慢性鼻—鼻竇炎功能性鼻竇內(nèi)鏡手術426例臨床治療分析

摘要：目的 探究慢性鼻-鼻竇炎影響手術效果的因素，從而深化慢性鼻-鼻竇炎的手術治療效果。方法 隨機抽取自2007年4月～2012年6月來我院進行功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術治療的426例慢性鼻-鼻竇炎患者，若出現(xiàn)鼻中隔偏曲以及慢性肥厚性鼻炎的患者同時實施鼻中隔以及下鼻甲整形手術。結(jié)果 在手術后按時隨訪1個月，上述患者中389例為有效，其有效率為總例數(shù)的91.9%；37例無效，無效率為總例數(shù)的8.1%。結(jié)論 進行手術前以及手術后的全面治療，手術后鼻腔清潔與鼻竇內(nèi)窺鏡下藥物更換，手術期間的微創(chuàng)操作可以從根本提升慢性鼻-鼻竇炎的手術療效。

關鍵詞：慢性鼻-鼻竇炎；功能性鼻竇內(nèi)鏡手術；臨床治療；分析

我們常說的慢性鼻-鼻竇炎指的就是鼻腔鼻竇粘膜炎癥超過（80±4）d，其相應的癥狀體現(xiàn)在鼻塞、粘膿性前鼻漏以及后鼻漏、頭痛以及嗅覺不靈敏等。為現(xiàn)在的治療手段主要是利用功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術進行綜合性治療。文章將隨機抽取自2007年4月～2012年6月來我院進行功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術治療的426例慢性鼻-鼻竇炎患者，若出現(xiàn)鼻中隔偏曲以及慢性肥厚性鼻炎的患者同時實施鼻中隔以及下鼻甲整形手術，相關內(nèi)容如下所述。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取自2007年4月～2012年6月來我院進行功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術治療的426例慢性鼻-鼻竇炎患者，根據(jù)慢性鼻-鼻竇炎的相關分類指標予以，其中Ⅰ為230例；Ⅱ為116 例；Ⅲ為80 例，上述病例其中男性患者為241 例，而女性患者為185例，平均年齡為（48.1±1.3）歲。首次手術患者為409 例，行二次手術的患者為17例。

1.2方法 上述患者若出現(xiàn)鼻中隔偏曲以及慢性肥厚性鼻炎的患者同時實施鼻中隔以及下鼻甲整形手術。

在患者進入醫(yī)院后的（72±6）h，予以阿莫西林（2.6±0.2）g，靜脈滴注；早晨空腹服用（0.8±0.3）mg強的松，（72±6）h為一循環(huán)；同時要進行鼻噴雷若考特。患者手術后的（72±6）h內(nèi)，使用抗生素與止血藥物進行治療，手術后的（48±4）h將患者鼻腔填塞物取出，術后7 d對患者的鼻腔進行徹底的處理，然后出院。在此之后每天都用生理鹽水對鼻腔進行清理，同時予以鼻噴激素。

2結(jié)果

上述426例患者，其中59例行中鼻甲整形術，43 例進行鼻中隔成形術， 90例行下鼻甲部分切除術，214例為鼻竇炎，20例為鼻竇炎合并鼻竇囊腫。這里面，大多為頜竇竇口擴大與篩竇開放，有408 例行篩竇開放手術，420 例患者行上頜竇竇口擴大手術， 16例行額隱窩擴大手術。其中29 例行蝶竇開口擴大手術。通過上述病例顯示出現(xiàn)率最高的并發(fā)癥為竇口膜閉與鼻腔黏連，見表1。

3討論

上述病例，其中手術不成功的為33例，占總比的7.8%，手術成功與否與臨床分型有很大關系，且病變面積越大，其手術成功率就越低。

我們按照上述臨床治療的比較及觀察，手術前予以患者相應的抗炎治療對手術的會有很大程度的影響，其主要體現(xiàn)為：在術前如果合理的使用抗炎治療，那么患者鼻腔粘膜炎癥以及腫脹的情況就會得到顯著的緩解，而且術中的出血量會降低；部分位置麻藥物可以更好的進入到鼻腔以及鼻竇深處，這會讓麻醉效果發(fā)揮到最大化，這會讓患者在術中很好的配合治療，而且醫(yī)護人員的心態(tài)不會受到患者麻醉效果不佳的影響，能夠全身心的處理鼻腔鼻竇病變，從而獲得最佳手術效果。其實很多患者可以通過長時間使用小劑量的鼻噴激素與粘液促排劑，避免手術，而手術則很可能造成鼻腔粘連以及竇口阻塞等并發(fā)癥，從而促使病情加重與病程延長。

