綜合性護(hù)理干預(yù)在急性心絞痛患者臨床應(yīng)用探討

摘要：目的 對(duì)心血管內(nèi)科急性心絞痛臨床治療護(hù)理效果進(jìn)行觀察。方法 選取急性心絞痛患者62例，將急性心絞痛患者分成試驗(yàn)和對(duì)照兩個(gè)組，每組31例。對(duì)試驗(yàn)組讓患者在接受常規(guī)藥物治療的時(shí)候，實(shí)施綜合性護(hù)理治療，對(duì)對(duì)照組患者讓他們只接受常規(guī)藥物治療，通過4個(gè)月治療后對(duì)比觀察試驗(yàn)與對(duì)照兩組患者的療效情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組相比對(duì)照組對(duì)于心絞痛發(fā)作明顯減少、ST-T有所好轉(zhuǎn)、壓低的ST段回升0.05 mV以上、倒置T波變淺的患者。試驗(yàn)組對(duì)高膽固醇、高血壓和心電的改變狀況遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了對(duì)照組。結(jié)論 針對(duì)急性心肌梗死患者給予綜合性的護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解患者的焦慮及抑郁不良情緒，大幅度地降低心絞痛的發(fā)生率，明顯增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：心血管；急性心絞痛；臨床治療；護(hù)理效果

1急性心絞痛內(nèi)涵及發(fā)作原因

患者大多數(shù)是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化，這樣就導(dǎo)致管腔狹窄比管腔橫切面積大75%以上；再就是成冠狀動(dòng)脈痙攣伴或不伴冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；冠狀動(dòng)脈微血管病變較少出現(xiàn)；冠狀動(dòng)脈炎癥、先天性畸形、風(fēng)濕；肥厚性心肌病發(fā)生于非冠狀動(dòng)脈病變，嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全；甲亢；嚴(yán)重貧血。

無論其何種病因，心絞痛（angina pectoris）是由于心肌需氧與供氧之間暫時(shí)失去平衡，導(dǎo)致心肌一過性缺血、缺氧所引起的，臨床以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。①產(chǎn)生疼痛的因素：體力活動(dòng)以及感情激動(dòng)會(huì)引發(fā)心絞痛，如憤怒、焦急等；飽食與寒冷也會(huì)引發(fā)心絞痛。絞痛常在體力活動(dòng)以及感情激動(dòng)情況下產(chǎn)生，但間或在相同的勞力，特別喜歡在早晨引起心絞痛，這是因?yàn)樵绯抗跔顒?dòng)脈張力較高，原因是出現(xiàn)痙攣所致。②產(chǎn)生疼痛的范圍：胸骨之后和心前區(qū)，面積有一巴掌大小，延續(xù)橫貫前胸。不容易劃清界限，順著上肢放射到肩部均疼痛，左肩疼痛得更加厲害，緊接著順著左肩前面的內(nèi)側(cè)，通過前臂鏈接小指和無名指。間或放射到頸部、以致下頜部、咽部及牙齒均有疼痛。因此，上半身任何地方發(fā)現(xiàn)疼痛，產(chǎn)生胸悶、或出現(xiàn)心律不齊者，是心絞痛的前奏。③疼痛的性質(zhì)：經(jīng)常出現(xiàn)有壓迫、感覺胸悶或緊縮感為之胸痛，不厲害，不象針刺得痛，可是非常痛苦，間或還出現(xiàn)窒息感，有時(shí)還面臨瀕死的恐怖感。此病剛發(fā)作時(shí)，患者常常將停止原來的活動(dòng)，少言寡語，癥狀減輕后才恢復(fù)正常。其四疼痛持續(xù)的時(shí)間及其緩解狀況：產(chǎn)生胸痛后，經(jīng)常是逐步加重疼痛癥狀，疼痛癥狀的消失一般在3～5min時(shí)間內(nèi)，緩解疼痛癥狀需要在終止引發(fā)這種癥狀的活動(dòng)之后，一般在15min左右。

