腹腔鏡疝修補術(shù)與無張力疝修補術(shù)療效對比

摘要：目的 對比評價電視腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)和切開法填充式無張力疝修補術(shù)的臨床療效。方法 隨機選取我院2011 年1月～12月收治的100例腹股溝疝患者，按照數(shù)字隨機表分為兩組，50例實施腹腔鏡下疝修補術(shù)為治療組，50例實施切開法無張力疝修補術(shù)為對照組，對比兩組患者治療手術(shù)效果。結(jié)果 腹腔鏡組除手術(shù)時間長于切開法組外，其余各指標均優(yōu)于切開法組，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 腹股疝患者實施的腹腔鏡疝修補術(shù)，疼痛輕，切口美觀，恢復(fù)快，可作為治療腹股溝疝的理想手術(shù)方法。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡疝修補術(shù)；無張力疝修補術(shù)；腹股溝疝

近年來治療腹股溝疝主要是采用手術(shù)方法，目前臨床廣泛應(yīng)用的是無張力疝修補術(shù)，該手術(shù)簡單、恢復(fù)快、疼痛輕，患者廣泛接受。隨著微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡疝修補術(shù)得到很大發(fā)展，不會損害患者切口美觀，疼痛輕，損傷少，逐漸得到醫(yī)生和患者的認可。為了進一步研究腹腔鏡疝修補術(shù)及無張力疝修補術(shù)，筆者以100例腹股溝疝患者作為研究對象，腹腔鏡疝修補術(shù)與無張力疝修補術(shù)的療效進行比較，評價其臨床價值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本院2011 年1月～12月收治的腹股溝疝患者100 例，斜疝32例，直疝28例，股疝39例，雙側(cè)疝1例；年齡19～77 歲，平均年齡53.5歲；男65例，女35例。按照數(shù)字隨機表分為治療組（50例）和對照組（50例），兩組患者年齡、性別及病情等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無差異，可參與研究進行對比（P>0.05）。術(shù)后在院觀察2～8 d，隨訪8個月～2.5年，中位隨訪時間1.8年。

1.2方法 兩組患者均行硬膜外麻醉。治療組行腹腔鏡疝修補術(shù)。建立12～14 mmHg腹腔內(nèi)的二氧化碳壓力，于臍下戳口進入腹腔，并于兩側(cè)下腹部戳口進腹腔，采取聚丙烯網(wǎng)片填充疝囊，采取吻合釘將疝囊口關(guān)閉，內(nèi)環(huán)口以荷包縫線包扎。對照組行無張力疝修補術(shù)。于患者腹股溝韌帶上方2 cm處入路，作4～6 cm斜切口，至恥骨結(jié)節(jié)與腹股韌帶平衡處，將腹外斜肌腱膜和提睪肌切開，尋找疝囊，高位游離疝囊，還納疝囊，在切除大疝囊時，需將多余的疝組織切除，并結(jié)扎疝囊，采用聚丙烯網(wǎng)塞填充內(nèi)環(huán)口，精索下放置網(wǎng)片，縫合各層組織至皮膚，結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的手術(shù)時間、疼痛時間、術(shù)后并發(fā)癥、恢復(fù)時間及復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間及住院時間對比 治療組手術(shù)時間（80.4±10.5）min，住院時間（5.2±0.4）d；對照組手術(shù)時間（68.2±8.4）min，住院時間（10.4±0.8）d；治療組手術(shù)時間長于對照組，住院時間短于對照組，差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組患者疼痛時間及使用鎮(zhèn)痛藥情況對比 治療組術(shù)后疼痛持續(xù)時間比對照組少1～3 d ，術(shù)后第2 d疼痛緩，對照組于術(shù)后第3 d后疼痛明顯緩解，差異顯著（P<0.05）。治療組有26例（52%） 患者未用鎮(zhèn)痛藥，23例（46%） 只用1次鎮(zhèn)痛劑，1例用了2 次鎮(zhèn)痛劑；對照組患者有12例（24%） 術(shù)后未用鎮(zhèn)痛劑，18例（36%） 術(shù)后使用了一次鎮(zhèn)痛藥，20例（40%） 使用了2 次以上，差異顯著（P<0.05）。