手術后粘液促排劑、鼻噴激素以及抗過敏藥物的使用是非常必要的，畏怯鼻腔的清理能夠加快鼻腔中血痂與相關分泌物的排除，從而降低換藥的頻率，減少慢性鼻-鼻竇炎的治愈時間。

通過上述病例顯示，慢性鼻- 鼻竇炎自身存在著變應性鼻炎的一系列因素，而變應性因素和慢性鼻竇炎鼻息肉的病變程度與范圍有密切的聯(lián)系，而且變應性鼻炎會造成慢性鼻竇炎鼻息肉的再次發(fā)作。上述1例患者2年內(nèi)先后進行了3 次手術，在換藥的時候我們發(fā)現(xiàn)各骨性竇口開口都非常良好，不過患者就是反復流膿，經(jīng)深入的檢查我們還發(fā)現(xiàn)患者除了粘膜纖毛系統(tǒng)功能損傷外，還存在變應性鼻炎造成鼻腔鼻竇粘膜炎癥充血的情況，從而這在很大程度上就影響了其鼻腔的通暢性。這時針對此病理機制我予以其鼻用糖皮質(zhì)激素、及粘液促排劑以及抗組胺等相關藥物，通過一段時間的治療后此患者的相應癥狀得到顯著的改善。所以我們要注意將變應性鼻炎列為是在慢性鼻- 鼻竇炎以及鼻息肉中的發(fā)病與復發(fā)因素。

通過對上述426例患者鼻內(nèi)鏡鼻竇手術，我遇到了下述一些典型的合并癥，其中包括：上頜竇竇口狹窄以及完全閉鎖、鼻腔粘連、鼻竇炎復發(fā)，眼眶腫痛。通過實踐性分析我們得知造成鼻腔粘連的根本因素包括： 鼻中隔偏曲沒有得到及時的校正； 中鼻甲肥大以及畸形沒有得到合理的處理以及處理方式欠佳，在填塞過程中造成中鼻甲外飄導致竇口鼻道復合體位置狹窄以及閉塞； 手術過程鼻腔粘膜受到一定程度的損傷。而造成鼻竇口狹窄以及閉塞的根本原因包括：鉤突，尤其是沒有完全的切除；上頜竇竇口后囟開放不足；Haller氣房沒有得到相應的識別，沒有進行處理以及缺乏開放等；而造成眼眶腫痛的主要因素為眶紙板被破壞以及受到間接性的損壞：比如填塞物壓迫程度過強。

手術過程要對鼻道竇口區(qū)健康的粘膜進行一定的保護措施，不要大力的撕拉以及牽扯，盡可能使用咬切鉗實施銳性咬切，還可以通過切割器把游離的病變粘膜完全切除，防止骨質(zhì)暴露造成術后患者出現(xiàn)骨質(zhì)增生的情況。相關學者通過研究發(fā)現(xiàn)，通過鼻竇球囊擴張對慢性鼻竇炎進行治療，這種方式與一般的手術方式相對比，其有著出血減小，患者術后鼻部沒有嚴重的不適感，患者恢復實踐縮短，并發(fā)癥少等優(yōu)點，不過這種手術方式適應癥比較窄，要選則恰當?shù)牟±褂么耸中g方式。

綜上所述，要深化慢性鼻-鼻竇炎手術治療效果，那么醫(yī)護人員不但要在手術過程達到完全清除病變的原則，而且還要盡可能留存鼻腔以及鼻竇的相應功能，同時還要讓患者的鼻腔通暢，還要在術中保持微創(chuàng)性，在這些環(huán)節(jié)中要注意變應性因素與細菌生物膜對慢性鼻- 鼻竇炎手術效果的作用，注意圍手術過程的全面治療，而且要深化醫(yī)患之間的交流，要讓患者對疾病有足夠的認識，這樣可以避免對醫(yī)生的不解以及醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

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