2資料與方法

2.1一般資料 選取2006年7月～2013年8月于我院接受急性心絞痛治療的患者有62例，男42例，女20例，年齡45～98歲，平均62.5歲。將62例患者劃分成兩個(gè)組，每組31例。對(duì)試驗(yàn)組患者讓他們?cè)诮邮艹Ｒ?guī)藥物治療的時(shí)候，隨機(jī)實(shí)施心理綜合護(hù)理與治療。然而對(duì)對(duì)照組患者，只讓患者接受常規(guī)的藥物治療，通過4個(gè)月治療后，再對(duì)比觀察試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的療效狀況。

2.2實(shí)驗(yàn)實(shí)施方案 綜合護(hù)理治療觀察療效。

2.2.1心理護(hù)理治療 由于急性心肌梗死發(fā)生突然，大部分患者產(chǎn)生程度不同的恐懼和焦慮反應(yīng)，在這種狀況下醫(yī)院方就要針對(duì)實(shí)際給患者創(chuàng)造一個(gè)安寧、舒適、干凈的治療及護(hù)理?xiàng)l件，極有利于患者緊張情緒得到緩解，同時(shí)也要考慮盡量消除外界干擾因素對(duì)患者的不良影響。醫(yī)護(hù)人員要幫助和鼓勵(lì)患者做好心態(tài)的調(diào)整，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病決心。心理護(hù)理是在護(hù)理人員與患者之間的相互交往中進(jìn)行的，形成正常良好的護(hù)患關(guān)系，在取得心理護(hù)理成效中有著舉足輕重的作用。護(hù)患關(guān)系應(yīng)該是建立在相互尊重、相互信任、相互配合基礎(chǔ)上的。通過護(hù)理人員的言語、行動(dòng)、神情及態(tài)度去感染患者。言語：言語不僅是交際的工具，而且是治療疾病的過程中一種有利方式。通過與患者的友善交流，能夠幫助患者提高認(rèn)識(shí)、端正態(tài)度、正確對(duì)待自己所患的疾病，消除患者的消極情緒。如對(duì)有恐懼和焦慮反應(yīng)的患者進(jìn)行開導(dǎo)、勸慰、解釋，讓患者產(chǎn)生愉樂感，對(duì)悲觀失望的患者進(jìn)行鼓勵(lì)，給患者以精神力量。行動(dòng)：一個(gè)人的行動(dòng)就是一個(gè)人的情緒的表露，醫(yī)護(hù)理人員的所表現(xiàn)出的行動(dòng)對(duì)患者的影響是非常直接的。因此醫(yī)護(hù)理人員在操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔、仔細(xì)、慎重，從行動(dòng)上來慰藉患者的心理。神情：心理學(xué)定論是非語言性交流。醫(yī)護(hù)理人員要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己情緒，保持樂觀態(tài)度，借以感染患者，態(tài)度：與患者交往的態(tài)度和自身的儀表、風(fēng)度、姿態(tài)等均要高度講究。

通過調(diào)查問卷和臨床交往，以此手段對(duì)患者實(shí)施心理健康評(píng)估，并且依據(jù)患者的具體狀況研制出有利于對(duì)患者的實(shí)施心理治療措施。與家屬協(xié)調(diào)溝通并取得密切聯(lián)系，對(duì)患者家屬作好思想工作，讓患者有良好的心理姿態(tài)對(duì)待治療，在醫(yī)護(hù)工作過程中，向患者過細(xì)說明和解釋治療期間出現(xiàn)的事故及要注意的有關(guān)事項(xiàng)，及時(shí)與家屬聯(lián)絡(luò)，仔細(xì)觀察患者情況，對(duì)治療過程中出現(xiàn)的有關(guān)心理問題要及時(shí)溝通解決。

2.2.2鎮(zhèn)靜止痛 心?；颊叨喟l(fā)病是較突然的，并伴隨著疼痛與壓榨感覺，因此護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者疼痛的具體狀況、疼痛所延續(xù)時(shí)間。要盡快為患者止痛，用杜冷丁或嗎啡止痛。還要詳細(xì)觀察患者的呼吸、面色的狀況，以防止藥物對(duì)呼吸循環(huán)的抑制。采取有效的止痛鎮(zhèn)靜措施。

2.2.3吸氧 對(duì)心肌梗死治療的一項(xiàng)重要措施是吸氧，急性心梗時(shí)動(dòng)脈血氧下降，吸氧能夠緩解心肌缺血缺氧狀況，同時(shí)也能緩解心絞痛，控制心律失常，縮小梗死的面積最好是選擇早期足量的吸氧措施，所以迅速通暢及采取吸氧措施是無比重要的。根據(jù)病情來定吸氧速度和流量。采用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧3～5d，流量為4～6L/min，以后可間歇吸氧，流量為1～2L/min.