2.3 兩組患者恢復(fù)時間及并發(fā)癥對比 治療組術(shù)后恢復(fù)正常工作時間也較對照組快，在平均6～10 d可正常工作，其中<6 d有24例（48%），6～10 d者有11例（22%），>10 d者15例（30%）；對照組術(shù)后平均13 d恢復(fù)正常工作；治療組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥1例，為尿潴留，經(jīng)導(dǎo)尿和鍛煉膀胱后消失；對照組術(shù)后并發(fā)癥6例，其中陰囊腫脹4例，尿潴留2 例。兩組術(shù)后均隨訪8個月～1.5年，均無術(shù)后復(fù)發(fā)。

3討論

腹股溝疝主要位于人體下腹壁和大腿交界處的三角區(qū)，指的是腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)缺損，進而向體表突出后形成的疝，也被稱為\"疝氣\"。以疝環(huán)和腹壁下動脈之間的關(guān)系為依據(jù)，腹股溝疝主要包括兩種，腹股溝斜疝與腹股溝直疝。其中，腹股溝斜疝又包括先天性和后天性。腹股溝斜疝主要朝腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)位置突出，向內(nèi)下和前斜位置經(jīng)腹股溝管，然后從腹股溝淺環(huán)進行穿出，進而進入到陰囊中，約占腹股勾疝的約95%。男女發(fā)病率比例為15∶1。腹股溝疝患者主要伴有可復(fù)性疝、滑動性斜疝、嵌頓性疝以及絞窄性疝等臨床癥狀。其中，可復(fù)性疝的臨床表現(xiàn)特點為腹股溝區(qū)出現(xiàn)的腫塊，剛發(fā)作時，腫塊較小，主要在患者行走、勞動、站立、跑步以及劇咳等過程中出現(xiàn)，患者平臥或者用手進行擠壓時，腫塊會逐漸消失和回納。如無特殊情況，患者將伴有局部脹痛、牽涉痛的癥狀；滑動性斜疝是一種不能完全回納、較大的難復(fù)性疝，滑出腹腔的盲腸主要和疝囊前壁互相粘連，患者主要伴有消化不良、便秘等臨床癥狀；嵌頓性疝主要在患者勞動、排便的過程中出現(xiàn)，一般情況下為斜疝，疝塊突然增大，并伴有疼痛感，患者平臥或者用手進行推送，不能回納腫塊。腫塊發(fā)硬，且伴有觸痛感；大多數(shù)絞窄性疝患者伴有較為嚴重的臨床癥狀，臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛、嘔吐物呈咖啡樣血液、嘔吐頻繁以及出現(xiàn)血便等；另外，腹部體征為不對稱性腹脹，伴有腹膜刺激征，腸鳴音逐漸減弱或者消失；腹腔穿刺或者灌洗是血性積液；經(jīng)X線檢查，患者伴有孤立脹大的瘤狀陰影或者腸拌，且患者的體溫、白細胞計數(shù)、脈率等癥狀逐漸上升，嚴重者出現(xiàn)休克現(xiàn)象。目前，臨床診斷治療主要包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療主要使用疝帶、中醫(yī)中藥治療以及疝托等，其能夠?qū)颊叩陌Y狀進行有效緩解，或者延緩疾病病情發(fā)展，但是不能徹底治愈；手術(shù)治療是對成人腹股溝疝進行治療的最可靠、安全的方法，復(fù)發(fā)率比較低，主要運用腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)進行治療，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快以及復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點。

