緊，如果按壓力度不夠很難止血。所以冬季我們要盡可能的提供溫暖的獻(xiàn)血環(huán)境（開空調(diào)暖氣），衣服穿太多的可以在進(jìn)針前讓其脫減衣服；袖子太緊的建議先脫獻(xiàn)血手臂袖子。拔針前或拔針后把袖子往下拉到針眼處可以減輕針眼壓力，減少針眼瘀血的發(fā)生。為保險(xiǎn)起見建議獻(xiàn)血者按壓10 min后把袖子放平隔著衣袖再按壓針眼3～5 min，止血效果會(huì)更好，也可以減少針眼瘀血發(fā)生。

保護(hù)針眼的注意事項(xiàng)：因?yàn)楂I(xiàn)血針眼比較粗大，所以止血貼至少保持干燥、遮蓋針眼4 h以上。獻(xiàn)血的手臂24 h內(nèi)不提重物（包括24 h內(nèi)不抱小孩）、不干重活、不用力擰毛巾，因?yàn)楂I(xiàn)血針眼經(jīng)過壓迫雖然暫時(shí)止血了，但針眼較粗大，24 h內(nèi)受力還是會(huì)容易導(dǎo)致再出血情況發(fā)生而形成針眼瘀血。

對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生了皮下淤血的獻(xiàn)血者，對(duì)于淤血嚴(yán)重可以可以輔助于藥物進(jìn)行緩解和質(zhì)量。例如用活血化瘀的中藥外敷，通過皮膚的粘膜進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)，從而直接的進(jìn)入到淤血部位。

血站采血是獲取合法血液的唯一途徑，采血者應(yīng)始終把\"人道、博愛、奉獻(xiàn)\"的理念貫穿于日常工作中，以高度的責(zé)任心、嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度對(duì)待每一次采血操作，關(guān)注每一個(gè)采血環(huán)節(jié)。皮下淤血是一種臨床工作中較為常見的現(xiàn)象，但是對(duì)于大多義務(wù)獻(xiàn)血者來說，減少淤血，特別是減少嚴(yán)重淤血，可以提高采血機(jī)構(gòu)的公眾形象，展示專業(yè)性，增強(qiáng)獻(xiàn)血者對(duì)機(jī)構(gòu)的認(rèn)可。因此采血拔針后教會(huì)獻(xiàn)血者如何正確按壓針眼，減少針眼瘀血發(fā)生，給獻(xiàn)血者留下愉快的獻(xiàn)血過程，這對(duì)創(chuàng)造血站良好的獻(xiàn)血氛圍，讓獻(xiàn)血者愿意再次獻(xiàn)血有積極促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