2.2.4控制輸液速度和液體總量 24h液體總量不超過1500ml，滴速不超過30滴/min，為了減少心臟負(fù)荷過重過量不可過速輸液，否則導(dǎo)致肺水腫、從而加重患者的病情。

2.2.5生活指導(dǎo) 當(dāng)患者發(fā)生急性心梗后，第1w臥床休息，不要探視，保持鎮(zhèn)定情緒，協(xié)助患者進(jìn)食、洗、漱、大小便；第2w在床上進(jìn)行肢體訓(xùn)練；第3～5w可在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，減少外人探視，以避免受到不良影響。在臥床過程中，要做好肢體的運(yùn)動(dòng)和皮膚的護(hù)理，預(yù)防下肢靜脈形成血栓和壓瘡等并發(fā)癥；大便保持通暢；食清淡食物、消化快、少產(chǎn)氣、含適量維生素和纖維素，不能吃的太飽，心絞痛發(fā)作時(shí)。告知患者會(huì)突然感到胸骨下出現(xiàn)持續(xù)的壓榨性或窒息性劇痛，患者要終止所有，讓心情平靜，可站立休息，不可睡下，減少回心血量以此減輕心臟負(fù)擔(dān)。必備一些急救藥品在身上，可以取出隨身攜帶的急救藥品，如硝酸甘油片1片，嚼碎后含于舌下，一般2min后疼痛即可消失。如果沒有效果，10min后可再在舌下含服1片，使藥量加大。但需注意，不管心絞痛是否消除，或再次發(fā)作，都不能連續(xù)含服3片以上的硝酸甘油片。若疼痛劇烈或隨身帶有亞硝酸異戊酯，可將其捏碎，用鼻孔將其吸入，一般在吸入后10～20s能見成效。再盡快去就近的原因就診。

2.2.6放松練習(xí) 所謂的放松練習(xí)就是一種心身放松的練習(xí)方法，包括肌肉放松和心理放松。要求患者靜坐或平躺，保持從頭到腳的肌肉放松狀態(tài)，在練習(xí)期間要保持一種若有若無的狀態(tài)，鍛煉25 min/次，1次/d。

3結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組相比對(duì)照組對(duì)于心絞痛發(fā)作明顯減少、ST-T有所好轉(zhuǎn)、壓低的ST段回升0.05 mV以上、倒置T波變淺的患者。試驗(yàn)組對(duì)高膽固醇、高血壓和心電的改變明顯優(yōu)于對(duì)照組.。

4結(jié)論

危害心血管疾病的因素有很多，這些危險(xiǎn)因素大多與不良的生活方式和心理相關(guān)因素有關(guān)，對(duì)于心理和生活方面等的護(hù)理干預(yù)治療是現(xiàn)在疾病治療的重要內(nèi)容之一。交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮是心理緊張和情緒激動(dòng)的因素所致，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的兒茶酚胺增加，加速心跳。血壓升高，心肌耗氧量，導(dǎo)致心肌缺氧，冠心病心絞痛患者的病情就會(huì)愈來愈嚴(yán)重。通過干預(yù)治療，如實(shí)施心理治療、進(jìn)行生活指導(dǎo)、進(jìn)行放松訓(xùn)練，加上精心的護(hù)理，神經(jīng)興奮性得到改變，能夠很好地調(diào)節(jié)內(nèi)臟和血管的各項(xiàng)生理，讓患者保持良好的身心狀態(tài)[1，2]。通過以上綜合干預(yù)護(hù)理治療后發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理治療顯著優(yōu)于一般護(hù)理治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]斯日古愣.60例急性心血管患者的臨床治療觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，35（1）：91.

[2]倪淑靜，汪志青.急性心源性腹痛的觀察及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（6）：48.

編輯/申磊