據(jù)相關(guān)國內(nèi)外相關(guān)報道，腹腔鏡疝修補術(shù)逐漸定型和簡單化。在Quilici 等人[2]報道中，研究表明腹腔鏡疝修補術(shù)具有較好療效、損傷輕、恢復(fù)速度快、并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。相關(guān)資料報道中[3]表明，采用腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時間長，并且分離范圍較大，對術(shù)后恢復(fù)速度及恢復(fù)效果造成影響。在此次研究中，腹腔鏡手術(shù)時間長于無張力疝修補術(shù)，時間長過20 min，但我們認為，這里存在一個學(xué)習(xí)曲線過程，本組在前20例當(dāng)中，每例腹腔鏡手術(shù)需要40 min以上，而在往后的40多例中，手術(shù)時間則逐漸減至20～30 min ，基本與直接切開法一致，說明醫(yī)生的熟練程度和技巧可以直接影響手術(shù)的耗時。

在手術(shù)分離時，通過腹腔鏡疝修補術(shù)，主要是利用聚丙烯材料填充疝囊，由于聚丙烯具有相容性和黏附性，誘導(dǎo)纖維母細胞生長，并結(jié)合網(wǎng)片，以此消滅疝囊。同時利用合金錠將疝囊口關(guān)閉，或者內(nèi)環(huán)口使用內(nèi)荷包縫線封閉，無需分離精索和組織，避免損傷腹股溝區(qū)組織，此較常規(guī)的切開充填式手術(shù)為之優(yōu)越。采用腹腔鏡疝修補術(shù)對疝進行仔細觀察，以此有效分析疝的類型、位置、大小、與毗鄰臟器的關(guān)系，同時也能立即明確是否存在雙側(cè)疝或其他特殊類型的疝，例如\"褲擋\"疝和滑動疝等，從而定出合理的修補方法。而采用腹腔鏡疝修補術(shù)處理雙側(cè)疝時，不需增加切口，以此對雙側(cè)疝進行修補，更不會增加術(shù)后疼痛，更是更是優(yōu)越于切開法。另外，腹腔鏡疝修補的同時還可以探查腹腔其他臟器，使在治療的同時具有更高的診斷價值。

腹腔鏡疝修補術(shù)的并發(fā)癥也少于無張力疝修補術(shù)法低，通過此次研究結(jié)果中表明，治療組術(shù)后發(fā)生發(fā)生2例尿潴留，通常，腹腔鏡手術(shù)與尿潴留無因果關(guān)系，主要原因是麻醉方法。在預(yù)防并發(fā)癥方面，腹腔鏡術(shù)后不會誘發(fā)術(shù)后陰囊水腫，原因是在消滅疝囊時，是通過聚丙烯網(wǎng)片填充疝囊，而聚丙烯具備良好的相容性和黏附性，誘導(dǎo)組織成纖維母細胞生長，結(jié)合網(wǎng)片而消滅疝 囊[4]，再加上不需對破壞疝周圍組織進行分離，以此不會引起陰囊水腫。本組全部病例隨訪未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，可能與隨訪時間短有關(guān)。

綜上分析，腹腔鏡疝修補術(shù)較之切開法無張力疝修補術(shù)更有優(yōu)越性，其優(yōu)點包括：①術(shù)后疼痛程度輕，無需使用多次鎮(zhèn)痛藥物；②術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短；③可對兩側(cè)疝進行同時處理，并可清晰探查腹腔的其他組織；④不需對精索進行分離；⑤術(shù)后損傷輕，并發(fā)癥少；⑥此類手術(shù)滿足無張力疝修補術(shù)的原則。因此腹腔鏡疝修補術(shù)可作為治療腹股溝疝的理想手術(shù)方法。

參考文獻：

[1]李宏為，鄭民華，李健文.微創(chuàng)傷臨床新技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：68-69.

[2]QUILICI P J，GREANEY EMJR.Laparoscopic inguinal hernia repair：optimal technical variations and results in 1 700 cases [J].Am Surg，2000，66：848-852.

[3]HENLE K P，BELLLER S，RECHNER J，et al.A laparoscopic versus konventionelle appendektomie ： Eine prospective ， randomisierte studie [J].Chirurg，1996，67：526-530.

[4]RUTKOW I M，RUBBINS A W. The marlex mesh PerFix plug groin hernioplasty[J].Eur J Surg，1998，164：549-552.編輯/肖慧